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肺毛霉病临床诊断学特征分析并文献复习
目的：通过分析肺毛霉病的临床症状、影像学表现、诊断、治疗和预后，提高对该病的认识。方法回顾性分析2007年1月至2015年12月收治的6例肺毛霉病患者的临床资料并复习国内外文献。结果6例均为中老年患者，病程26 d至14个月。1例无基础疾病，1例有肺结核病史，1例有慢性阻塞性肺疾病病史，1例有免疫性血小板减少症，3例有血糖升高，其中1例发病时合并有糖尿病酮症酸中毒。临床症状有咳嗽、咳痰、发热、咯血等。影像学表现：双肺团块、结节影2例，双肺多发斑片状阴影1例，单一团块病灶伴空洞2例，双肺结节伴空洞1例，胸腔积液3例，心包积液2例。6例均通过病原学或组织病理确诊，并应用两性霉素B或两性霉素B脂质体治疗，5例症状好转；1例合并有脑毛霉感染，联合应用泊沙康唑治疗，肺部症状有缓解，终死亡。结论肺毛霉病临床及影像学表现缺乏特异性，通过气管镜或肺穿刺进行病原学诊断是该病的有效确诊手段。治疗的关键在于早期诊断、控制基础疾病、及时应用两性霉素B。
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慢性原发性肺毛霉病1例及文献复习
肺毛霉病是一种发病率低但死亡率极高的肺真菌病，临床上以急性化脓性感染为主，慢性感染罕见。我科于2014年8月诊断肺毛霉菌病1例，但其病程长，进展慢，为慢性原发性肺毛霉菌病，现报告如下。
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肺毛霉病1例
毛霉病是一种发病急、进展快、病死率极高的系统性真菌感染.有5种临床类型:鼻脑毛霉病、肺毛霉病、播散性毛霉病、胃肠毛霉病及皮肤毛霉病.肺毛霉病好发于免疫功能低下的患者,尤其是糖尿病患者,病死率高达80%.本文报道1例急性白血病并发肺毛霉病.
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重型肝炎合并肺毛霉病2例报告
例1 患者男,29岁.因乏力、腹胀、巩膜和皮肤黄染20 d,伴发热、咳嗽、咳黄痰3 d于2005年2月10日入院.既往有慢性乙型肝炎病史.检查:T 37.8 ℃,巩膜及皮肤重度黄染,肝掌阳性.双肺呼吸音粗,右肺底可闻及干、湿啰音.肝未及,脾肿大,肋下2 cm,腹部移动性浊音阴性.外周血WBC 16.9×109/L,N 0.95,PLT 152×109/L,血清白蛋白(ALB)31.7 g/L、总胆红素(TB)398 μmol/L、丙氨酸氨基转移酶(ALT)958 u/L、天冬氨酸氨基转移酶(AST)419 u/L;凝血酶原活动度(PTA)为37%.HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗-HBc(+);HBV DNA 7.7×105 copies/mL.T细胞亚群检测:CD3 67.2%;CD4 38.5%;CD8 27.9%;CD4/CD8 1.38.彩超示肝重度弥漫性改变,脾肿大.X线胸片示右下肺散在斑点状阴影.诊断:乙型慢性重型肝炎,肺炎.入院后给予护肝、退黄、抗病毒(拉米夫定)和营养支持等治疗.
