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输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管中段结石的疗效对比
目的:对比输尿管镜气压弹道碎石术(URSL)与体外冲击波碎石术(ESWL)治疗输尿管中段结石的疗效.方法:将本院于2016年1月-2018年1月接收的158例输尿管中段结石患者作为研究对象,随机分成观察组与对照组,各79例.观察组采用URSL治疗,对照组采用ESWL治疗,对比两组患者的治疗效果.结果:观察组的结石一次性清除率、有效率均高于对照组,再次手术率则少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),从并发症看,观察组的血尿发生率多于对照组,发热、恶心呕吐、肾绞痛等并发症显著少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:URSL输尿管结石相比ESWL治疗效果更佳,值得在临床推广使用.
关键词: 输尿管中段结石 输尿管镜气压弹道碎石术 体外冲击波碎石术 -
高频超声诊断输尿管中段结石的探讨
探讨高频超声诊断输尿管中段结石的优点.因肠气干扰、解剖位置等原因,超声对输尿管上、下段结石容易显示,而中段结石不易显示,尤其是不伴有肾积水及输尿管上段扩张时,更易漏诊.利用高频超声分辨力高,而髂血管前方的输尿管位置较浅表这一特点,采用高频探头与低频探头联合应用的方法,可以提高输尿管中段结石的诊断率.
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B超诊断肾旋转不良合并输尿管结石1例
患者男,35岁.因右腰部疼痛不适2个月前来就诊.B超示:右肾长9.9 cm,厚3.5 cm,宽4.8 cm.肾门位于肾脏的内前方,右肾集合部分离,肾盂大部分位于肾门以外,内充满液性暗区,前后径2.0 cm(图1、2).右输尿管上段内径1.1 cm,中段内径0.8 cm,在跨越髂血管处下方管腔内探及一强光团,大小为0.7 cm×0.5 cm,后伴声影,其下方的输尿管不扩张,输尿管膀胱壁开口位置正常.左肾长11.0 cm,厚4.0 cm,宽5.1 cm,测值及外形正常,皮髓质分界清楚,集合部未见异常回声,左输尿管不扩张.超声诊断:1.右肾旋转不良合并肾外肾盂;2.右输尿管中段结石并右肾积水.后经静脉肾盂造影证实.
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B超诊断重复肾合并结石1例
患者男,43岁,反复腰部隐痛2~3年,这次因左腰部剧烈疼痛一天而来院就诊.B超检查.使用麦迪逊5000型超声显像仪,探头频率3.5 MHz,按常规扫查双侧肾脏.于右侧腰部上方查见一长8.7 cm、宽6.6 cm、厚4.9 cm的肾脏图像、轮廓及包膜完整清楚.在其下方又查见一与上方的肾脏回声完全相似的长6.4 cm、宽5.2 cm、厚4.2 cm的图像,其集合系内下极查见两枚分别为0.6 cm及0.8 cm的强光团后方伴声影(图1).以上两个肾脏能分别清楚地显示各自的输尿管并行汇入膀胱.左肾长11.9 cm、宽8.9 cm、厚6.7 cm.集合系查见分离暗区1.9 cm,输尿管上段内径为1.1 cm,在中段查见一枚直径为1.2 cm的强光团后方伴声影.B超诊断:①右肾重复肾合并结石;②左侧输尿管中段结石并左肾积水.
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输尿管中段结石超声定位在气压弹道中的应用
目的提高输尿管中段结石B超的显示率,有助于超声定位在气压弹道碎石中的应用.方法输尿管中段结石患者,口服速尿片40 mg,饮水500~1 000 ml左右,半小时后采取仰卧位,探头位于结石同侧,与腹部水平呈50°~70°角探查,选择搏动的髂外、髂总动脉作为标志物协助定位.结果结果显示按此法输尿管中段结石容易探查和定位,输尿管中段结石的104例中,其中有4例误诊,6例肥胖而未能确定位置.显示率为90%.同时指导临床准确碎石疗效达95%以上.结论应用超声探查输尿管中段结石并非盲区,可借助标志加以确定.为临床治疗提供定位方便.
