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一侧原发性巨输尿管致对侧肾重度积水一例报告
患者,男,24岁.自幼发现左肾积水,未行治疗,因腹部持续性隐痛伴进食后饱胀半年入院.体检:左侧腹隆起,可扪及边界不清的囊性块物,轻压痛.B超检查示双.肾积水,右肾盂分离37 mm伴上段输尿管扩张,左肾结构消失,输尿管扭曲扩张,横径达10 cm,提示左侧扩张输尿管致对侧输尿管在右髂外动脉处受压,狭窄段以上输尿管扩张.
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腹腔镜治疗输尿管镜进镜失败的输尿管结石二例报告
例1男,63岁,因“反复头晕、心慌、心悸2年,加重10 d”于我院心内科治疗,治疗过程中出现右腰部胀痛,行泌尿系CT检查示:右侧输尿管中段结石,伴近端输尿管扩张、右肾盂积水。采用联合阻滞麻醉下行输尿管镜碎石术。进镜至近肾下极水平,见输尿管迂曲,导丝无法通过,手术暂停,予抗炎对症治疗。8d后在全身麻醉下行腹腔镜输尿管切开取石术,术中见肾下极水平局部隆起,远端输尿管扭曲,行输尿管周围粘连松解,于隆起处上端切开输尿管,取出结石,结石不规则,直径约1.5 cm,留置6 F双J管1根,术后1周出院,无尿瘘及感染等并发症,6周后拔除双J管,复查彩超未见结石复发。
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手术并发症及其处理
悬吊带术治疗女性压力性尿失禁常见的并发症之一是术后排尿障碍,多数症状较轻,仅表现为术后排尿费劲、需用力抬高臀部排出或分次排尽,无残余尿.TVT手术常见的并发症为膀胱穿孔,发生率为0~25%,主要是因为弧形钢针穿破膀胱而引起.腹腔镜Cooper韧带悬吊术的并发症除了Cooper韧带悬吊术本身的并发症如感染、损伤、耻骨后血肿、耻骨炎、膀胱颈过度矫正而引起输尿管扭曲或尿道受压和逼尿肌不稳定外,还有套管部位比较大的筋膜缺损引起的肠管嵌顿.但腹腔镜Cooper韧带悬吊术的常见并发症为膀胱损伤.现将其处理对策分述如下.
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输尿管结石合并扭曲的输尿管镜手术技巧及失败原因分析与对策
目的 探讨输尿管镜碎石术治疗合并输尿管扭曲的输尿管结石的手术技巧,同时分析输尿管镜碎石取石手术失败的原因与进一步处理的对策.方法 回顾性分析2014年6月至2016年1月就诊的输尿管结石合并扭曲行输尿管镜碎石取石及失败后采用其他方式取石共计47例患者的临床资料.结果 47例患者中,29例通过调整体位、改进手术方法等方式,顺利完成手术,6例行经皮肾镜碎石术,10例行腹膜后腔镜下输尿管切开取石术,2例行开放取石术.结论 输尿管镜碎石术是治疗输尿管结石的有效方法,但合并输尿管扭曲时,手术难度增加,通过改进手术方法或调整手术方式,仍可达到取出结石、治愈疾病的治疗目的.
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输尿管扭曲致移植肾尿路梗阻一例
患者,男性,25岁,身高178 cm,体重68 kg.患者因尿毒症于2006年2月17日行亲属供肾肾移植术.供者为其父亲,52岁.
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用改良的泌尿道重建术行小鼠肾移植
本文报告我们应用改良的泌尿道重建术行小鼠肾移植术。此方法简化了手术过程,大大地提高了成功率。 一、材料与方法 1.动物:雄性同系Balb/c和B6-129小鼠,体重23~27g。 2.手术分组:(1)传统的泌尿道重建组(n=42);(2)改良的泌尿道重建组(n=53)。 3.术前准备及麻醉:供、受体动物术前均不限制食水。动物麻醉前皮下注射阿托品(0.04mg/kg),苯巴比妥钠(70mg/kg),行腹腔内注射麻醉。 4.手术方法:(1)供体手术:所有的手术操作均在手术显微镜下施行。在传统泌尿道重建组的供体,将输尿管连同部分膀胱壁一并切除。在改良组,将输尿管在膀胱入口部切断。(2)受体手术:动物麻醉后,经阴茎背静脉注射0.2ml林格氏液,腹部正中切口,用自制拉钩将腹壁拉开,将肠管用湿纱布包裹后移向右上腹,首先将左肾切除,细心地分离肾血管下的腹主动脉及下腔静脉,尽可能达髂血管处。用一弧形小动脉钳将游离的腹主动脉及下腔静脉一并钳夹阻断血流,用显微手术刀将腹主动脉纵形切开一小口,约0.4~0.5mm,再用肝素盐水冲洗干净血管腔内的凝血块,然后用11-0的尼龙线将连着供体肾动脉的腹主动脉段一端与受体的腹主动脉作端侧连续缝合,每边缝合4~5针。在与动脉吻合口相对应的位置切开下腔静脉约0.8~1.0mm,冲洗干净腔内血块,用11-0尼龙线将供肾的肾静脉与受体下腔静脉作端侧吻合,每边缝合6~7针,在缝合后一针前用盐水将静脉腔内的气泡冲去。待静脉吻合完毕后,立即松开动脉钳,恢复血流后,可见移植肾很快变红润。在手术中,用冷盐水间断地浸泡供肾2~3次。(3)泌尿道重建:传统方法:同文献报道。改良方法:将供体输尿管末端纵行剪开约0.8~1.0mm。在切开的输尿管末端0.1mm处缝合一根10-0尼龙线,保留线长4~5cm作牵引用。用一小血管夹在膀胱底部钳夹,使其上部充盈以便于穿刺,用直径0.7mm的血管穿刺套管针从膀胱前下方刺入,自后上方穿出,取出针芯,将输尿管末端的牵引线穿入套针内约2~3cm,缓慢取出套针,将输尿管末端的线一并带出,牵拉缝线,将切开的输尿管末端从膀胱前壁拉出约0.1mm,将其与膀胱壁缝合固定。剩余的切开部分(约0.7~0.9mm)留置在膀胱内作为输尿管末端开口。在输尿管埋入膀胱过程中,要防止输尿管扭曲,膀胱后壁输尿管入口处用少量的网膜包盖固定。用5-0的丝线双层关闭腹腔。术后5d切除对侧自体肾脏。 5.术后处理:手术结束时经阴茎背静脉注入林格氏液0.3ml,肌肉注射青霉素5万U/kg,术后保温24h,麻醉清醒后自由食水。
