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第292例--高血压、低血钾、血尿、蛋白尿
病历摘要患者女,19岁,未婚,学生.因体检发现血压增高、尿检异常8个月于2001年11月14日入院.2001年3月无意中自测血压为180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),当时无不适感.后多次测量血压均在150~180/100~110 mm Hg.就诊于当地医院,尿常规:蛋白(+),尿潜血(+~++);血清肌酐及尿素氮正常,血清钾2.2 mmol/L,钠148 mmol/L, 氯111 mmol/L,二氧化碳结合力21 mmol/L, 诊为"急性间质性肾炎,低钾性肾病",予口服补钾,并服用卡托普利、心痛定控制血压.后又服用中药治疗约半年,复查尿常规,蛋白微量~(+),尿潜血(+~++),血钾2.6~3.8 mmol/L.以"蛋白尿、血尿原因待查"收入我院肾内科.
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先天性肾静脉异常三例报告
例1,男,61岁.因体检发现右肾肿物2周于2011年8月9日入院.尿常规:蛋白质(-)、RBC(+).泌尿系CT检查示右肾下极肿物、双肾多发结石,右肾结石大径约1.2 cm,左肾结石大径约2.0 cm,左肾静脉于腹主动脉后方汇入下腔静脉,诊断为主动脉后左肾静脉.全麻下行右肾部分切除术加右肾盂切开取石术,术后病理诊断为右肾乳头状肾细胞癌.15 d后全麻下行左侧PCNL.血尿原因考虑肾结石可能性大,主动脉后左肾静脉考虑先天异常,未引起患者不适,无特殊处理.随访9个月,未见肿瘤复发.
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有关儿童血尿的几个问题
血尿(hematuria)是小儿泌尿系统疾病常见的临床症状之一.其病因多样,一般经临床病史、体检和血、尿检查、影像学检查,以及肾活检等手段综合分析可作出病因诊断,但终仍有部分血尿原因有待于动态观察.现就临床工作中有关问题阐述如下.
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泛影葡胺致过敏性休克1例
1病例介绍患者,女性,54岁.因左腰痛,镜下血尿1年,加重半月前来门诊就诊,以"血尿原因待查"收住院.既往有"磺胺"类药物过敏史.入院后为了进一步明确诊断,需做肾盂造影.造影前先给30%泛影葡胺1ml做过敏试验.15分钟后观察试验结果阴性.
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以肉眼血尿为首发症状的病毒性脑炎一例
患者男性,47岁,主因无痛性肉眼血尿8d、意识障碍3d由血液科转入神经内科.患者8d前无明显诱因出现无痛性肉眼血尿,尿红细胞计数8000.00/uL(正常参考值0~25/uL),血常规、泌尿系统超声及腹部平片未见异常,以血尿原因待查入住我院泌尿外科.
