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脊柱黄韧带囊肿1例报道
脊柱黄韧带囊肿(spinal ligamentum flavum cyst)为发生于椎管内少见的良性占位性病变,目前国内外病例报告较少。根据Brotis报告,此病无明显的性别、地域差异,好发于中老年人,原因不明,考虑可能与脊柱退行性病变相关,可分别发生于颈椎、胸椎和腰椎,其中以腰椎(L4/5、L5/Sl)为多见[1]。临床上主要以囊肿致椎管狭窄压迫硬膜囊或神经根而出现的临床表现相类似。部分患者常并发脊柱退行性病变,如同一节段脊柱滑脱症、椎间盘突出、椎管狭窄等[2]。诊断上存在一定的困难,多数需要靠手术解除压迫,切除囊肿送病理检查才能明确诊断。近期北京协和医院骨科收治1例术中发现腰椎黄韧带囊肿患者,现报告如下。
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脊柱后纵韧带骨化及黄韧带骨化的易感基因研究进展
脊柱后纵韧带骨化(ossification of posterior longitudinal ligamentum,OPLL)及黄韧带骨化(ossification of the ligamentum flavum,OLF)均为发生于脊柱韧带的疾病,是导致颈胸部椎管狭窄、脊髓压迫的常见原因.外界因素及易感基因是影响OPLL与OLF发病率的重要原因[1].外界致病因子如慢性退行性变,内分泌和代谢性疾病,身高/体重指数(BMI),糖尿病、饮食、高氟及高铜等均与OPLL及OLF的发生有关[2,3].
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胸椎管狭窄症的外科治疗进展
胸椎管狭窄症在临床上较少见,常可引起严重的脊髓损害。引起胸椎管狭窄的原因可为前方压迫,如后纵韧带骨化(ossification of posterior longitudinal ligament , OPLL)、椎间盘突出、椎体后缘骨赘等,也可为后方压迫,如黄韧带骨化(ossification of ligamentum flavum,OLF)及小关节增生肥厚等,或前后方同时压迫。由于胸椎特殊的解剖结构,一旦出现神经症状,保守治疗往往无效,而不同压迫方式所致手术方法也不同,目前国内外对于治疗胸椎管狭窄症尚未形成统一标准,术式较多。笔者就胸椎管狭窄症的手术治疗进展及术后常见并发症综述如下。
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胸椎黄韧带骨化的病理学及发病机制研究进展
黄韧带骨化( ossification of the ligamentum flavum, OLF)好发于下胸椎,是引起胸椎管狭窄症的主要原因之一。前期OLF病例大多由日本学者报道,因此, OLF曾一度被称为“日本病”。随着CT和MRI等影像检查手段的广泛应用,其他地方关于OLF的报道也日益增多。国内一项大规模人群MRI研究显示[1]:中国南方人群OLF总体患病率为3.8%,其中52.2%的OLF发生于T9~12。北京大学第三医院对993例因胸部症状(发热、咳嗽、咳痰等)行胸部CT检查,结果显示OLF总体标化患病率为63.9%,50~59岁年龄组患病率高达79.2%,患病节段在下胸椎较高, T10~11和 T11~12分别为44.0%和41.6%[2]。可见,国内OLF的患病率并不低,有必要对OLF进行深入研究。本文对近年来胸椎OLF的病理学、发病机制研究进展做一综述。
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脊柱韧带骨化相关的易感基因研究进展
弥散性特发骨肥大症(diffuse idiopathic skeletal hyperostosis,DISH),也称Forestier病,是一种常见的老年型疾病,表现为脊柱前纵韧带骨化和各种脊柱外韧带骨化.DISH病与后纵韧带骨化(ossification of posterior longitudinal ligamentum,OPLL)和黄韧带骨化(ossification of the ligamentum flavum,OLF)的病理病变过程均为软骨内骨化[1];它们均是临床常见的多因素迟发疾病,起病隐匿,男性多见,男女比率为3~1:1.OLF和OPLL发病率存在着种属差异,多发生在黄种人,其中蒙古人高,白人和黑人很少见.