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非小细胞肺癌伴神经内分泌化合并肺毛霉病12例临床分析
目的：探讨非小细胞肺癌伴神经内分泌化患者肺毛霉病的临床症状、诊断、治疗及预后。方法采用病例回顾收集非小细胞肺癌伴神经内分泌化患者肺毛霉病的临床症状及体征、实验室检查、影像学资料,以及治疗方案、预后转归等。结果临床症状体征：12例患者均有不同程度的发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难,开始多为黄色黏痰,后期痰呈灰褐色；8例有咯血；5例有胸痛。肺部听诊仅有湿性啰音的3例,干、湿性啰音均有7例,其中可闻及明显哮鸣音的4例。12例患者均有呼吸困难及明显低氧血症,人院时PaO261．3~71．5 mm Hg (1mm Hg=0．133 kPa),平均66．7 mmHg；氧饱和度80．1%~91．3%,平均86．9%,无CO2潴留。12例患者胸部X 线片及CT新发病灶(原发病以外病灶)种类有团块影8例、空洞7例、大片云絮状阴影7例、小斑片状阴影或结节样密度增高影6例、双侧肺炎7例、单侧肺炎5例。12例患者均通过纤维支气管镜活检行组织病理学检查发现毛霉菌丝。12例患者经两性霉素B脂质体治疗,8例治愈,9例CgA和SYN表达阳性,阳性表达未超过均++；4例死于大咯血,4例死亡患者SYN强表达( ++ + ~ ++ ++),CgA表达阳性(均为+)。结论非小细胞肺癌伴神经内分泌化患者合并肺毛霉菌感染,临床特征及影像学表现无特异性,肺部新发病变,尤其是结节、空洞、渗出病变者,有呼吸困难、低氧血症者,要注意本病；SYN表达越强,死亡率越高。
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肾移植后肺毛霉病三例临床分析
目的 探讨肾移植后肺毛霉病的临床特点、影像学表现、诊断和治疗方法.方法 收集经肺组织活检病理证实的肾移植后肺毛霉病3例的相关资料,其中男性2例,女性1例,年龄为39～54岁.均因“尿毒症”接受肾移植,1例合并糖尿病,分别于肾移植后6个月、2年及6年发病.症状有发热、咳嗽、痰中带血及胸痛等.CT影像学表现,2例早期为多发不规则块状影,1例早期为双肺弥漫性浸润影;均较快进展为多发厚壁空洞;1例伴胸水.3例均经CT引导下经皮肺穿刺病理检查确诊.结果 3例中,例1采用伊曲康唑治疗1年,治愈,停药8个月后复发;例2伊曲康唑治疗21 d,显效,因移植肾发生排斥反应,加强免疫抑制后毛霉播散,死亡;例3经伊曲康唑治疗,显效,仍在随防中.结论 肾移植受者并发肺毛霉病的诊治困难;对可疑病例应及时行经皮肺穿刺等组织活检术;可选用伊曲康唑抗毛霉治疗;早期诊断、把握好免疫功能状态是改善预后、减少复发的关键.
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1例肺毛霉病治疗的用药分析与药学监护
目的 了解肺毛霉病患者治疗用药的有效性、安全性和药学监护情况,探讨临床药师如何在临床实践中发挥作用.方法 临床药师参与1例肺毛霉病患者的治疗,从肺毛霉病治疗的药物选择、两性霉素B的剂量、疗程以及不良反应监护和处理等方面进行药学服务.结果 两性霉素B治疗肺毛霉菌病有确切疗效.两性霉素B的剂量与疗程需根据患者的耐受性和治疗效果进行个体化制定,本患者高剂量1 mg/(kg·d),总量2.72 g.用药过程中严密监测肾毒性等不良反应并进行相应处理.患者治愈出院,不良反应轻微.结论 临床药师对肺毛霉病患者进行药学监护,协助医师制定安全、有效的治疗方案,及时解决药品不良反应,促进临床合理用药.
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肺毛霉病两例报告并文献复习
目的 探讨肺毛霉病(PM)的临床特点和治疗措施,提高医务人员对该病的认识,降低病死率.方法 回顾性分析济宁医学院附属医院呼吸科收治的2例PM患者的病历资料,同时进行相关文献复习.以“肺毛霉菌病”为检索词检索中国知网(CNKI)数据库,以“pulmonary mucormycosis”为检索词检索Pubmed数据库,检索时间为2000年1月到2016年6月.结果 患者1,男性,2014年2月7日以“咳嗽、咳痰伴憋喘5d”收入院.胸部计算机断层成像(CT)提示:右肺上叶结节,邻近右肺上叶尖段支气管截断.2014年2月16日行电子支气管镜检查,活检病理组织中见毛霉菌,确诊后给予两性霉素B治疗好转出院.患者2,女性,2015年1月16日以“咳嗽、咳痰伴发热10+d”收入院.胸部CT示双肺纹理增强、紊乱,双肺内见多发大小不等的圆形结节、空洞,边界清楚,其中大空洞直径约1.8 cm,部分空洞内见软组织密度影.行CT引导下肺穿刺,穿刺病理组织回示大部分为坏死性肉芽组织,其中见真菌菌丝,符合毛霉菌感染.确诊后给予两性霉素B、伏立康唑、泊沙康唑治疗,效果欠佳,患者自动出院,1周后死亡.文献检索经过严格筛选,终收集病历资料完整的6篇文献进行PM临床特点及治疗措施的归纳总结.PM患者临床表现无特异性,多合并基础疾病,从出现症状到确诊约需要37.5d.CT以及组织病理学检查有助于早期诊断,及时抗真菌治疗有助于改善预后.结论 PM是一种罕见的侵袭性真菌病,病死率高,临床表现无特异性,早期诊断、及时治疗是降低病死率的关键.