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亚胺培南/西司他汀多发性不良反应1例分析
1病例资料
患者,男,81岁,主因咳嗽、咳痰伴纳差半月,于2012年6月20日08:48入院。入院查体:身高165 cm,体重35 kg,体温36.8℃,脉搏82次/min,呼吸21次/min,血压96/60 mm Hg,患者意识清,精神差,消瘦体质,贫血貌。既往史:有胃下垂病史30多年,长期饮食差,极度消瘦,有镜下血尿史2年余,有甲肝、肺结核病史,无药物及食物过敏史,无手术史,无输血史。入院后给予老年病科一级护理,吸氧,心电和血氧饱和度监测,消炎、补液对症治疗。入院检查:CT报告示:右肺炎症、双侧胸膜改变,右下肺多发肺大泡,左侧肺气肿;血液分析:血红蛋白:111g/L。入院诊断:①肺部感染;②血尿原因待查;③心包积液。入院后给予静滴抗生素头孢哌酮舒巴坦钠2.0 g,2次/d,6月22日静滴阿奇霉素0.5 g,1次/d。用药到25日时复查CT示:胸部炎症及胸腔积液较前好转,查体患者可见口腔白斑,细菌培养痰中有霉菌,给予氟康唑对症治疗。6月27日停用阿奇霉素,口腔白斑较前好转,继续治疗。7月2日复查CT示:①右肺慢性炎症伴右侧胸腔积液;②右下肺间质性肺水肿。7月3日口腔不见白斑,应用头孢哌酮舒巴坦钠效果差,改用静脉点滴亚胺培南1.0 g,2次/d,应用此药第7天(7月10日)患者出现流诞,手抖,胡言乱语,幻觉明显,味觉异常,腹泻,鱼泡眼,考虑为亚胺培南引起的不良反应即停用亚胺培南;7月11日流诞,手抖,胡言乱语,幻觉症状减轻,7月14日症状完全消失。 -
腹膜外剖宫产术后闭经间断性血尿1例报告
1病历摘要患者女,28岁.因腹膜外剖宫产术后闭经2年,间断性血尿1年半,于2001年1月19日入院.于2年前因孕1产0宫内妊娠39周纵产式LOA待产,头盆不称,于当地医院行腹膜外剖宫产术.术中活产一男婴,健康.术后恢复顺利,无不适反应,主诉一直无月经来潮.于一年半前始无诱因间断性全程血尿,约每月1次,每次血尿3~5d,曾于外院行肾脏B超、CT、肾穿刺活组织检查及膀胱镜检查均未查明血尿原因,因闭经入我院妇产科诊治.妇科查体:外阴已婚未产式,阴道畅,黏膜润软,宫颈光滑,子宫正常大小,质中,压痛阴性,双附件未扪及异常,压痛阴性.入院后予以孕激素试验,即黄体酮注射液20mg肌注,1次/d,连用5d后停药,停药3d后肉眼血尿再度发生,持续4d血止.
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1例臀部疖肿患儿静脉滴注头孢拉定引发药物性血尿的临床护理
1病例资料患儿,男,10岁,入院前5d发现右臀部疖肿并破溃,在当地卫生室切开清创减压引流,并给予头孢拉定静滴抗感染治疗,第三日输液过程中,出现血尿伴尿频、尿痛症状,立即停止输液,急来我院就诊.尿常规示:尿蛋白(++),WBC(1~2个/HL),RBC(+++/HL),以"右臀部疖肿,血尿原因待查"于2008年9月25日收入院.查体:精神紧张,体温37 1℃,脉搏86次/分,呼吸23次/分,血压120/80mmHg,双眼睑无浮肿,咽充血,心肺听诊无异常,腹软,肝脾不大,双肾区无叩痛,右臀部刀口敷料干燥,切口稍红肿.入院后给予生理盐水100ml,阿洛西林2 0,利巴韦林0 3,10%葡糖糖100ml,维生素C 2 0,维生素B60 1,三磷酸腺苷20mg,辅酶A 50U静脉点滴,1次/天,测血压1次/天,切口换药1次/天,卧床休息.次日行双肾、输尿管、膀胱B超检查未见异常,复查尿常规:蛋白质(-),RBC 9个/HL,WBC(-),抽空腹血查肝功、肾功、C3、C4、血沉、抗O均未见异常,血WBC 4 32×109/L,肉眼血尿消失,无腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状,确诊为"药物性血尿".治疗5d后再次复查尿常规:尿蛋白(-),WBC(-),RBC(-),痊愈出院.
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跗线螨侵染的男性尿路螨症伴血尿3例报告
1 病例资料病例1,男性,67岁,持续性腰痛近2年,2008年3月12 日症状加重,来本院肾内科就诊.尿常规:红细胞200个/μl.肾脏彩超和CT检查:双肾大小正常,边缘规整,双侧输尿管未见扩张,膀胱充盈,未见异常.血压和心率正常,以血尿原因待查住院治疗.
