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超声诊断颈动脉海绵窦瘘1例
患者女,43岁.产后1个月,系顺产.因眼球突出.视物不清就诊,查体:患者右眼眼球突出,眼睑肿胀,结膜水肿,眼部可闻及杂音,行眼部超声检查,查右眼球眼内结构:晶状体、玻璃体及视网膜未见异常,右眼眼上静脉迂曲、扩张(图1),大内径:5.6mm,血流速度30 cm/s,呈低阻力动脉化频谱.因眼部静脉异常继而行同侧颈动脉彩超右侧颈总动脉内径.:7.4mm,内中膜厚度:0.5mm,峰值流速:79 cm/s,RI:0.57.右侧颈内动脉内径:4.9mm,内中膜厚度:0.5mm,峰值流速:152 cm/s,RI:0.33.颈内动脉血流速度加快,阻力指数减低(图2).
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创伤性肾动脉下腔静脉瘘封堵术1例
患者女,59岁,因"胸闷伴中上腹不适2月余"入院.患者进食后腹部不适加重,休息后可缓解.晨起脸部浮肿,活动后可消退,不伴有双下肢水肿.27年前因右肾结石行右肾切除术.查体:心浊音界增大,中上腹可闻及收缩期杂音.MRA显示右肾动脉与下腔静脉异常交通,右肾动脉远端瘤样扩张,下腔静脉全程瘤样扩张,大径6.5 cm×4.5 cm.
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脑髓静脉
颅内存在深、浅两大静脉系统,脑髓静脉(medullary veins)吻合了这两大静脉系统,维持引流平衡,而且,脑髓静脉对于侵入或影响脑深部白质的疾病在像学方面可以提供一些诊断信息,对于某些疾病(如脑发育性静脉异常),甚至是诊断的金标准.认识脑髓静脉的正常解剖及其在影像学中的正常及异常表有助于做出更准确的诊断.本文综述了脑髓静脉的正常解剖及生理、病理情下的血管造影表现.
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纵隔静脉异常在胸部增强CT上的表现
目的进一步了解纵隔静脉异常的CT表现和意义.方法收集胸部增强CT上出现纵隔静脉异常者34例,均作回顾性重建,成像参数(准直/有效层厚/重建间隔)为2.5mm/3.2mm/1.6mm或5mm/6.5mm/2mm,并作容积成像和曲面重建处理.结果 34例静脉异常可分为5种类型,包括左侧上腔静脉16例、左头臂静脉与奇-半奇静脉系统异常连接14例、左下肺静脉曲张2例、奇静脉瘤1例以及异常引流肺静脉1例.容积成像很好地显示异常,曲面重建有效地补偿前者没有曲面的不足.结论常规胸部CT增强结合回顾性重建容积成像可以有效显示各种静脉异常,正确认识这些异常有一定的意义.
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脑发育性静脉异常的MRI诊断及磁敏感加权像的运用
脑发育性静脉异常(developmental venous anomaly,DVA)也称为静脉血管瘤或静脉性血管畸形,系一种组织学上完全由静脉组成的血管畸形,它由许多不规则扩张的髓静脉和一至数条引流静脉组成[1]。脑DVA通常无明显症状,随着MRI普及DVA检出率逐步增高,多数因其他要求检查被发现。本文通过对MRI诊断为脑DVA的22例影像学资料分析,初探DVA的MRI诊断及磁敏感加权像(SWI)运用价值,以期提高对该病认识水平。
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腔静脉异常连接二例
腔静脉畸形是一种较为少见的先天性静脉发育异常.本文报告二例腔静脉异常连接患者的临床与血管造影结果.
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成功植入左心室电极导线至起源异常的后侧心脏静脉一例
报告1例心脏静脉异常而成功行心脏再同步起搏除颤器(CRT-D)治疗术.临床资料患者女性,68岁,两年前在外院被确诊为扩张性心肌病合并完全性左束支阻滞(CLBBB)、慢性心力衰竭,日常生活受限制已1年,一直接受正规的药物治疗.
