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红细胞形态变化在肾脏病变中的应用
血尿是泌尿系统疾病中常见的症状,临床对原因不明的无症状血尿的鉴别较为困难.故对于临床,明确泌尿系出血的具体位置,对于肾小球性和非肾小球性疾病的临床诊断和治疗方案的确定,有着非常重要的意义[1].血尿是泌尿系统疾病中常见的临床表现[2],尿液中的红细胞的出现有许多种原因:外伤、炎症、结石、结核、肿瘤等疾病都可以使尿中出现红细胞,对尿中红细胞的形态学观察对区分肾性与非肾性血尿有很大的临床意义.在疾病早期,正确的观察红细胞数量、形态的变化对疾病诊断至关重要.
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血尿的诊断
2011年6月~2002年6月各单位共组织健康查体21658人,其中发现无症状血尿1859例,占查体人数的8.58%.这部分血尿患者,有的思想负担重,影响精神状态,有的自认为无症状,未引起重视.因而有必要对这部分患者进一步检查以明确病因,以便及时治疗,防止并发症发生.诊断步骤如下.
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血尿患儿25例肾活检病理与临床分析
目的:探讨无症状肾小球性血尿患儿病理与临床特点.方法:对无症状肾小球性血尿患儿25例进行肾活检病理检查,同时行24小时尿蛋白、尿微量白蛋白临床指标检测并分析.结果:在无症状肾小球血尿患儿中MSPGN,IgA肾病,遗传性肾小球基底膜病多见,其次为轻微病变和正常肾组织.本组中IgA肾病24小时尿蛋白定量,尿微量白蛋白较MSPGN多有统计学差异.结论:对无症状血尿应积极诊治,同时动态检测尿中微量白蛋白,肾活检是有必要的,对无症状血尿的病因、指导治疗和判断预后有重要意义.
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无症状肾源性血尿患者虚实证预测指标的初步筛选
目的 初步筛选无症状肾源性血尿患者虚实辨证的实验室预测指标.方法 采集257例无症状肾源性血尿患者临床资料,包括患者年龄、性别、病程、合并症、血压、尿隐血、尿蛋白、尿沉渣、尿微量白蛋白(mAlb)、糖化血红蛋白、24小时尿蛋白定量、球蛋白(GLO)、血糖、尿素、肌酐、胱抑素C、白蛋白、胆固醇、甘油三脂、尿酸、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血红蛋白(Hb)、超敏C反应蛋白、血沉、补体C3、补体C4、IgA、IgG、IgM、全血黏度、血浆黏度等指标.同时由两位高级职称中医师对患者进行虚实辨证,根据辨证结果将患者分为虚证组及非虚证组,实证组和非实证组.比较虚证组与非虚证组、实证组与非实证组各指标的差异.用二元Logistic回归得出对虚证、实证候诊断有独立预测意义的指标.结果 257例患者中虚证组157例,非虚证组100例.与非虚证患者相比较,虚证患者在性别、病程、收缩压、mAlb< 20 mg/L、尿沉渣5万/ml ~ 50万/ml、糖化血红蛋白、GLO、甘油三脂、尿酸、HDL-C、Hb、IgG方面,差异具有统计学意义(P<0.05),其中mAlb、GLO在独立预测无症状肾源性血尿虚证时具有统计学意义(P<0.05).实证组患者32例,非实证组225例.与非实证患者比较,实证组在性别、Hb、LDL-C方面差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),其中Hb和LDL-C在独立预测无症状肾源性血尿实证时具有统计学意义(P<0.05). 结论 mAlb、GLO可作为无症状肾源性血尿虚证诊断的独立预测指标,Hb和LDL-C可作为无症状肾源性血尿实证诊断的独立预测指标.
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无症状血尿与超声"胡桃夹现象"
随着双功能超声的应用,我们发现无症状血尿或运动后血尿,蛋白尿的患者左肾静脉形态改变,结合声像图特点分析如下.
