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专病笔谈--中风病(1)
编者按:我们结束了持续12年的"专病治验"栏目,开始了"专病笔谈".本栏目旨在对针灸佳适应病种进行深入细致地讨论,首先提出的是"中风病".针灸治疗中风,疗效确切,应用广泛.但针灸治疗何时介入合适?出血性中风与缺血性中风治疗有何区别?中风的各种并发症、后遗症如何治疗取效迅速等问题仍说法不一.这些问题常常困扰着临床工作者,令大家无所适从,以致于为了安全,只在中风的后遗症期才考虑用针灸治疗.但是,这样会耽误患者治疗的佳时机,可能会造成无法逆转的肢体功能障碍,甚至因延误治疗而失去生命.为此,就中风的治疗时机、佳方法、疗效评价、注意事项等问题进行讨论,欢迎高年资的临床医生发表真知灼见.本栏目不收发表费.
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国外重要心血管杂志有关高血压研究论文摘要
在脑中风治疗复健中心治疗的脑中风病人5年预后比普通医院治疗有改善我们过去报告过在脑中风治疗中心(以下简称中心)治疗脑中风病人,与在一般神经内科病房里治疗病人作比较,一年后病死率明显下降.本文研究这样的下降是暂时的还是长久的?方法:比较哥本哈根附近两个社区1241名脑中风病人,在Frederiksberg社区治疗和复健在神经科内科病房进行,在Bpebjerg社区则放在单独的中心进行.两组脑中风病人的临床资料包括:年龄、性别、初发脑中风的严重程度、CT发现的病变直径、脑中风性质(出血性/梗塞性)均属可比.在单独中心治疗病人经济收入较低,合并其他病较多.一年病死率中心为32%,一般病房39%(P=0.01).5年后,为64%比71%(P=0.02).多因素logistic回归分析发现在单独中心治疗复健的脑中风病人,5年病死率下降40%(OR为0.60;95%可信限0.42~0.85;P<0.01),这一下降与年龄、性别、中风严重度、合并其他病等无关.结论:在专门脑中风中心治疗复健脑中风病人,使病死率减少,不是暂时现象,效果是长久的.本结论强调对脑中风病人专门组织康复的必要性.JAMA 1999,282:1247.
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中风治疗的有效时间窗
80%的中风是由动脉阻塞和灌注压不足引起的脑缺血,一些治疗方法可清除血管阻塞、保护神经、恢复功能.在动物模型中,中风发作时立刻予以治疗,已发现多种物质可减少损伤.组织型纤溶酶原激活剂(tPA)被证明对缺血性中风有神经保护作用,能显著改善患者的神经症状,促进神经功能恢复,减少后遗症发生[1].链激酶(SK)在发病4小时内使用虽然能明显改善患者脑灌注使血管再通,但3月后的临床症状与对照组比较并无明显差异[2].许多实验失败的主要原因是:治疗是在神经损伤不可逆以后才进行的.大脑具有高代谢、低能量储存的特点,心跳停止10~15秒,脑内氧全部耗尽,5分钟葡萄糖、ATP消耗殆尽,因此,脑一旦缺血就很快导致损伤.
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中风治疗"和"为贵
治病如同战争,通过斡旋,和平解决是治病上策.和法也是这个道理,既然称之为"和"字,就说明是有势均力敌的矛盾双方,而处于攻补两难之位,稍有不慎就会失之偏颇.和法是布局排阵比较巧妙的一种方法.
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从《内经》谈调阴阳、平为期治疗中风
1 阴阳概念<素问阴阳应象大论篇>说:"阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也,治病必求于本."提出阴阳为自然界的本源,自然界的变化运动,万物的产生与消灭的规律即"阴阳",阴阳代表一切事物或现象的相互对立而统一的矛盾的两方面.
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清热化瘀在出血性中风急性期的应用
脑出血是发病率、致残率和病死率均列为首位的全国性疾病,属中医"中风”范畴.我院1995年成立脑卒中专科,观察中医药治疗出血性中风急性期的疗效,经3年临床实践,取得一定的疗效,现将清热化瘀在出血性中风治疗中的应用体会分述如下:1 急性期以血瘀邪实为主中风虽发病十分突然,但其病的形成却是一个较为长期的过程.
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脑中风前兆大揭秘
脑中风是一种致死率极高的疾病,专家介绍,早期的脑中风治疗难度相对较小,但是临床诊断中,很多患者都出现了患病很长时间才进行治疗,这样不仅会加大治疗难度,同时也折磨着患者本身。专家们经私下了解到,很多患者对脑中风的症状并不是很了解,有时候认为像头晕这类的症状并不严重,从而错过了佳治疗时间。为了让广大患者可以更好的了解中风疾病的症状,今天我们由北京德胜门中医院脑病科专家刘良芳主任来详细介绍脑中风的症状。
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中医药治疗缺血性中风近况
缺血性中风包括脑血栓形成、脑梗塞、短暂性脑缺血发作等疾病[1].是中老年的常见病、多发病.其发病约为出血性中风的3倍,归属于中医"中风"之范畴.近年中医对缺血性中风治疗的研究取得了显著的成绩,现综述如下.
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细胞移植治疗中风有希望吗
目前脑中风治疗惟一特别的方法是,内科治疗防止不适当的凝血,外科治疗修复血管畸形,还有溶栓治疗.虽然人们做了很多努力,仍没有发现有效的神经保护药.当前,已开始有人把不多的注意力放在寻找神经功能重建的方法上.
