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肺结核合并下呼吸道感染病原菌培养和药敏特征分析
肺结核病人病程长,由于免疫力下降,容易合并肺部感染.了解肺结核患者肺部感染的细菌种类和耐药情况,将为临床治疗提供依据.为此,我们对2007-2009年,我院从各临床科室确诊肺结核患者的痰标本中,分离的病原菌和药物敏感试验进行分析,现小结如下.
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用鸡血代替羊血制作血平板
微生物学试验离不开培养基[1]的制备.根据培养的细菌种类和培养的目的不同,可配置不同种类的培养基:如基础培养基、营养培养基、鉴别培养基等.
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利用广谱细菌聚合酶链反应-DNA测序技术进行细菌病因学诊断
16S核蛋白体RNA基因(16S rRNA gene, 16S rDNA)存在于所有细菌中,其基因序列由保守性序列和多样性序列相间排列而成.其中高度保守的序列几乎在所有细菌中都是一致的,而多样性序列随细菌种类不同而不同.因此,在16S rDNA 多样性序列两侧的高度保守序列中设计聚合酶链反应(PCR)引物,便可将多种细菌的多样性(特异性)基因片段扩增,再通过DNA测序技术,就能确定细菌的种类.
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降钙素原在鉴别重症监护病房血流感染患者菌种中的作用
目的 探讨血清降钙素原(procalcitonin,PCT)水平对鉴别重症监护病房(ICU)血流感染患者菌种类型的临床应用价值.方法 回顾性分析2010年1月至2012年12月广东省人民医院ICU所有血培养结果阳性且为单一菌株,并检测了血清PCT水平的患者.比较PCT水平在革兰阴性(G-)菌、革兰阳性(G+)菌及真菌血流感染患者之间的差异,同时根据受试者工作曲线(ROC)判断PCT的诊断性能.结果 纳入有效血流感染患者524例:G-菌206例,G+菌276例及真菌42例.三组PCT水平中位数分别为14.9 ng/ml、0.14 ng/ml、1.76 ng/ml,进行两两比较,组间PCT水平差异具有统计学意义(P<0.01).根据ROC曲线,当界值设定为2.105 ng/ml时,血清PCT水平区分G-与G+菌所致血流感染的灵敏度为82.5%,特异度为80.1%;当界值设定为5.085 ng/ml时,血清PCT水平区分G-与真菌所致血流感染的灵敏度为68.0%,特异度为73.8%;G+菌与真菌的ROC曲线下面积为33.0% (P <0.001).结论 血清PCT水平对鉴别G-菌与G+菌或真菌引起的ICU血流感染患者有一定的临床应用价值;但对G+菌与真菌引起血流感染的鉴别意义尚不确定.
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降钙素原在革兰阴性菌感染脓毒症诊断中的临床价值
目的 探讨血清降钙素原(PCT)与革兰阴性(G-)菌感染脓毒症患者感染部位、病原菌种类的相关性,为抗生素使用优化策略提供参考.方法 回顾性分析2014年1月至2015年6月于中日友好医院急诊科和ICU确诊为脓毒症、血培养为G-菌且同时进行PCT检测的患者资料,收集血培养当天(≤24 h)患者的临床资料,分析PCT值与感染部位、病原菌种类之间的关系.结果 本研究共纳入标本187份,来自162例患者,发病中位年龄为70岁,序贯性器官衰竭评分(SOFA)为4分.不同种类的细菌感染引起PCT升高程度不同,大肠杆菌高于鲍曼不动杆菌和洋葱伯克霍尔德菌(4.62 ng/mL vs.2.44 ng/mL,4.62 ng/mL vs.0.81 ng/mL;P<0.05).应用PCT值鉴别诊断大肠杆菌感染与鲍曼不动杆菌感染,其受试者工作特征曲线(ROC)下面积为0.61;当PCT的cutoff值为30.32 ng/mL时,其诊断大肠杆菌感染的特异度为94.10%,阳性预测值为90.00%,阳性似然比为4.24.应用PCT值鉴别诊断大肠杆菌感染与洋葱伯克霍尔德菌感染,其ROC曲线下面积为0.66;当PCT的cutoff值为8.01 ng/mL时,其诊断大肠杆菌感染的特异度为85.70%,阳性预测值为93.94%,阳性似然比为3.01;当PCT的cutoff值为47.31 ng/mL时,其诊断特异度和阳性预测值均为100.00%.在感染部位诊断方面,泌尿系统感染引起的PCT值升高程度明显高于肺部感染(11.58 ng/mL vs.2.07 ng/mL,P<0.05),其ROC曲线下面积为0.69,当PCT的cutoff值为32.11 ng/mL时,其鉴别诊断泌尿系统感染与肺部感染的特异度90.60%,阴性预测值为86.18%,阳性似然比为3.68.结论 G-菌感染脓毒症患者的PCT值可能与感染部位以及细菌种类相关.