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输尿管封堵器联合输尿管镜钬激光碎石与体外冲击波碎石治疗输尿管中段结石的疗效对比观察
目的:观察采用输尿管封堵器联合输尿管镜钬激光碎石与体外冲击波碎石治疗输尿管中段结石的效果及价值.方法:将84例单侧输尿管中段结石患者随机分为对照组和观察组,每组42例.对照组行体外冲击波碎石治疗;观察组行输尿管封堵器联合输尿管镜钬激光碎石治疗,对比两组治疗的效果.结果:治疗后,观察组结石的清除率95.24%明显高于对照组的71.43%(P<0.05);且观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05);但观察组平均住院费用明显高于对照组(P<0.05).结论:相较于体外冲击波碎石治疗输尿管中段结石的疗效,采用输尿管封堵器联合输尿管镜钬激光碎石的效果更佳,但后者住院费用较高.
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提高B超对输尿管中段结石诊断正确率的方法
目的:探讨提高B超对输尿管中段结石正确诊断率的措施。方法从2010年10月~2013年10月期间我院泌尿科收治的输尿管中段结石患者中抽取120例作为本次研究的观察对象,采用B超方法对所选对象进行辅助诊断,并统计诊断正确率。结果左侧输尿管结石56例,右侧输尿管结石50例,双侧输尿管结石12例,漏诊2例,诊断正确率98.33%。结论 B超对输尿管中段结石的诊断具有准确性高、无创性、安全性高等特点,在临床中具有可行性和可推广性。
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镍钛记忆合金网状支架在输尿管狭窄中的应用
1994年11月~1998年12月,采用镍钛记忆合金网状支架治疗输尿管狭窄10例,疗效满意,报告如下。 资料与方法本组10例。男8例,女2例。年龄25~55岁,平均45岁。5例为直肠癌术后复发所致双输尿管下段梗阻,双肾积水,均有轻重不等的肾功能不全; 1 例输尿管中段结石;2例肾盂输尿管连接部狭窄,第1次术后出现再狭窄,再次手术输尿管长度受限;1例神经源性膀胱尿失禁,行回肠代膀胱术后4年。血Cr 300~400 mmol/L,大剂量IVU均示双肾输尿管积水,输尿管回肠吻合口狭窄。1例移植肾3年尿量进行性减少,手术探查及造影见输尿管近肾门处扭曲狭窄,因移植肾覆盖,无法暴露输尿管,曾置双J管两次,分别留置3个月及6个月,第2次拔管后尿量减少,移植肾胀痛。
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盐酸曲马多注射液致声音嘶哑1例
病例:患者,男,40岁,因“小腹及左腰出现疼痛”而入院就诊.患者急性面容,B超显示:左输尿管中段结石.因疼痛给予曲马多注射液(上海禾丰制药有限公司,批号:100401),肌注,100mg,用药约10分钟,患者突然出现喉咙干涩,吐字不出,说话吃力等症状,查看咽喉无异常,急测血压130/85mmHg(1mmHg=0.133kPa)、心率120/min.给予适量温水饮用,2小时后声音逐渐恢复正常,疼痛症状也相应缓解.该患者在3天后因疼痛再次使用盐酸曲马多注射液时,同样症状再次出现.
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腹腔镜治疗输尿管镜进镜失败的输尿管结石二例报告
例1男,63岁,因“反复头晕、心慌、心悸2年,加重10 d”于我院心内科治疗,治疗过程中出现右腰部胀痛,行泌尿系CT检查示:右侧输尿管中段结石,伴近端输尿管扩张、右肾盂积水。采用联合阻滞麻醉下行输尿管镜碎石术。进镜至近肾下极水平,见输尿管迂曲,导丝无法通过,手术暂停,予抗炎对症治疗。8d后在全身麻醉下行腹腔镜输尿管切开取石术,术中见肾下极水平局部隆起,远端输尿管扭曲,行输尿管周围粘连松解,于隆起处上端切开输尿管,取出结石,结石不规则,直径约1.5 cm,留置6 F双J管1根,术后1周出院,无尿瘘及感染等并发症,6周后拔除双J管,复查彩超未见结石复发。
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输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效观察
2006年10月~2011年9月,我院泌尿外科应用输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石患者722例,临床效果满意,现报道如下.1 材料与方法1.1临床资料 本组722例,其中男410例,女312例,年龄15~85岁,平均39.5岁,病程为4个月~5年,平均6个月.输尿管结石位于左侧326例,右侧344例,双侧52例.上段120例,中段261例,下段341例.结石横径3~15mm,平均8mm,纵径3~50mm,平均9mm.合并输尿管息肉180例.肾结石经ESWL治疗后输尿管石街形成7例.输尿管开口狭窄120例,输尿管中段狭窄12例,重复双输尿管下输尿管中段结石1例,并发急性梗阻性肾功能不全出现少尿或无尿10例.