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脑活素穴位注射治疗中风1061例分析
1一般资料本组1061例中,男612例,女449例;年龄小13岁,大87岁,多数在50~70岁之间;病程短4天,长15年.其中右侧瘫455例,左侧瘫606例;高血压647例,二便失禁362例,精神障碍247例,病侧髋关节松驰156例,语言障碍359例,患侧肢体痉挛性瘫164例.
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明清医家对中风治疗的认识
中风是以猝然昏仆、不省人事,伴有口眼(口呙)斜、语言蹇涩、半身不遂,或不经昏仆而仅以口眼(口呙)斜,不遂为主证的一种疾病.明代以后,中风治法发生了重大变革,多执"木必先枯也,而后风催之.人必先虚之,而后风入之."的观点,改变了以前单纯调气的治法,使中风治疗进一步多元化.
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美国心血管疾病治疗进展
1中风一项多国Ⅱ期临床研究表明,阿昔单抗(abciximab)对急性局部缺血性中风有效,且不增加颅内出血的危险,甚至在中风发作后24小时亦如此.74例病人参与的对照研究显示,极少或几乎无后遗症者,本品和安慰剂组分别占35%和20%.日常生活自理能力有所改善的分别占50%和40%.未见有症状的颅内出血(ICH).研究者对这一结果表示乐观,因为现行的中风治疗(阿替普酶)方案,仅限在中风发病的头3个小时内应用.
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大分子药物考虑用于中风病人的神经保护
美国心脏学会估计美国每年有50多万中风病例,其中30%病例死亡,目前处于中风恢复期病人大约有300万.这些中风的幸存者每年的药品开支超过400亿美元.作为几十年临床中风治疗的重要进步,1996年溶栓药被引入中风治疗.然而,溶栓治疗仅仅溶解脑动脉中的血栓,对神经不具有保护作用.
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中风机制,治疗的研究回顾及进展——NMDA受体及其下游死亡信号
随着社会的老龄化,缺血性中风已成为一种世界范围内的主要致残、致死因素[1-2].中风发生后的神经细胞死亡是渐进长时程的过程[3],对于其机理的研究有助于有效的中风治疗,不仅可以缓解个人的病痛,而且还减轻整个社会的经济负担.然而,临床上目前还是缺乏有效的治疗手段.
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脑缺血再灌注损伤的治疗学研究进展
缺血性脑血管病是现代社会致死、致残的主要疾病之一,其治疗原则是及时恢复缺血区的血液灌注.然而在某些情况下缺血后再灌注不仅没有使组织功能恢复,反而使缺血所致的功能障碍和结构破坏进一步加重,这种现象即缺血再灌注损伤(ischemia reperfusioninjury),抑制再灌注损伤已成为缺血性中风治疗的重要环节.近年来针对脑缺血再灌注损伤的治疗研究取得一定成果,现将其综述如下.
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超早期:缺血性中风治疗新概念
一旦发生了火灾,消防队员赶到现场的时间越早越好.因为只有这样才能把火灾造成的损失减少到小.缺血性中风与火灾一样,只有早期获得有效的治疗,才能减少对脑组织的损害.
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急性出血性中风发病机理传变规律及治法的探讨
出血性中风,以其高病死率,高致残率,严重威胁着人类健康.对于急性出血性中风的救治,寻求高效、安全、简便的救治措施及药物,为当前急诊科亟待解决的重点、难点课题.随着中医急症学科的不断发展,以中风病中医理论体系开展中医药治疗急性出血性中风,进行活血化瘀,通腑开窍等各种治法、药物的临床观察与筛选、新药开发、剂型改革等探索.实践证明[1]:中医药确能不同程度降低该病病死率、致残率,显示中医药在急性出血性中风治疗中的优势.但中医药治疗该病处于探索阶段,揭示急性出血性中风发病机理、传变规律的中医理论体系亟待研究与建立.笔者总结了大量文献,结合中西医理论与临床实践,探索急性出血性中风病理基础、发病机理、传变规律,以期对中医药救治本病寻求高效、强力、安全的治疗方案和药物有所启发和指导;同时研究本病相应的中医药救治原则,为中医药救治本病开辟新的思路.
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脉血康治疗脑梗死的临床观察报道
缺血性卒中是临床常见的脑血管疾病之一.近年来对治疗缺血性卒中的多种药物进行临床研究的报道甚多,结论是有一定疗效,但都不令人满意.祖国医学对中风治疗的研究也颇多,其中应用水蛭治疗中风已有悠久的历史.本组应用脉血康(水蛭活体入药)治疗60例脑梗死患者进行临床疗效观察,现将结果报道如下.
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浅谈治疗中风三步疗法
中风分为缺血性中风和出血性中风,是临床上患病率,致死率,致残率较高的疾病.严重威胁人民群众的生命健康.无论中医还是西医,中风治疗的目的就是减少死亡率,降低致残率,提高中风病人的生活质量.但在临床实践中,中医在处理中风危重证,如闭证,脱证等中脏腑方面存在着明显不足.如何治疗脑内实质大量出血,如何控制脑水肿,甚至如何治疗脑疝.
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下法在中风治疗中的运用体会
下法是中医治疗疾病的八法之一,是以泻下或润下的药物来通导大便、消除积滞、荡涤实热、攻逐水饮的治疗方法.中风起病急骤,病变多,病势重.表现为神昏、口舌歪斜、不语或言语謇涩、半身麻木不遂等.正确运用下法,可有效的截断病势,促进病情好转.