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尿路内翻性乳头状瘤
尿路内翻性乳头状瘤为良性肿瘤,临床少见,Potts 和Hirst于1963年首次报道并命名为内翻性乳头状瘤。至1983年共报道100余例内翻性乳头状瘤,占尿路上皮肿瘤的2.2%[1]。此病多发于膀胱颈、膀胱三角和尿道前列腺部。发生于上尿路者少见,约30余例[3,4],其中男女比约5~7∶1,上尿路内翻性乳头状瘤患者中男性占90%以上。尿路内翻性乳头状瘤男性发病年龄平均55岁,女性5 6岁;上尿路内翻性乳头状瘤患者发病平均年龄为65岁。但亦有小儿内翻性乳头状瘤发病的报道[5]。上下尿路内翻性乳头状瘤在组织学、发生学和治疗方面均无明显区别。此病常见无症状血尿和尿路阻塞,可有腰部疼痛以及由尿路阻塞引起的肾盂积水,还可无任何症状;与其他泌尿道肿瘤无明显区别,而且其活检标本切片亦与息肉和移行细胞癌(TCC)区别不大。多数病人被误诊为鳞状上皮息肉、单纯性息肉和恶性肿瘤,亦有被误诊为血管瘤和乳头状腺瘤者。发生于上尿路者多数被误诊为恶性肿瘤而进行了不必要的肾输尿管切除。
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从诊治常规变迁看肾小球疾病分类的进展
回首30年我国儿肾发展历程,诊治常规的制定、补充、修正一直备受关注.1979年首届小儿肾脏病科研协作组即制定了"关于小儿肾小球疾病临床分类及治疗的建议",将肾小球疾病分为原发和继发两大类,前者又进一步分为肾小球肾炎、肾病综合征、无症状血尿或蛋白尿,并就各自诊断标准给予详尽说明,此外还对肾病综合征治疗方案提出建议~([1]).
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儿童单纯镜下血尿的诊断
血尿是小儿肾脏疾病的常见症状.在临床上从不同的角度对血尿进行了不同的分类,如根据尿中红细胞量的多少,将血尿分为肉眼血尿和镜下血尿;根据有无临床症状,分为有症状血尿和无症状血尿;根据尿中红细胞来源,分为肾小球性血尿和非肾小球性血尿等.肉眼血尿或伴有腹痛、尿痛、尿频、尿急等症状的血尿因其症状突出,一般会引起患儿家长的关注,而对于更大量的无任何临床症状、体检完全正常而只是尿检中发现为数不多的红细胞者,家长和医生往往无所适从,不知应如何对待,如何诊断和治疗.本文重点讨论的是关于这部分血尿的诊断途径.
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成人与儿童无症状血尿患者临床病理特点对比观察
目的:观察比较成人与儿童无症状血尿患者临床病理特点.方法:选择我院住院无症状血尿676例,成人患者390例,儿童患者286例.肾活检采用超声引导下抽吸式穿刺法.将穿刺获得的肾组织标本分为3部分,分别进行光镜、免疫荧光及电镜检查.比较成人与儿童无症状血尿患者病理类型分布及IgA肾病Lee分级情况.结果:(1)成人患者病理类型以IgA肾病为多见,占40.5%;其次为系膜增生性肾小球肾炎,占30.8%.而儿童患者以系膜增生性肾小球肾炎为多见,占53.1%;其次为IgA肾病,占18.9%.二者IgA肾病、系膜增生性肾小球肾炎分布情况比较,差异显著(P<0.05).(2)儿童患者中,IgA肾病Lee分级大多为Ⅰ或Ⅱ级,占75.9%;其余为Ⅲ级,占24.1%.成人患者中,IgA肾病Lee分级为Ⅰ或Ⅱ级占37.3%,Ⅲ级占39.3%,Ⅳ和Ⅴ级占23.4%.二者IgA肾病Lee分级情况比较,差异显著或非常显著(P<0.05,P<0.01).结论:成人与儿童无症状血尿患者病理类型分布存在较大差异,部分成人患者病理改变较严重,儿童患者病理改变大多较轻微.