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细菌DNA诱发脓毒症的分子机制及干预措施综述
1 脓毒症的分子机制细菌侵入机体后,首先被宿主免疫系统所识别.尽管细菌种类极其庞大,但它们具有共同的或相似的结构特点.革兰阴性(G-)菌都具有脂多糖(LPS)结构,革兰阳性菌都具有肽聚糖(PGN)`脂磷酸(LAT).另外革兰阳性(G+)菌和革兰阴性菌都具有未甲基化的DNA及脂蛋白.它们可刺激单核细胞表面的CD14等受体,经过TLRS将信号传入细胞内,启动相关基因的转录.内毒素是革兰阴性菌细胞壁的主要成分,大约50%的脓毒症休克是由它引起的[1].目前研究认为,细菌因子在脓毒症的致病过程中起了非常重要的作用,SIRS和代偿性抗炎反应综合征(CARS)是脓毒症的重要病理生理变化[2].
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中药对口腔细菌生长抑制作用的研究进展
口腔是一个多菌种环境,细菌种类繁多.目前从口腔中能分离出的微生物种类多达300余种.现代口腔医学认为,口腔菌群失调是导致口腔疾病的主要原因,而菌斑堆积是引起牙周疾病不可或缺的始动因子.血链球菌、变形链球菌、粘性放线菌、牙龈卟啉单胞菌等被认为是主要口腔致病菌,在口腔中的异常生长以及生化代谢产物均能诱发口腔疾病,如牙龈炎、牙周炎、口腔溃疡等.
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介绍一种接触病历夹前后洗手法
医务人员进行各项操作后,对各项医疗器械都进行终末消毒,但往往忽略了对病历夹的消毒.有研究表明未经消毒过的病历夹染菌率达100%,表皮葡萄球菌检出率达54.79%,枯草芽孢杆菌检出率达17.93%,病室病历夹上细菌种类与医院内获得性感染的细菌大致相同[1].医护人员在翻阅完病历后直接为患者进行处置时,将病历上的细菌带给患者,可能引起院内感染.泉州市第一八零医院烧伤整形科自2008年1月起采用免洗手消毒液在接触病历前后进行手消毒,取得满意效果,现报道如下.
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浅谈临床安全用药
随着新药的不断问世,临床新药品种日益增多,药物不良反应也不断发生,用药安全受到临床医生和药学人员的普遍关注,而成为一个重要的社会问题。本文就保证临床用药安全的选药正确、剂量恰当、给药方法正确、联用合理四大环节及药师在安全用药中的职能作用谈一点看法。1 选药正确 医生对患者病情明确诊断后,根据病情和药物特点选择药物非常重要,特别是在新药品种不断增加的情况下,医生选择治疗用药切不可喜新厌旧,这一点在抗菌药物的选择方面尤为重要。目前临床应用的抗菌药物更新换代快,品种繁多,同类品种多,许多临床医生缺乏一定的药学知识,缺乏对各种抗菌药物的全面了解与比较,特别是不良反应和药物相互间的作用,往往凭经验用药,用新药,这不仅费用高,随之也带来药物的毒副作用、菌群失调等不良后果。笔者认为,选择抗菌药物必须根据细菌的药敏试验和病原学诊断结果,按照抗菌药物用药原则选择具体药物。在不知道病原学诊断和药敏试验结果的情况下,预防性选择抗菌药物必须根据可能造成感染的细菌种类、药物对不同菌株敏感差异和使用频率等进行;在得到病原学诊断和药敏试验结果的情况下,必须根据药敏结果选择病原菌敏感药物;另外要注意抗菌药物的发展动态和品种间抗菌活性差异[1]。临床医生选择药物必须了解各类药物的药物作用、作用特点、适应证、副反应、禁忌证及配伍禁忌,并结合患者生理、病理情况,真正做到因人、对症、高效、低毒、经济。
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新型防污染注射器的制作与应用
输液是目前医院常见的治疗方法之一,大多数护理人员加药时不知不觉地采用了“右手抓握式”操作手法,此手法省时省力,提高了工作效率,临床使用的加药注射器活塞杆为正十字筋板形状,周边大直径略小于针管的孔径,在使用20ml以上的注射器抽药时活塞杆中后段极易被手指污染,推进药物时与针管内壁接触,从而污染无菌药液.有研究[1]表明,注射器活塞杆污染细菌种类多为微球菌属、葡萄球菌属、毛霉菌、枯草芽胞杆菌.注射器活塞杆污染的致病菌如通过输液进入人体,尤其是儿童、年老体弱者就会引起输液反应,造成医院内感染,增加患者的痛苦.