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硬脊膜动静脉瘘的误诊分析
硬脊膜动静脉瘘(SDAVF)是指供应硬脊膜或神经根的细小动脉,在椎间孔处穿过硬脊膜时与脊髓引流静脉异常交通,将血液反向引流至脊髓表面,引起椎管内脊髓静脉高压,脊髓瘀血、水肿、继而变性坏死的一类脊髓血管病变[1、2].常引起患者进行性脊髓功能障碍.由于该病早期症状和体症缺乏特异性,且易与脊柱退行性病变等相混淆,引起误诊.我科自2000年1月~2004年10月共收治SDAVF患者2例,入院前均误诊,现报告如下.
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先天性肾静脉异常三例报告
例1,男,61岁.因体检发现右肾肿物2周于2011年8月9日入院.尿常规:蛋白质(-)、RBC(+).泌尿系CT检查示右肾下极肿物、双肾多发结石,右肾结石大径约1.2 cm,左肾结石大径约2.0 cm,左肾静脉于腹主动脉后方汇入下腔静脉,诊断为主动脉后左肾静脉.全麻下行右肾部分切除术加右肾盂切开取石术,术后病理诊断为右肾乳头状肾细胞癌.15 d后全麻下行左侧PCNL.血尿原因考虑肾结石可能性大,主动脉后左肾静脉考虑先天异常,未引起患者不适,无特殊处理.随访9个月,未见肿瘤复发.
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CT诊断多脾综合征合并双上腔静脉畸形一例
患者男,51岁.因“右侧输尿管下端结石致右侧肾绞痛2天”入院.查体:一般情况良好,右肾区叩击痛,行CT检查而偶然发现畸形.腹部CT检查:肝左、右叶体积发育大致相当,呈左位肝;脾脏位于右上腹,呈数个大小不等的边缘光滑类圆形结节影,强化方式与典型脾脏强化方式一致,左上腹未见脾脏影;胆囊小且位于中线偏左侧;胃位于右上腹右侧肝后方;十二指肠位于左侧;胰腺短粗,且反位;肝段下腔静脉缺如,与明显增粗的半奇静脉连接;肝左、中、右静脉分别直接汇入右心房.胸部CT表现:左位心,主动脉弓及肺动脉位置关系正常;右侧上腔静脉发育及位置未见异常,左侧上腔静脉由左颈内静脉和左锁骨下静脉汇合而成,管径较右侧稍粗,左侧上腔静脉汇入心脏冠状窦;左侧半奇静脉弓明显扩张,汇入左侧上腔静脉;右肺为两叶,右侧水平裂未见,右主支气管与左主支气管对称(图1~10).影像学诊断:多脾综合征,肝段下腔静脉缺如,半奇静脉异常连接并扩张,腹腔内脏反位,肝脏、胰腺发育异常,双上腔静脉畸形,右肺“左侧异构”.
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MR诊断永存镰状窦五例
镰状窦(falcine sinus)是胎儿期颅内正常的静脉窦,连接大脑大静脉(vein of galen)与上矢状窦后份之间的硬脑膜静脉通道,由2层硬脑膜构成,镰状窦正常情况下出生后即关闭,如果持续存在至出生后,则常伴随大脑大静脉异常.我院在开展MR检查的1年内就遇到5例永存镰状窦(persistent falcine sinus),现报道5例永存镰状窦的MRI表现,以提高对大脑深静脉发育异常影像学表现的认识.
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下肢静脉异常血流频谱的临床意义
下肢静脉血流频谱[1]的形成受多种因素的影响,是具有不同的频谱特征,本研究通过分析下肢静脉异常血流频谱特征,为临床诊断及治疗提供参考,现报道如下.
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脑静脉血管瘤12例CT特征分析
脑静脉瘤又称发育性静脉异常,原被认为是中枢神经系统一种少见的血管畸形,需进行血管造影检查才能确诊.随着神经系统影像学检查手段的快速发展,如CT血管造影(CTA)和磁共振成像(MRI)的推广,静脉瘤的检出率有所增加,特别是头颅CTA具有高分辨率,多方向成像的特点,并可显示流动液体(如血液)与周围组织的区别,已成为一种无创性的、较具特异性的诊断方法.对无临床症状或临床症状与神经系统定位体征不符的患者提供诊断,从而避免有创性的血管造影检查.笔者收集我院近年来经128层螺旋CT确诊的脑静脉瘤患者,对其病例资料进行回顾性分析,旨在了解其CT特征.