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胸椎黄韧带骨化发病机制的研究进展
胸椎黄韧带骨化(ossification of ligamentum flavum,OLF)早由LeDoubl于1912年提出,1920年Polgar首次报告了OLF侧位X线表现.胸椎黄韧带是胸椎后方主要的稳定结构,正常情况下对胸脊髓起保护作用,发生骨化时可单独或合并其他病变压迫脊髓,导致胸椎管狭窄、脊髓功能障碍[1].而胸椎OLF的发病机制尚处于研究阶段,本文就胸椎OLF的发病机制予以综述.
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共同努力,提高胸椎黄韧带骨化症的诊治水平
胸椎黄韧带骨化(ossification of ligamentum flavum,OLF)是导致胸椎管狭窄、脊髓压迫的常见原因,但是确切的发病率不清楚.流行病学资料显示OLF主要累及亚洲黄种人,白人和黑人很少见.我们发现位于人类第6条染色体上Runx2基因(控制成骨分化的关键基因)启动子区的单核苷酸构象多态性和位于染色体21q22.3上的COL6A1启动子区的单核苷酸构象多态性与OLF的发病均具有相关性,表明可能是OLF的主要易感基因,这些研究进一步从基因学的角度上揭示了为什么OLF存在明显的种属差异.
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胸椎黄韧带骨化症的影像学诊断
胸椎黄韧带骨化(ossification of ligamentum flavum,OLF)是导致椎管狭窄、脊髓压迫性损伤的常见的原因,常发生在颈胸交界或胸腰椎交界部,其起病隐匿,病程长,呈渐进性发展,缺乏典型的临床症状与体征,因而常误诊或漏诊,而CT检查是显示胸椎骨质改变、椎旁韧带骨化及椎管狭窄佳方法.本研究回顾性分析临床资料完整的胸椎黄韧带骨化症72例,重点探讨其形成机制及CT、磁共振(MR)影像学特点,旨在提高临床医师及放射科医师对该病认识、提高早期诊断水平,为早期治疗争取时间,以期改善治疗效果、减轻患者痛苦.
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颈椎黄韧带骨化症31例诊治体会
0 引言 黄韧带骨化( Ossification of Ligamentum flavum,OLF)好发于下胸椎 [1],发生于颈段相对较少.颈椎黄韧带骨化多合并有后纵韧带骨化和 /或发育性颈椎椎管狭窄等,会导致颈椎管狭窄等,压迫脊髓或神经根.其临床表现多样化,早期诊断困难.
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胸椎黄韧带骨化性椎管狭窄的影像诊断与治疗
黄韧带骨化(ossification of ligamentum flavum简称OLF)是导致胸椎椎管狭窄和脊髓受压症状的主要原因之一。临床上并非少见,本文报道10例经影像诊断和手术病理证实的OLF性椎管狭窄,旨在探讨对其影像诊断价值与治疗。1 临床资料 本组男8例,女2例。年龄37~57岁,平均43岁。病程1年~7年,平均2.5年。病变部位中胸椎T5~T82例,下胸椎(T9~T11、T10~T12L1)7例,其中合并T8,9椎间盘突出1例。中下胸椎(T5~7,T9~11)1例。临床症状为双下肢行走困难8例,间歇性跛行8例,胸背束带感6例,不同程度大小便障碍4例,性功能减退3例,腰腿痛5例。临床体征有下肢肌力减弱7例,肌张力增高7例,膝反射亢进6例,受累节段平面不同程度感觉减退10例,病理征阳性6例。 影像学检查 所有病例除4例胸椎侧位片可见椎间孔后缘稍高外,余常规X线片均未见椎管异常,CT示胸椎椎板前缘黄韧带呈单侧骨化2例、双侧骨化8例突入椎管,骨化CT值1000HU以上(图1),重者与骨板相互融合致椎管矢径减小(图2),双侧骨化压迫蛛网膜腔后部呈“鸟嘴状”狭窄(图3),椎管狭窄严重呈三角、三叶形、“缝隙状”压迫脊髓(图4)。OLF均发生黄韧带覆盖于小关节处,小关节增生肥大、硬化致椎管、侧隐窝狭窄(图5)。MRI示矢状位T1WI和T2WI图像上见相应节段水平椎管后缘凸向椎管内呈单发节段2例(图6),多发节段8例(图7),其中多发节段跳跃式分布1例,使硬膜外脂肪变形、移位连续性中断呈锯齿状或V形低信号导致该水平椎管狭窄(图8),OLF合并后纵韧带骨化致脊髓受压(图9),3例脊髓损伤T2WI有异常斑点高信号(图10),OLF合并胸椎椎间盘突出1例(图11~12)。
