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经皮肾镜取石术后感染性休克的高危因素分析
目的 探讨经皮肾镜取石术(PCNL)后感染性休克的高危因素.方法 回顾性分析自2008年5月至2011年10月本中心进行的266例行PCNL患者的临床资料,所有病例术前均行中段尿细菌培养和常规抗生素预防治疗.通过卡方检验分析评估尿培养结果和使用抗生素天数对术后感染性休克的影响.结果 266例行PCNL的患者中,9例术后出现感染性休克(3.4％),中段尿培养阳性者106例(66.3％),术前使用抗生素进行预防性抗炎治疗大于3天者93例(35％).尿培养阳性患者,革兰阴性菌感染87例(82％),革兰阳性菌15例(14.2％),混合菌群4例(3.8％).卡方分析显示尿培养阳性和抗生素使用不足3天与感染性休克明显相关(P＜0.05),比值比(OR)分别为5.041和6.959.结论 中段尿培养阳性和术前使用抗生素不足3天是感染性休克的高危因素,尿路感染中革兰阴性菌是主要致病菌群.经皮肾镜取石术术前进行中段尿细菌培养,根据药敏结果选用敏感抗生素预防治疗＞3天,对预防术后感染性休克十分有必要.
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无菌水清洗法中段尿培养假阴性效果分析
目的：观察分析无菌水清洗法中段尿培养假阴性临床效果。方法：选取从2012年4月到2013年4月收治的尿路感染患者共132例。随机将患者分为观察组和对照组，其中观察组患者采用无菌水清洗法对会阴部进行清洗后采集的中段尿液样本，共65例；对照组患者在采用常规1：5000的高锰酸钾溶液对会阴部进行清洗后收集的中段尿培养操作，共67例。结果：观察组样本污染比率为3．08％，低于对照组的22．4％，2组数据对比有显著性差异；而中段尿液的2次培养结果观察组有69．2％的样本是相同结果，明显要高于对照组的41．8％，2组数据对比有显著性差异。结论：采用无菌水清洗采集中段尿液进行培养能够减少样本出现假阴性的结果，提高尿液检查的检出率和正确率。
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巨大复发膀胱软斑症一例
患者女性,54岁.体检时B超检查发现膀胱肿块于2001年5月12日入院,患者无尿频、尿急、尿痛症状.尿常规:尿糖(+ + +),镜检白细胞(+ + +)/HP、红细胞(+ + +)/HP.中段尿培养无细菌生长.
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孕妇尿路感染病原菌分布及危险因素分析
目的 探讨尿路感染孕妇中段尿培养的病原菌种类分布及危险因素,以达到预防孕妇尿路感染的目的.方法 收集325例尿路感染孕妇为感染组,对其中段尿标本进行细菌培养,分析病原菌的种类和分布,同时选取未发生尿路感染的350例孕妇作为非感染组,调查两组的一般资料并采用logistic回归模型分析发生尿路感染的危险因素.结果 共调查2361例孕妇中尿路感染325例,感染率为13.8％,共检出357株病原菌,其中革兰阴性菌175株占49.0％;革兰阳性菌163株占45.7％;真菌19株占5.3％;其中大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的检出率居前3位,分别占64.0％、31.3％和21.5％;尿路感染的危险因素有年龄、贫血、流产史、妊娠期糖尿病、留置导尿管、泌尿系统疾病、膀胱冲洗、血清白蛋白和抗菌药物使用种类.结论 尿路感染孕妇的主要病原菌为革兰阴性菌,且该类患者尿路感染的危险因素较多,应根据患者病情合理选择抗菌药物,同时进行及时地治疗.
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定位显色培养基快速鉴定尿路感染病原菌的临床应用评价
目的 探讨显色培养基对尿路感染病原菌的快速鉴定作用.方法 对临床疑为尿路感染患者中段尿标本,同时用科玛嘉定位显色培养基和血平板进行对比实验.结果 在1 369例临床尿标本中,1 023例标本在两种培养基上都无细菌生长,344例有细菌生长,另外2例在血平板上不生长而在显色培养基上有生长;显色培养基显色鉴定与VITEK-32全自动微生物检测分析仪鉴定结果相符.结论 显色培养基对引起尿路感染常见病原菌的生长无抑制作用,两种培养基对病原菌的鉴定结果差异无统计学意义,显色培养基能快速确定病原菌的属别,对及时合理使用抗菌药物和识别混合感染也有一定意义.