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输尿管短镜配合肾盂切开取石6例体会
随着泌尿外科腔镜技术的不断发展,传统的肾盂切开取石术逐渐被经皮肾镜碎石取石术所取代,部分患者由于先天性输尿管扭曲、畸形、肾旋转不良等原因,不能选择经皮肾手术。对于多发性肾结石患者,术后结石残留成为手术的常见并发症,对残石的处理,给患者后续治疗带来很大的麻烦。我院自2012年6月至2013年6月,对此类手术,术中应用输尿管短镜配合碎石取石,极大程度降低了术后结石的残留率。
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输尿管扭曲时的输尿管镜进镜体会
目的 初步探讨输尿管扭曲时的输尿管镜进境策略.方法 回顾分析输尿管镜手术中发现输尿管扭曲较明显的19例病例,分别采用调整体位、强化支架、调节灌注压力及保留输尿管导管1周后再次手术等方法.结果 15例一次进镜成功,2例留置导管1周后进镜成功,2例术中中转开放手术.结论 改进手术技巧可能提高输尿管扭曲时的进镜成功率,同时应正确把握中转开放手术的佳时机.
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输尿管镜处理输尿管扭曲38例报告
目的 探讨输尿管镜处理输尿管扭曲的技巧:方法 回顾性分析38例输尿管镜处理输尿管扭曲的临床资料.结果 38例中,输尿管镜成功通过上段输尿管扭曲35例,成功率92.1%,未能通过下段输尿管扭曲3例,转开放手术治愈.结论 对于上段榆尿管扭曲,通过改变体位,手助托腰、压腹及一定的进镜技巧,输尿管镜多能通过扭曲段,下段输尿管的扭曲由于粘连固定,输尿管镜通过困难,行开放手术为宜.
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输尿管扭曲的输尿管镜处理
目的探讨输尿管扭曲时输尿管镜检的方法.方法用输尿管导管作引导,在输尿管镜检遇到输尿管扭曲时,将输尿管导管预先人工弯成一定的弧度,尝试通过扭曲的输尿管.其中输尿管上段结石并扭曲15例,输尿管扭曲远端残留双J管断管3例.结果输尿管上段结石组,成功将输尿管镜通过输尿管扭曲段13例,成功率86.7%,其中9例直接用气压弹道碎石,4例结石退回肾脏,留置双J管后行ESWL术.2例不成功,后改用经皮肾穿刺取石.另一组3例均成功通过输尿管扭曲段,并用异物钳将双J管断管夹出.无并发症.结论在输尿管扭曲时,通过改良输尿管导管,结合一定的输尿管镜检操作技巧,可提高输尿管镜检的成功率.
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婴幼儿重肾、重巨大输尿管并积脓1例
患儿,男,4个月,因腹胀、腹部包块5 d,门诊以“腹胀待查,先天性巨结肠?”收住院。体查:发热,腹部膨隆(图1),腹肌稍紧张,压痛和反跳痛不明显,左侧腹部扪及明显包块,边界不清;移动性浊音阴性;双下肢无出血点,直肠指检无明显裹指感,直肠前壁可触及包块,触痛明显,挤压包块见脓液自尿道口流出。留置导尿管见尿液清亮。静脉泌尿系造影(IVU)提示左肾积水、输尿管未见明显显示;考虑左侧膀胱输尿管反流或输尿管下段梗阻。右侧输尿管扭曲,右肾形态功能正常(图2)。腹部CT提示左肾积水,左侧输尿管迂曲扩张(巨输尿管症),左侧肾盂输尿管结石(图3)。
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6例先天性输尿管异位开口患儿围手术期的护理
输尿管异位开口是小儿泌尿系的先天畸形,常伴有重复肾、重复输尿管或肾发育不良等畸形,临床上较为少见,女性多于男性,约4:1.由于本症输尿管开口异位引流不畅,导致输尿管扭曲、扩张、管壁增厚,且多合并感染,故应早诊断早治疗.
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左输尿管囊肿并囊内多发结石1例
患者,女,40岁,因排尿费力2年,左肾区胀痛1+年入院.查体:左肾区轻微叩痛,余无特殊.辅查:尿常规WBC 18/HP,RBC 4/HP;B超检查左肾轻度积水,左输尿管扭曲扩张,粗约2.5cm,左输尿管开口处大小约4.5×3.0cm的无回声区,内有5颗强回声伴声影,大直径约2.3cm;腹部平片膀胱内偏左有5颗高密度影;CT检查左输尿管下端膀胱入口处见一椭圆形低密度影,大小约4.5×3.0cm,其内显示5颗致密影;膀胱镜检左侧输尿管开口位置大小约4.5×3.0cm隆起,右输尿管开口未见.