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脑发育性静脉异常的MRI诊断
脑发育性静脉异常(cerebral developmental venous anomaly,DVA)是一种组织学上完全由静脉成分构成的脑血管畸形.本院自2004年2月至2006年10月经MRI诊断DVA12例,现将其临床及MRI表现总结如下.
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门静脉海绵样变误诊一例
[病例] 男,44岁.因腹胀、乏力3月余,门诊拟诊"肝硬化”入院.既往无高血压、心脏病、胃病史.查体:体温36℃,脉搏80/min,呼吸18/min,血压116/74 mmHg.发育正常,营养好,意识清楚,自动体位,查体合作.皮肤巩膜轻度黄染,未见肝掌、蜘蛛痣.浅表淋巴结未触及,心肺未见异常;肝右肋下4~5 cm,表面光滑,质中;脾大,左锁骨中线左肋缘交点至脾下距离约20 cm,左锁骨中线与左肋缘交点至脾远点的距离约24 cm,脾右缘与前正中线距离约6 cm,边缘清楚,质韧,无压痛;腹水征阳性,右侧腹壁静脉显露,血流方向向上,双下肢轻度凹陷性水肿.辅助检查:血、尿、粪常规正常,粪隐血阴性.红细胞沉降率、尿素氮、肌酐,血钾、钠、氯、钙均正常;肝功能:丙氨酸转氨酶44 U/L,总胆红素8.8 μmol/L,间接胆红素与直接胆红素的比例为1∶1,乙肝病毒标志物、甲肝及丙肝抗体均阴性.心电图、X线胸片检查均正常,上消化道钡餐检查未见异常;B超检查示门静脉海绵样变性,下腔静脉、肝后肝静脉异常血流频谱,脾大,厚8.3 cm,左肋下达髂嵴上连线,右缘近腹中线;骨髓穿刺示增生明显活跃Ⅱ,M/E=0.85/1,红细胞系中晚幼阶段比值稍高,部分细胞大小不均,成熟红细胞较多见,血小板成堆分布,易见细胞团(不明细胞),符合脾功能亢进.诊断为门静脉海绵样变.行门静脉分流术.术后给予保肝、利尿等对症治疗,门静脉高压症状明显消失,临床症状好转出院.门静脉高压病按病因Wihipple分类分为肝内型、肝外型,其中肝外型的病因中门静脉先天性闭塞伴海绵状变性是一主要原因.门静脉海绵样变是一团细小的静脉聚集成海绵样瘤,不是真正的海绵状血管瘤.有人认为是由于血栓性门静脉炎后重新沟通的无数侧支循环网,但一般认为是先天性发育异常.本病多见于儿童,但近年来成人发病趋于增多,可以出现门静脉高压和侧支循环.X线脾门静脉造影时,在门静脉的部位出现无数细小的血管网,类似海绵状血管瘤的表现.由于引起门静脉阻塞的因素均可导致静脉海绵样变的发生,故应提高对本病的认识.临床上由于肝静脉回流受阻,有肝大、迅速出现的大量腹水、食管胃底静脉曲张及脾功能亢进等表现,同时有下腔静脉回流受阻,腹壁曲张静脉向上回流的特点.本例以脾大为主,骨髓穿刺诊断符合脾功能亢进,B超示门静脉海绵样变性,下腔静脉肝后肝静脉异常血流频谱,支持本病诊断.本例门静脉高压症明显,但肝功能轻度异常,极易与各种原因所致的脾大相混淆.对一般状况好,肝功能正常,可较好耐受侵袭性治疗者应考虑分流手术;若门静脉高压症状表现不明显,亦可保守治疗.