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门脉高压症致肉眼血尿一例
患者女,74岁,因"反复腹胀纳差15年,间断肉眼血尿、黑便10个月,加重3 d"人院.外院诊断为"肝炎肝硬化",予保肝、支持治疗后好转出院.该患者曾在我院泌尿外科行膀胱镜检查,未查明血尿原因.体检:体温36.6℃,脉搏65次/min,呼吸20次/min,血压111/52 mmHg(1 mm Hg=0.133kPa),慢性肝病面容,神清,巩膜轻度黄染,可见肝掌,未见蜘蛛痣,心肺无异常,腹软,上腹部压痛,无反跳痛及肌紧张,全腹未及包块,肝脾肋下未及,肝区叩痛,移动性浊音阴性.实验室检查:血常规示白细胞2.98×109/L,血红蛋白104 g/L,血小板30×109/L,中性粒细胞0.61;肝功能示:谷氨酸转氨酶46 U/L,白蛋白32.7 g/L,总胆红素38.0 μmol/L,直接胆红素10.0μmol/L;肾功能正常;HBsAg、抗-HBc及抗-HBe阳性;凝血酶原时间16.2 s,活化部分凝血活酶时间41.1 s;甲胎蛋白3.97 ng/ml;粪便隐血阳性;尿常规示尿蛋白++,尿红细胞计数++,尿潜血试验(ERY)++++;胸片示:双下肺炎症、主动脉硬化、右胸膜增厚;腹部B超示肝硬化、胆囊壁毛糙增厚、胰、脾、双肾超声未见异常;胃镜示胃角溃疡、十二指肠球炎;腹部CT平扫示肝硬化、腹水、脾肿大、右侧胸膜增厚、左肾右前见一不规则软组织影.根据胃镜检查,明确黑便原因为胃溃疡出血.
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118例婴幼儿无症状血尿病因分析
血尿是儿童泌尿系统疾病常见临床症状之一。无症状性血尿是指患儿除血尿(尿中红细胞数量超过正常)外不伴其他症状。根据血尿来源不同,血尿的病因不一、多样,一般经临床病史、体检和血、尿检查、影像学检查,以及肾活检等手段综合分析可作出病因诊断,但终仍有部分血尿原因有待于动态观察。早期、积极寻找血尿的可能病因有助于合理干预,减少不良预后。现将广东省中山市进行的婴幼儿血尿流行病学调查所发现的118例婴幼儿无症状血尿的病因分析如下。
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左输尿管结石体外碎石术后并发急性肠梗阻一例
患者,男,75岁.以全程血尿原因待查,予以行CT、B超、经膀胱镜逆行造影,发现左输尿管中段有一0.7crn×0.6cm结石,确诊"左输尿管中段结石,并左肾盂积水”,遂决定在国产(深圳)低能高效碎石机下以9~10KV,2500次条件下体外碎石,随后排尿时尿液中携带出米粒状结石5~6枚,尿液呈淡红色,当时无其它不适.2小时后感左侧腹部不适,呈持续性隐痛,可耐受,给予静脉滴注0.9%氯化钠注射液加入氨苄青霉素3g每日一次及肌注射阿托品0.5mg后有所缓解.治疗2日后,病人腹胀、腹痛渐加重,伴恶心、呕吐,吐出胃内容物,肛门无排气、排便,自感发热.
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老年人血尿的诊断
血尿不论程度轻重,都应重视.在老年人出现血尿,应视为泌尿系统恶性肿瘤的一个重要信号,应及时就医,查明血尿原因,除非证明不是肿瘤引起的.
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86例无症状性镜下血尿诊治分析
血尿是泌尿系统常见的临床表现.血尿原因多种多样,临床上常引起误诊.为了探讨无症状性镜下血尿临床特点和处治方法,我们就86例无症状性镜下血尿患者作一分析.