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245例血尿沉渣镜检结果分析
血尿是泌尿系统疾病中常见的症状,临床对原因不明的无症状血尿鉴别诊断较为困难.因此,对血尿沉渣的镜检一直为临床所重视.1979年国外首先应用相差显微镜检查尿中红细胞形态,首次发现肾小球性血尿红细胞的形态多样和大小不等,而非肾小球性血尿多为形态和大小正常的红细胞,两者明显不同.笔者采用普通光学显微镜检查血尿沉渣红细胞形态,同时进行红细胞计数,定性报告脓细胞、上皮细胞、管型的多少,以便给临床提供诊断泌尿系统疾病的依据.现将1995年1月~2002年9月的血尿标本245例镜检结果报告如下.
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小儿血尿的诊断思路
血尿是儿童泌尿系统疾病常见的症状.其发生率根据诊断标准和调查对象的年龄不同而有所差异,如美国报道学龄儿童以每微升至少含5个红细胞为标准筛查则血尿的发生率为0.5%~2%; 我国1986年对20余万 2~14岁儿童的普查结果显示无症状血尿的发生率为0.42%.
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军人无症状性血尿46例肾病理改变
无症状性血尿在临床颇为多见,常迁延不愈,仅凭一般临床检查往往难以确诊.为提高对无症状血尿的认识,我们对46例军人无症状性持续镜下红细胞尿患者进行肾穿刺检查,现将结果报告如下.
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胡桃夹现象致无症状血尿和蛋白尿4例报告
我科近半年诊断较典型的胡桃夹现象所致的无症状性血尿和蛋白尿4例,由于医生对本病的认识模糊或重视不够而误诊,延误诊断多年.为引起临床医生的注意,现报道如下:1病历摘要
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儿童无症状血尿肾穿刺指征探讨
目的 探讨无症状血尿儿童的肾穿刺指征.方法 回顾分析485例无症状血尿儿童的肾脏病理类型.根据血尿程度及有无合并蛋白尿将入组患儿分为,镜下血尿组、肉眼血尿组和血尿合并蛋白尿组;其中镜下血尿组再根据血尿程度分为尿红细胞<15/HPF组,15~30/HPF组和>30/HPF组.结果 485例患儿中,男227例、女258例,平均(7.23±2.93)岁;镜下血尿组318例,常见病理类型为轻微病变(64.8%),其次为局灶性肾小球病变(16.7%)和局灶节段性肾小球硬化(8.2%);肉眼血尿组119例,常见病理类型也是轻微病变(26.1%),其次为IgA肾病(24.4%)和系膜增生性肾小球疾病(20.2%);血尿合并蛋白尿组48例,常见病理类型为IgA肾病(29.2%)和轻微病变(29.2%).镜下血尿组、肉眼血尿组和血尿合并蛋白尿组的病理类型分布差异有统计学意义(χ2=152.03,P<0.001);其中镜下血尿组的轻微病变比例高;IgA肾病和系膜增生性肾小球肾炎比例在在肉眼血尿和血尿合并蛋白尿组中比例较高.镜下血尿组中,尿红细胞<15/HPF组149例,(15~30)/HPF组96例,>30/HPF组73例,三组间病理类型构成差异无统计学意义(χ2=15.18,P=0.512);常见病理类型均为轻微病变.结论 无症状血尿者中,为肉眼血尿或者血尿合并蛋白尿者应尽早行肾穿刺明确病理诊断.
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体位改变对胡桃夹现象患儿血尿的影响
目的 观察胡桃夹现象(NCP)患儿不同体位时血尿的变化.方法 经彩色多普勒超声检查确诊的伴NCP的无症状血尿患儿25例,采取胸膝卧位和直立挺腰位后留尿,分别用位相显微镜检测尿红细胞形态和数量.以28例无NCP的无症状血尿患儿作对照.结果 NCP组患儿胸膝卧位时尿正形红细胞数量(中位数500个/ml)显著低于直立挺腰位(中位数4 500个/ml,P=0.00);而尿畸形红细胞计数差异无统计学意义(中位数分别为8 000个/ml和2 500个/ml,P=0.233).对照组患儿胸膝卧位时尿正形红细胞(中位数2 000个/ml)与直立挺腰位(中位数1 000个/ml)差异无统计学意义(P=0.537);畸形红细胞数量(中位数分别为10 500个/ml和12 500个/ml)差异也无统计学意义(P=0.134).结论 NCP患儿在胸膝卧位时尿中排出正形红细胞数量显著低于直立挺腰位,提示不同体位可影响NCP患儿血尿定量;体位试验有可能作为胡桃夹现象的辅助诊断.