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经直肠超声检查在输尿管中段结石诊断中的应用效果评价
目的:评价经直肠超声检查在输尿管中段结石诊断中的应用效果。方法选取2014年12月~2016年9月我院收治的47例疑似输尿管中段结石患者作为研究对象,首先给予腹部超声诊断,然后给予经直肠超声诊断,比较两组检查方式的诊断准确率。结果经直肠超声组的诊断准确率与腹部超声组的诊断准确率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论与腹部超声比较,经直肠超声诊断输尿管中段结石具有诊断准确率高、操作方便等优点。
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后腹腔镜输尿管中段切开取石术27例临床研究
目的 研究腹腔镜治疗输尿管中段结石的手术疗效和临床价值.方法对笔者所在医院2009 年6 月~2011 年3月收治的27 例腹腔镜治疗输尿管中段结石患者资料进行分析总结.结果 27 例均取石成功,无中转开放手术,手术时间60 ~ 135 min,平均(95±13)min,术中失血<50 mL,术后留院观察7 ~ 9 d,无漏尿、感染,随访6 ~ 12 个月,无输尿管狭窄及结石复发.结论后腹腔镜手术治疗输尿管中段结石创伤小、恢复快、安全有效,可基本上替代开放手术.
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ESWL术致输尿管双"J"管上移1例报告
患者,男,66岁,因反复发作右肾区阵发性疼痛10余年,于2011 .12月入院,入院检查B超示:右肾积水,集合系统分离5.7cm,右输尿管上段扩张,中段有一约1.5×1.2cm2结石.KUB+IVU示:右输尿管中段结石,右肾积水,右肾显影延迟.肾功能检查BU N4.8mmol/l,Cr85mmol/l,术前检查无手术禁忌症后,在CEA下行右侧经尿道输尿管镜钬激光碎石术,术中击碎结石,手术顺利,置F5双"J"管一根,管末端圆环放入膀胱腔满意,术后3天复查KU B示:双"J"管位置满意,上达肾道,末端圆环在膀胱腔内,输尿管上段有部分结石残留,术后5天出院,半月后复查KUB+B超示:右肾积水明显缓解,集合系统分离1.5cm,右输尿管上段仍有部分结石残留,逆予以ESWL术碎石治疗,共计4次,后一次ESWL术后复查KUB发现患者双"J"管明显上移,双"J"管末端位于输尿管中段,上端在肾盂内盘曲,B超示:右肾积水(集合系统分离4.5c m),患者遂入院在CEA下行输尿管镜检见膀胱内无双"J"管,于右输尿管中段发现双"J"管并成功拔除双"J"管,术后对症处理,壹周后复查B超:右肾轻度积水(集合系统分离1.3cm),输尿管无扩张,患者痊愈出院.
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钬激光联合输尿管抓钳治疗中上段输尿管结石35例体会
目的探讨钬激光联合输尿管抓钳治疗中上段输尿管结石的临床效果.方法2006年10月~2008年3月共35例患者,男性23人,女性12人,输尿管中段结石23人,输尿管上段结石12人,均为单侧结石.结石直径大小为6-14mm.采用中美合资爱克凯能公司大功率65W钬激光及STORZ输尿管镜、输尿管抓钳.腰麻后患者取膀胱截石位,先经尿道输尿管镜直视下到达结石部位,手用注射器注水加压,用钬激光击碎结石,击碎颗粒中,较大者用抓钳从输尿管中取出,放入膀胱,然后在导丝引导下输尿管内留置双J管,手术结束.