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妊娠期急性肾盂肾炎继发肾损伤及血小板减少一例
患者28岁,主因"停经36 +2周,发热4 d,发现肾功能异常、血小板减少3 d"于2017年1月23日急诊入院,核对孕周无误. 当地医院不规律产前检查,胎儿系统超声检查未见异常,孕期血压正常;早孕期血小板计数172 ×109/L,血肌酐82 μmol/L,入院前2周血小板计数137 ×109/L;入院前4 d无明显诱因右侧腰痛后发热,高体温40 ℃,当地医院予口服中药对症处理后腰痛好转,但仍间断发热,不伴头痛头晕、视物模糊、咳嗽咳痰、恶心呕吐、尿频尿急等不适;外院急查血常规示血小板计数27 ×109/L,血肌酐259 μmol/L;腹部超声提示双肾积水;当地医院给予静脉抗炎药物输注1次,具体药物名称不详,输注后体温降至正常,为进一步诊治转至北京大学第一医院妇产科. 既往史:否认高血压、肾病等慢性病史,2014年曾因巨大儿足月剖宫产分娩1次,无不良嗜好,否认家族病史. 入院体格检查:体温36 ℃,脉搏110次/min,血压 128/66 mmHg ( 1 mmHg =0.133 kPa) ,心律齐,未闻及杂音,双肺呼吸音清,腹膨隆,无明显压痛及反跳痛,右肾区轻微叩痛,双下肢轻度凹陷性水肿. 产科情况:胎心率140次/min,无明显宫缩,胎心监护提示无应激试验( non-stress test,NST)反应型. 血常规提示白细胞计数6.32 ×109/L,血红蛋白103 g/L,血小板计数22 × 109/L,C-反应蛋白168 mg/L,降钙素原9.43 ng/ml,血肌酐361 μmol/L,肝功能、凝血功能、心肌酶等未见异常. 尿白细胞60～80个/HP,留中段尿培养. 入院诊断:(1)孕3产1,孕36 +2周,头位,未产;(2)急性肾盂肾炎;(3)急性肾损伤;(4)血小板减少;(5)双肾积水;(6)轻度贫血.
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459例中段尿培养阳性老年患者病原菌分布及药敏结果分析
目的 分析老年患者中段尿培养病原菌的分布及耐药性,为临床合理用药提供参考.方法 对解放军第四一一医院2012年1月至2013年12月459例老年患者中段尿培养阳性的病原菌资料进行回顾性分析.结果 459株病原菌中革兰阴性菌238株,占51.95％,居前2位的是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌;革兰阳性菌127株,占27.67％,居前2位的是屎肠球菌和粪肠球菌;真菌94株,占20.48％.分离出大肠埃希菌106株,其中产超广谱β-内酰胺酶菌株76株,比例高达71.69％.结论 老年患者中段尿培养的病原菌仍以大肠埃希菌为主,医院内定期分析和监测尿路感染病原菌分布及其耐药性,对合理使用抗菌药物具有重要指导意义.
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尿道扩张治疗女性尿道综合征17例
我院自1996年始，利用尿道探经尿道治疗女性尿道综合征17例，效果满意，报告如下。1 资料和方法 本组17例，年龄45～73岁，平均49.1岁；均为已婚女性，病程3个月～13 a。主要以临床表现和膀胱镜检查诊断。患者表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难或憋尿感，少数伴有尿失禁、下腹痛或腰痛。多次尿常规检查正常，尿细菌培养无菌生长。全部病例均经膀胱镜检查，证实膀胱腔内除后尿道、三角区充血，滤泡或苍白等改变外，均无其他病变。尿道外口无息肉生长及狭窄。各项检查证实无膀胱尿道器质性疾病。全部病例均经口服或注射多种抗菌药物治疗而无效。 方法：患者平卧位，会阴部及尿道外口常规消毒，取8号(直径8 mm或直径8.5 mm)金属尿道探，无菌下经尿道扩入膀胱内，放置30 min，每周1次每疗程3～10次。2 结果 本组17例全部经过3次以上治疗，其中3次治疗11例，5次治疗4例，10次治疗2例，治疗后第1次大多数患者均有好转，连续治疗3次，症状明显缓解。其中2例经过10次治疗后症状虽然缓解，但每年冬季症状仍然复发，再次治疗只需2～3次，症状即可消失并可维持1 a，全部病例未出现任何并发症及副作用。3 讨论 1923年，Steven首先描述了女性患者反复发作尿频、尿急、尿痛、膀胱里急后重、排尿困难等症状，而尿常规正常，中段尿培养阴性，无明显器质性病变的一组临床症状群——尿道综合征，迄今病因仍未彻底阐明。 我们利用尿道扩张治疗女性尿道综合征的体会是：多次治疗(至少3次以上)其效果明显，虽有复发但仍可再次治疗而且症状消失可维持1 a以上。在目前尚无理想的治疗方法中采用尿道扩张进行治疗，实为一种易于推广的方法。至于每疗程中，治疗次数和间隔时间应根据患者症状决定。如症状消失后仍需继续治疗2次以上，以此巩固治疗效果。为提高治疗效果，我们选用粗的尿道探进行治疗，治疗中发现只有将尿道全部扩开后，症状消失明显。选用较粗尿道探治疗女性尿道综合征的治疗机理尚有待进一步探讨。但其治疗效果明显且方法简单，费用低，确是一种收效快、疗效好、无明显副作用及并发症的方法。