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118例婴幼儿无症状血尿病因分析
血尿是儿童泌尿系统疾病常见临床症状之一。无症状性血尿是指患儿除血尿(尿中红细胞数量超过正常)外不伴其他症状。根据血尿来源不同,血尿的病因不一、多样,一般经临床病史、体检和血、尿检查、影像学检查,以及肾活检等手段综合分析可作出病因诊断,但终仍有部分血尿原因有待于动态观察。早期、积极寻找血尿的可能病因有助于合理干预,减少不良预后。现将广东省中山市进行的婴幼儿血尿流行病学调查所发现的118例婴幼儿无症状血尿的病因分析如下。
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尿微量蛋白对单纯性血尿来源的鉴别
单纯的无症状血尿很多是一些泌尿系统疾病首发的早期症状,以往用尿红细胞形态变化来鉴别肾小球性血尿或非肾小球血尿有很大的局限性[1,2].目前已认为微量白蛋白尿的出现是肾小球早期病变的标志,本文试以检测尿白蛋白(AIb)、尿免疫球蛋白G(IgG)、α1微量球蛋白(α1-MG)含量来鉴别单纯性血尿的来源.报告如下.
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尿红细胞形态检测及其方法的应用价值
尿红细胞的检测是诊断泌尿系疾病特别是肾病的重要实验指标之一,无症状血尿的检测对疾病的早期诊断显得十分重要.目前,常用的方法有:直接镜检法、干化学分析法、流式细胞仪检测法、血细胞自动分析仪检测法等.合理分析和评价试验结果对疾病诊断有重要意义.
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儿童血尿及蛋白尿
门诊常会遇到学校体检报告异常的学童前来就诊,尤其以血尿及蛋白尿的问题为常见.根据大规模的调查,儿童血尿的流行率约为3%至6%,蛋白尿的比率约为10%.因此,儿童血尿及蛋白尿的情形其实并不少见.儿童无症状血尿大多为良性血尿的定义是指在显微镜检查下,有超过5个红血球以上(> 5RBC/HPF).
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小儿病理性血尿24例分析
血尿为儿科常见临床症状,病因复杂。现将我科1995年4月至2000年4月住院的24例血尿患儿临床资料总结如下。1 资料和方法1.1 一般资料 24例中男18例,女6例,年龄11个月~14岁,病程20~40d。伴水肿(包括眼睑、脚踝)者6例,微量蛋白尿者5例。24例均无高血压、氮质血症或其他系统疾病。既往无肾脏病史,未经激素治疗,无家族史。尿中红细胞>3个/HPF,即可诊断为病理性血尿[1]。1.2 病因 24例中急性肾炎6例,泌尿系感染2例,胡桃夹现象3例,单纯性血尿8例(包括呼吸道感染4例、剧烈体力活动4例),药物性血尿3例,高钙尿症1例,泌尿系畸形1例。1.3 治疗及结果 24例均采用对症处理,无特殊治疗,未应用激素及免疫抑制剂。随访1年以上,血尿均消失。2 讨论 血尿是儿科临床常见症状,可由泌尿系本身疾病引起,也可由全身或泌尿系邻近器官病变所致。24例血尿中经做尿沉渣红细胞形态后确定肾小球血尿14例,非肾小球性血尿10例。诱因有呼吸道感染,剧烈体力活动及药物所致等。发病情况,各地报道不一,我国1986年对2~14岁儿童224291名进行尿过筛检查,终诊断为无症状血尿者942例占0.42%[2];本病多见于青春期到40岁男性,国内报告年龄范围在5~14岁,本组发病年龄为11个月至14岁,均表现无症状发作性肉眼血尿。也有常规体检尿化验发现镜下血尿、胡桃夹现象的诊断标准各家报道不一。小板桥等测定左肾静脉狭窄部小直径和扩张部大直径之比小于0.33作为诊断标准[3]。