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问题解答
问:超高倍镜下形态学检查可确定淋病奈瑟菌吗? 答:不能。确定淋病奈瑟菌的“金标准”是细菌培养。取材合格的尿(阴)道分泌物的直接涂片革兰染色,在油镜下如见到多量脓细胞,其胞浆内有多量革兰阴性肾性双球菌,也只能报告“查到细胞内革兰阴性肾形双球菌”而不能报告淋病奈瑟菌,虽然直接涂片革兰染色对男性急性淋病的诊断可靠性达80%,但对女性的可靠性不足60%,由于阴道中细菌种类繁多,已有许多文献报道单由形态学检查导致的误诊。不染色下的超高倍显微镜,只能放大物象,无助于细菌的鉴别与鉴定。 (王金良)(收稿日期:2000-12-12) 问:什么是“细胞凋亡”? 答:所谓细胞凋亡是区别于细胞坏死的一种细胞死亡形式,它是在一定的生理和病理条件下,一种并不引起机体炎症反应的细胞程序性死亡(Programmed Cell Death, PCD)的过程。细胞凋亡是细胞生命的基本特征之一,在机体生理状态下参与调节体内正常细胞的更新和异常细胞的清除,而在病理状态下异常的凋亡又与肿瘤等多系统疾病的发生发展密切相关。(秦雪)
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糖尿病合并细菌感染的常见受累部位及细菌种类
目的:对糖尿病合并细菌感染的常见细菌种类以及受累部位进行分析与总结,为临床治疗提供可靠依据。方法随机选择该院在2014年9月-2016年9月期间诊治的糖尿病合并细菌感染患者60例,对其细菌感染特点进行分析。结果感染的细菌主要有大肠埃希杆菌、溶血性链球菌、液化沙门氏菌;常见受累部位有呼吸系统、肠道及泌尿系统,且肺部感染的发病率升高,而感染细菌大多对头孢哌酮钠较敏感。结论对于糖尿病合并细菌感染者,若细菌结果未明确致病菌,应首先选用头孢哌酮钠;若明确了致病菌及敏感药物后,应及时调整抗生素的种类及剂量,防止感染加重。
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大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌超广谱β-内酰胺酶基因型及耐药性研究
超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)是革兰阴性细菌对新型广谱β-内酰胺类抗生素耐药重要的机制[1],主要由大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌产生.随着第三代头孢菌素在临床上的大量应用,产ESBLs的细菌种类不断增加,ESBLs基因表型也不断增加,成为细菌耐药机制研究的热点.
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重症肝炎病院内感染败血症原因及防护措施探讨
重型肝炎继发败血症可直接导致严重后果.病死率极高,是医院临床治疗和护理中的棘手问题,本文分析了败血症的细菌种类、诱因等;重点就切断入侵途径的措施介绍一些体会,报告如下.
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肝内胆管结石患者胆汁的细菌谱及临床意义
目的 探讨肝内胆管结石患者胆汁细菌谱以及其对肝切除术后感染并发症发生的关系.方法 回顾性分析我院2007年8月至2009年3月有完整胆汁细菌培养结果并行择期肝切除术的肝内胆管结石患者162例,分析胆汁中细菌谱,通过单因素和多因素分析引起术后感染并发症的危险因素.结果 肝内胆管结石患者胆汁细菌培养阳性率为77.2%,革兰阴性菌占61.7%.前3位菌属分别是大肠埃希杆菌属(30.5%)、粪肠球菌属(29.8%)和单胞菌属(14.9%).本组无手术死亡,感染并发症发生率为29.0%,常见的并发症为切口感染、胆漏和腹腔感染.Logistic多因素分析表明胆汁细菌培养阳性(P =0.026, OR =8.560)和手术时间(P =0.04, OR =1.007)是引起肝内胆管结石肝切除术后感染并发症发生的独立危险因素.结论 肝内胆管结石患者胆汁细菌种类繁多,以大肠埃希杆菌属、粪肠球菌属和单胞菌属为主,胆汁细菌培养阳性是引起术后感染并发症发生的危险因素.