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肾移植术后马内菲青霉菌感染一例
患者男,46岁,印尼归侨,因尿毒症于1999年10月12日在我院行同种异体肾移植术,术后服用他克莫司等抗排斥药物.2000年9月28日因发热及面部结节1周再次入院.体格检查:体温37.6℃,轻度贫血貌,消瘦,右颧部有一蚕豆大结节,质中等,活动度稍差,边界尚清楚,皮温不高,表面皮肤正常,右颏部、左睑部各有一花生米大结节,表面溃烂(图1).上腭及舌面布满白色伪膜.右下腹触及10 cm×5 cm移植肾,质韧,无压痛.双下肢凹陷性水肿.其余体检未见异常.实验室检查:血白细胞22.6×109/L,中性粒细胞0.935,血红蛋白89 g/L.血K 3.1mmol/L、Na 122 mmol/L、Cl- 87.3 mmol/L、血尿素氮18.00 mmol/L、血肌酐244.9 μmol/L.尿红细胞+/高倍镜,白细胞+/高倍镜.人免疫缺陷病毒抗体、结核抗体IgG及血疟原虫均阴性.3次血培养均未见真菌及细菌生长,中段尿培养出粪肠球菌,口腔伪膜真菌培养出白念珠菌.
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输尿管淀粉样蛋白沉积症
患者女,58岁,反复尿频、尿急伴肉眼血尿10个月,加重20 d,另患有高血压、2型糖尿病、胆囊结石等病,尿常规WBC:3～5个/高倍视野,RBC:20～30 个/高倍视野,蛋白质(++),中段尿培养(-),抗感染治疗后尿路刺激症状消失.体格检查:一般情况良好,皮肤光滑,未扪及结节肿块,心肺(-),肝脾无肿大,舌正常大小,肾区无叩痛,血清IgG 11.11 g/L,IgA 2.01 g/L,IgM 0.51 g/L,IgE<1×104 IU/L.
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前列腺炎诊断治疗指南系列讲座(二)《前列腺炎诊断治疗指南》(试行版)
3诊断3.1诊断原则推荐按照美国国立卫生研究院(NIH)分型诊断前列腺炎.Ⅰ型:诊断主要依靠病史、体检和血、尿的细菌培养结果.对患者进行直肠指检是必须的,但禁忌进行前列腺按摩.在应用抗生素治疗前,应进行中段尿培养或血培养.经36小时规范处理,患者病情未改善时,建议进行经直肠B超等检查,全面评估下尿路病变,明确有无前列腺脓肿.
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临床用药在清洁中段尿培养分离的大肠埃希菌药物敏感性分析
由于近年来抗生素不合理使用,导致各类细菌的耐药现象日趋严重.大肠埃希菌作为临床尿路感染患者常见的病原菌,也是中段尿培养分离率高的病原菌,不可避免地产β-内酰胺酶的大肠埃希菌感染也不断增多.笔者通过对我院2002年1月-2004年11月在我院门诊和病区内中段尿培养分离的大肠埃希菌标本对临床常用抗生素的药物敏感情况进行分析及对比,以利于认识现阶段我院由于抗生素的不合理使用导致的大肠埃希菌耐药现状.
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中西医结合治疗小儿神经性尿频28例
近年来,笔者采用针刺疗法加硝苯吡啶治疗小儿神经性尿频28例,效果理想,现报道如下.1临床资料1.1一般资料:28例中男18例,女10例.年龄4～11岁,平均7.57岁.病程1个月～1年,其中1～6个月25例,～1年3例.尿频症状明显,均发生于白天.体检正常,尿常规连续3次阴性,中段尿培养连续2次阴性,27例B超检查泌尿系统均无异常发现.
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肝移植患者导尿管带菌状况的调查分析
导尿管伴随性尿路感染(UTIC)是一种常见的院内感染,约占院内感染的40%左右[1],临床上一般以中段尿培养或尿液镜检结果诊断尿路感染.我科自开展肝移植手术后,常规对肝移植手术后留置导尿管的患者行导尿管前端细菌培养及中段尿细菌培养,现对两种培养结果进行对比分析.