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肾结核病误诊的原因分析
目的 通过对肾结核病误诊的病例的原因进行分析,以减少误诊率.方法 对重庆中山医院收治的13例肾结核病例的一般资料、临床表现、影像学检查、实验室检查进行分析.结果 其中肾结核病误诊13例,男性6例,女性7例,年龄24~78岁.13例患者入院前误诊为尿路感染、肾脏囊肿、前列腺增生症、出血性膀胱炎、肾炎、肾结石、血尿原因待查、肾积水原因待查、肾功能异常.在确诊后予药物(异烟肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺四联治疗,12~18个月)治疗者中9例,4例手术治疗,治疗效果满意.结论 肾结核临床症状,主要表现在膀胱,典型肾结核的特征为逐渐加重的慢性膀胱炎症状,即尿频、尿急、尿痛、血尿.非典型肾结核的上述表现多不明显,本组13 例均有不同程度的误诊,在进行了泌尿X 线摄片检查或CT 检查、肾盂造影,部分病人尿中找到抗酸杆菌后确诊.
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特发性高钙尿症1例
男,11岁.因反复发作性肉眼血尿1年入院.近1年来患儿常出现肉眼血尿,无发热、腰痛、排尿困难及浮肿.每次持续1~2 d,经服PPA后血尿消失,未行系统诊治.平时无应用氨基苷类及非甾体抗炎药物史,家族中无结石及血尿患者.查体:血压105/75 mmHg.皮肤粘膜无出血点及皮疹,咽不红,扁桃体不肿大,心肺腹无特殊,尿道口无红肿及异常分泌物.辅助检查:尿常规示:潜血(++),白细胞(±).镜检:RBC 2+/HP,WBC 0~2/HP.入院诊断:血尿原因待查.入院后检查血常规、血沉、抗"O"、肝功能、肾功能、血生化均正常,乙肝五项指标(-),血钙2.25 mmol/L.连续2次中段尿培养均无菌生长,多次尿常规均示蛋白(-),潜血(±)~(+),白细胞均阴性,草酸钙结晶少许~2+/低倍镜不等,尿钙定性(2+),24 h尿钙定量4.2 mg/kg,尿Ca/Cr比例0.25.后诊断:特发性高钙尿症(IH).
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头孢拉啶致血尿18例临床分析
血尿是儿科常见疾病,引起血尿原因繁多,其中药物性血尿在临床上并不少见,本文就我院200~2004年收治的因头孢拉啶引起的血尿18例作如下分析.
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肾柱肥大的超声回顾分析
本文通过对20例肾柱肥大患者2~3年的超声随访回顾分析,旨在进一步提高对本病的认识和正确诊断.1 临床资料20例患者男12例,女8例,年龄10~56岁不等,均为本院的门诊病人,其中5例为外院B超疑肾肿瘤者,3例为血尿原因待查者,12例为常规肾脏超声体检者,无任何自觉症状.
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常见的非外伤性血尿原因分析
血尿是泌尿系统常见的临床表现.健康人尿中可有少量红细胞,中段尿离心沉淀镜检,红细胞数>3个/高倍视野,称血尿[1].引起血尿的原因很多,现就常见的非外伤性血尿原因加以分析.
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感冒通致儿童肉眼血尿2例
例1,男,2岁5个月,于1997年11月19日来院就诊,家长述患儿因感冒服感冒通,连服2 d后,小儿哭闹、腹疼,小便时见血尿,遂以肉眼血尿原因待查收住院.既往无泌尿系统疾病及外伤史.入院后停感冒通,改用抗生素,2 d后肉眼血尿消失,第4天查小便正常,住院8 d痊愈出院. 例2,男,4岁,因感冒服用感冒通、小儿感冒灵,3d后出现肉眼血尿,于1997年12月13日住院治疗.查小便红细胞每高倍镜视野超过4个.以往感冒时服用小儿感冒灵也未出现过此种情况,无泌尿系疾病及外伤史.住院后立即停用感冒通,给抗生素治疗,3 d后肉眼血尿消失,查小便正常.