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我国海上颅脑战创伤研究现状
海水是一种特殊的致伤因素,具有高渗、高碱、低温、含有大量致病微生物等特点.其含盐量为3.1% ~3.4%,相当于生理盐水的4~5倍,钠、氯离子的浓度为血浆的4~5倍,钾离子的浓度为血浆的2~3倍;海水的渗透压为1250~ 1350 mmol/L,是人体血浆的5~6倍;海水pH值为8.0~8.4,明显高于人体血浆的pH值;比热约是空气的4倍,导热系数是空气的23倍;海水中细菌种类繁多,以革兰阴性杆菌为主.因此海洋条件下的战创伤是一种非常复杂的创伤类型.
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口腔感染如何选择抗菌药
口腔,是一个具有适宜的温度和湿度、非常适合微生物寄居的场所,因此是全身中微生物密度高、种类多的部位.在口腔中寄居的微生物种类非常多,包括细菌、真菌、支原体、原虫、病毒等等,而细菌种类就可高达30多类菌属、300多种菌种!小小的口腔里可以有种类如此繁多的微生物!而进一步按照微生物在口腔中的地位和菌群数量,又可将它们分为三类:一类被称为固有菌丛,是正常存在于口腔内为数较多的微生物种,为口腔正常菌群的优势菌,对外来微生物能给予有力的抵抗;另一类是补充菌丛,指经常存在于口腔内的数量较少的微生物种,为条件致病菌,一旦环境改变,它们会发生“暴动”,引起机体的内源性感染;第三类被称为暂时菌丛,它们会以各种方式进入口腔,但不能稳定定居,也就无法成为这块领地的主导菌群,多在口腔急性炎症时被发现.
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氟喹诺酮类药物的耐药性研究
氟喹诺酮(FQNs)类药物为广谱、强效抗菌剂,对包括金黄色葡萄球菌在内革兰氏阳性菌和包括铜绿假单胞菌在内的革兰氏阴性菌显示良好的活性,因而在临床上被广泛用于感染性疾病的治疗.然而近年来随着FQNs类药物在临床上的广泛使用,细菌对此类药物的耐药性成蔓延趋势,耐药的细菌种类不断增多,耐药的程度也趋加重,耐药菌株的感染治疗成为一个全球性的问题[1].故有必要对FQNs类药物耐药机制有所了解,以便采取相应对策防止耐药性的蔓延.
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高寒地区冬季住院病人下呼吸道感染细菌耐药性分析
我院处于高寒地区,冬季时间长,下呼吸道感染发病较频繁,分析感染细菌种类及其耐药情况,对临床工作有重要指导意义.我院2004年冬季下呼吸道感染住院患者中,痰培养阳性102人次.现将其耐药性分析如下.
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ICU患者下呼吸道院内感染的细菌种类及其耐药性研究
目的:研究ICU患者下呼吸道院内感染的细菌种类及其耐药性,为ICU患者下呼吸道院内感染的诊断与治疗提供依据。方法选择2014年1~12月入住成都医学院第一附属医院ICU且发生下呼吸道院内感染的患者148例,采集其痰液标本,进行细菌分离鉴定与药敏实验,统计并分析其下呼吸道院内感染的细菌种类及其耐药性。结果所有148例下呼吸道院内感染患者痰标本经实验室培养鉴定,检出病原菌185株,其中,真菌15株(8.11%),细菌170株(91.89%)。革兰阴性菌141株(82.94%),革兰阳性菌29株(17.06%)。在所有检出的病原菌中,位居前3位的革兰阴性菌依次为肺炎克雷伯菌(28.82%)、铜绿假单胞菌(18.24%)、嗜麦芽窄食单胞菌(9.92%)。检出革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌数量多,约为所有检出革兰阳性菌的79.31%。革兰阴性菌、革兰阳性菌对于抗生素多具有耐药性,且多数菌株为多重耐药菌株。结论及时检测ICU下呼吸道院内感染的细菌种类,动态监测细菌耐药情况,按照患者感染细菌种类以及药物敏感情况进行积极有效的治疗,能够促进患者转归,改善患者生命质量。