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自制新型中段尿留取装置在男性中段尿培养中的应用
目的:探讨自制新型中段尿标本收集装置和常规中段尿标本收集装置留取中段尿标本的临床效果比较.方法:选取泌尿外科男性住院患者105例分别使用自制新型及常规中段尿收集装置收集中段尿标本共210份,比较两种方式收集标本的时间、患者及护士满意率、标本阳性率、污染率、憋尿时间.结果:试验组的操做时间(5.2±0.5分钟)与对照组(12.3±3.6分钟)统计学有显著差异(P＜0.05);试验组的憋尿时间(1.9±0.4分钟)与对照组(5.6±1.4分钟)统计学有显著差异(P＜0.05);患者及护士满意率,试验组(93.3％,91.4％)与对照组(84.8％,81.1％)有显著性差异(P＜0.05);标本阳性率试验组和对照组分别为24.8％,28.6％,没有显著性差异(P＞0.05);标本污染率调查,试验组0例(0％)低于对照组4例(3.8％),具有显著性差异(P＜0.05).结论:自制新型的中段尿标本收集装置能够减少标本收集时间,降低标本污染率,缩短患者憋尿时间,提高患者及护士满意率.
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尿路感染细菌种类的快速鉴别
为了准确快速诊断尿路感染的细菌种类,我们就其60例患者的亚硝酸盐试验和中段尿培养结果进行了研究比较观察,报告如下:
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改良尿标本留取方式对中段尿培养结果的影响
[目的]观察改良标本留取方式对中段尿培养结果的影响.[方法]将2009年6月-2010年12月诊断为尿路感染并符舍中段尿培养指证的340例住院病人随机分成两组,将用灭菌注射用水清洗法留取的中段尿标本列为清洗组,用灭菌注射用水清洗、聚维酮碘消毒、再次用灭菌注射用术清洗留取的中段尿标本列为改良组,同一病人如有2次及以上培养,留取方式相同.两组病人均在护士指导下留取中段尿标本后及时送检,现察两组尿培养微生物检出率、阳性率、阴性率.[结果]清洗组和改良组标本污染率(假阳性率)分别为6.34％和2.65％；两组微生物检出率分别为30.56％和31.47％阴性率分别为63.09％和65.88％.[结论]改良组在低假阳性的基础上达到了与清洗组相近的微生物检出率、阴性率,改良组中段尿培养标本留取方式可行.
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聂莉芳教授运用加味导赤汤治疗尿道综合征经验
尿道综合征又称"无菌性尿频-排尿不适综合征",临床上以尿频、尿急、尿痛或排尿不适、膀胱区疼痛为主证,而尿常规、血常规、中段尿培养及尿液微生物学检查均正常的一组临床症候群.该病多发生于女性.具有病因不明、反复发作、难以治愈且抗生素治疗无效的特点,严重影响了患者的生活质量.鉴于尿道综合征的发病原因不确切,西医目前尚无特效的治疗手段,中医药治疗有一定的优势.
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一次性吸痰管在留取尿标本中的巧用
临床护理工作中根据患者病情常需留取中段尿培养或进行一次性导尿,一般我们使用一次性导尿包中的导尿管留取尿培养或用超滑导尿管进行一次性导尿,使用的导尿管型号一般为F14～22号,对患者的尿道刺激较为明显,给患者身体带来不适.
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无菌水清洗法减低中段尿培养假阴性的效果观察
目的 比较高锰酸钾溶液清洗消毒法与无菌水清洗法对中段尿培养结果的影响. 方法采集2002年1月-2006年12月符合留取中段尿培养指征的住院患者的尿标本,将采用1:5000高锰酸钾溶液清洗、消毒法留取的尿样本列为消毒组(n=1572);将采用无菌反渗水(血透用)清洗法采集的尿标本列为清洗组(n=544);观察2组标本微生物培养阳性率及污染率的变化;培养出2种以上细菌定义为污染.结果 5年共入选830例尿路感染患者,收集中段尿标本2116例,共检出病原体53I株;消毒组和清洗组尿标本的微生物阳性检出率分别为20.04%和39.71%,2组比较差异显著;消毒组同一患者2次培养检出相同致病微生物的百分比为0.012%,清洗组则为0.105%,二者比较差异显著.但是同一患者2次培养检出不同和仅单次致病微生物的发生率比较差异不显著.消毒组的污染率(0.028%)显著高于清洗组(0.007%).结论 无菌水清洗留取中段尿在没有增加污染率的情况下,可显著提高尿培养致病微生物的阳性率;高锰酸钾溶液消毒法可能是导致培养高假阴性的原因.