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体表标记对输尿管中段结石体外碎石定位的作用
对输尿管中段结石体外碎石治疗,B超定位困难.我们应用体表标记协助定位效果满意.1 临床资料本组26例,男17例,女9例,均为B超确诊的输尿管中段结石患者,结石大小0.6~2.6cm,结石数量1~2个.2 方法在腹部皮肤表面用甲紫溶液标记结石的体表投影,测量结石距体表的距离,根据碎石机上固定的探头中心轴线与水平线的交角,计算出碎石时俯卧位探头位置,在该处用甲紫溶液做一标记.患者按治疗体位俯卧躺下时,探头正好在皮肤标记的探头位置上.通过机械调整系统的多维运动,使结石正好位于图像的中心轴上,用B超测距系统测出结石到患者皮肤的距离,通过调整电磁波头在斜面的位移或B超探头的进给位移量,使探头探得患者结石位置和电磁波头的聚焦点重合.
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超声诊断输尿管中段结石的临床价值
我院于1999-2002年,应用B超诊断输尿管中段结石108例,全部经手术、体外震波碎石或X线证实,现报告如下.
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结核性输尿管狭窄3例误诊分析
单纯输尿管结核造成输尿管狭窄较少见,临床表现不典型,术前诊断较困难,近2年来我院收治3例均被误诊,现报告如下。1 病例报告例1,男,40岁。因右腰部疼痛伴右下腹放射痛5d,肉眼血尿1d于1998年3月5日入院。B超:右肾重度积水,输尿管上段明显扩张,中段见结石影。CT:右输尿管中段增粗,管壁增厚、毛糙。IVU:右肾延迟显影、肾盂肾盏积水、输尿管扩张。膀胱镜检查:膀胱容量正常,三角区及右侧输尿管口周围充血、轻度水肿无法行逆行插管。临床诊断:右输尿管中段结石并发右肾重度积水。
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梗阻性肾积水并发尿外渗超声表现1例
患者女,28岁,因无明显诱因突然出现右腰腹部持续性疼痛,向腰骶部放射,伴低热半月就诊.使用Sony Gateway彩超仪,探头频率为 3.5.MHz,超声检查显示:右肾体积轻度增大,形态正常;右肾盂液性无回声区为 42.6.mm×40.6.mm;右输尿管上段扩张,为 14.7.mm;于中段测及一强回声,直径 9.5.mm,后方伴声影;右肾包膜与实质分离,见42 mm×54 mm不规则无回声区,包绕右肾,透声良好(图1).超声诊断:右肾周积液-性质待定,右肾右输尿管积水,右输尿管中段结石.后行CT 增强扫描,右肾周见线形高密度造影剂渗出,右肾静脉迂曲增粗,造影剂外渗.入院后,经体外碎石,当日即排除碎石多块.随后给予抗炎、补液、对症治疗1周,复查超声波,双肾正常.讨论梗阻性肾积水较常见,而由于梗阻引起尿外渗则较少见.在梗阻性肾积水中肾盂内尿的转归方式有以下几种:①经肾盂间质逆流外渗到肾周;②经肾静脉血流反流;③经肾淋巴管反流;④经肾小管反流.在肾盂压较低情况下,大部分尿液进入淋巴系统,而在肾盂压较高时,尿液进入静脉和肾盂间质,即可能引起尿外渗.另外,肾盂内压增高,肾包膜与肾实质粘附较疏松,易造成包膜与肾实质分离,尿液经以上途径渗出积聚在此间隙,以此缓解肾盂压.
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活血排石汤治疗泌尿系结石65例
泌尿系结石是粤北地区多发病;我院自95年来使用活血排石汤治疗泌尿系结石65例,疗效满意,现报告如下:1 临床资料65例患者其中男42例、女23例,年龄16~70岁、20岁以下9例、20~40岁41例、40岁以上14例.泌尿系结石患者中肾结石11例、输尿管上段结石20例、输尿管中段结石9例、输尿管下段结石25例.结石纵径小于1.0cm、横径小于0.9cm、结石停留时间长11年、短3周,平均约为9个月.以上患者身体有不同程度的肾积水,其中中度肾积水11例、轻度肾积水25例,而重度肾积水病人一般多采用手术治疗,故未用此法.