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胸椎黄韧带骨化患者伴腰椎管狭窄行椎板切除术的预后
单节胸椎黄韧带骨化(ossification of ligamentum flavum, OLF)几乎仅见于亚洲,尤其是日本. 由于我国人口基数较大,其发病也值得关注[1]. 胸椎OLF是一种进展缓慢的疾病,通常发展至产生严重脊髓压迫时才被患者发现[2].近年来, 有报道指出术前症状持续时间越长, 对胸椎OLF的手术预后越不利, 说明对病理损伤较轻的患者进行及早诊断, 并根据完整评估后给予妥善处理,有助于改善胸椎OLF患者的预后结果.需要指出的是,胸椎OLF经常伴随其他脊髓疾病, 例如腰椎管狭窄(lumbar spinal stenosis, LSS),导致胸椎OLF诊断时间延长、治疗效果欠佳[ 3 ].然而, LSS 和胸椎OLF共患对临床上的影响仍然未知. 因此, 在本次研究中, 选取在本院治疗的OLF患者的资料, 比较了单纯胸椎 OLF 患者以及OLF患者伴LSS情况下实施椎板切除术后的预后情况以及不良反应的发生情况, 以期为临床手术治疗提供研究依据.
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磁共振对胸椎黄韧带肥厚的诊断价值
黄韧带肥厚(thicking of ligamentum flavum,TLF)是引起胸椎椎管狭窄以及脊髓、神经根压迫症状的主要原因之一[1~3].CT、MRI的广泛应用对诊断该病提供了新的手段.本文对154例TLF患者的MRI表现进行了回顾性分析,探讨MRI的诊断价值.
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42例黄韧带肥厚致椎管狭窄MRI分析
脊柱椎管狭窄是指椎管、侧隐窝和椎间孔的狭窄,常见颈及腰段。椎管狭窄的原因可分为先天性及获得性两种。获得性椎管狭窄的原因为:①骨刺后伸;②间盘突出与脱出;③后纵韧带钙化;④黄韧带肥厚;⑤小关节增生与肥厚;⑥外伤与术后。本文拟就收集资料较完整的42例因黄韧带肥厚为主所致椎管狭窄的MRI表现。分析报告如下。1 材料与方法1.1 一般资料:42例黄韧带肥厚所致椎管狭窄中,男18例,女24例,年龄24~74岁,平均50岁。被检查脊椎中,颈椎2例,胸椎22例,腰椎14例,胸腰段4例。病史短者2个月,长者10年。临床症状以双下肢及四肢活动障碍麻木者居多数,共24例,腰痛10例,胸背痛2例,其它6例。1.2 检查方法:42例病人均行磁共振、平片检查,其中11例还行CT检查。采用安科0.15T永磁MR装置。扫描方法:自旋回波(SE)序列,T1加权像 TR/TE:500/30 ms,T2加权像TR/TE:2000/80 ms,层厚10 mm,间距20%,矩阵128×256,采集4次。矢面及轴面成像。2 结果2.1 黄韧带肥厚致椎管狭窄的MRI表现:2.1.1 后方两椎弓板之间“\”样低信号,厚度一般>5 mm,并突入椎管内,同水平硬膜囊压迹形成,脊髓受压。由于黄韧带的走行特点,双旁开矢面较正中矢面观察肥厚之黄韧带更容易。如为多个椎骨的黄韧带肥厚,则可见“\”样低信号平行排列,很有特点(图1)。2.1.2 轴面MR像可见椎管后方沿椎弓板走行的肥厚的“V”样低信号(图2)。2.1.3 矢面及轴面T1及T2加权像,增厚的黄韧带均呈低信号,但在T2加权像时由于脑脊液信号的增高,很容易将其区别开来。