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硬膜外静脉异常扩张误诊为腰椎间盘突出症
1 病例资料[例1] 男,53岁.主因腰及左下肢疼痛半年,加重并行走困难1周.查体:腰4,5左侧脊旁压痛并放散至左小腿外侧,直腿抬高试验左侧30°、右侧70°,左跟腱反射未引出,左足趾背伸力弱,双下肢皮肤痛觉正常.CT示:腰4~5椎间盘向左后突出,压迫神经根.椎管造影见神经根袖鞘不显影.诊断:腰4~5椎间盘突出症.行左椎板开窗术,探查椎管见腰4~5椎间盘未脱出,左侧侧隐窝有一10 mm×5 mm×5 mm静脉团块,位于神经根肩部,压迫神经根.神经根张力高,有水肿.将静脉团块分离,静脉主干用双极电凝烧灼结扎,吸收性明胶海绵压迫.术后症状立即消失,3天后下地行走,2个月后正常工作、生活,随访1年无复发.
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胎儿左无名静脉异常超声表现1例
孕妇31岁,孕27+1周,产前常规行胎儿超声心动图检查。既往体健,无传染病及遗传病史,孕期顺利。超声显示:胎儿心脏位于胸腔内,位置正常,心尖指向左前方。心轴及心胸比值正常。各心腔内径比值正常,室壁厚度及运动正常。各瓣膜形态及启闭未见明显异常,彩色多普勒血流显像未见异常血流信号。三血管-气管切面:肺动脉左侧可见管状回声,内径0.21 cm(图1),探头于该切面向胎儿头侧偏转,可见其跨越右肺动脉上方,于主动脉弓下方从左向右径直走行,在距上腔静脉右心房入口约0.61 cm 处汇入其中,其内可见静脉频谱(图2)。主动脉弓长轴切面:主动脉弓下方可见两个管状回声,呈“双眼征”,其中前下方为右肺动脉横断面,后上方为异常血管断面;彩色多普勒示二者血流方向相反(图3)。余切面未见明显异常。心律规整,心率148次/min。超声提示:胎儿左无名静脉走行异常(主动脉弓下走行)。产后经超声及心血管造影证实。
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三维超声联合时间空间关联成像技术诊断胎儿腹内部分脐静脉异常的价值
胎儿腹内部分脐静脉异常是比较少见的胎儿循环系统病变.Moore等[1]将其分为三类:①持续性右脐静脉( persistent right umbilical vein,PRUV);②静脉导管缺如伴脐静脉肝外异常连接(ductus venosus is not patent and extrahepatic continuation of the umbilical vein);③胎儿腹内部分脐静脉曲张(fetal intra-abdominai umbilical vein varix,FIUVV).本研究对802例胎儿产前检查发现的5例(6.2‰)胎儿腹内部分脐静脉异常,应用三维结合时间-空间关联成像( spatio-temporal imaging correlation,STIC)等技术进行观察,旨在探讨三维结合STIC技术诊断胎儿腹内段脐静脉异常的方法,为超声诊断提供可靠诊断.
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肺栓塞2例误诊原因分析
1病例资料例1,男,42岁.于2003年10月连续驾车23小时后出现胸闷、心悸,渐气短,夜间呼吸困难,不能平卧;出现双下肢浮肿,腹胀,食欲减退,多家医院诊断为"胸腔积液原因待查".长期给予利尿、抽胸腔积液略可好转,因上述症状再次加重而入院.追问病史无长期咳嗽、咯痰、咯血、胸痛史.查体:颈静脉怒张,锁骨上窝颈静脉异常搏动,胸廓对称,双肺呼吸音低,无干湿性罗音.
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奇静脉异常的CT诊断价值
奇静脉是由哺乳类胎儿的右主静脉发育而成的一种静脉,它在人体成长的过程中随着部分主静脉的退化而发生变化,主要是奇静脉会沿着脊柱上行,接着斜行从脊柱的右侧逐步伸出,再经过上行与人体内的大静脉汇合.但在医学检查中,奇静脉异常极易被CT检查所忽视[1].因此,加强对奇静脉异常的CT诊断价值,进行有效性研究具有重要意义.