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巨输尿管症的诊断和治疗(附12例报告)
目的探讨成人先天性巨输尿管症的病因、病理、诊断及治疗.方法本文报告了12例先天性巨输尿管症患者,其中8例为左侧,3例为右侧,1例为双侧.所有病人通过B超及IVP检查而确诊.6例行输尿管膀胱移植术,2例行肾输尿管切除术,14例行输尿管球囊扩张术.结果10例病人术后随访3~60个月,患侧肾输尿管积水均减轻.结论输尿管球囊扩张术是治疗先天性巨输尿管症的首选,如治疗无效,可采用输尿管膀胱移植和Politano-Leadbetter抗返流术.
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超声诊断双侧巨输尿管1例
患者,男,25岁.14岁时曾做过隐睾术.两侧腰背部阵发性疼痛3月余,近日来尿频、尿急,来我院就诊.查尿WBC++.B超检查:左肾体积缩小,右肾11.4cm×4.1cm,左肾5.9cm×2.4cm.双肾实质回声增强,肾窦区与实质分界欠清.CDFI显示肾主动脉彩色血流不丰富,右肾RI=0.72,左肾RI=0.80.双侧输尿管全程明显扩张、迂曲,以左侧较为明显,管壁光滑,内为透声良好的无回声区,宽内径4.0cm(图1),左肾窦区轻度分离.肾窦分离积水与输尿管扩张积水不成比例.双侧输尿管下段膀胱入口处未见肿瘤、结石等梗阻现象.B超诊断:1.双侧巨输尿管症;2.左肾轻度积水.本患者后经肾盂静脉造影已得到证实.
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IUPU经腹腹腔镜巨输尿管体外裁剪、乳头再植术
1概述
巨输尿管症是由多种原因引起的以输尿管扩张、迂曲为主要表现的相对少见的输尿管疾病,详细病因不清,现在多认为与输尿管末端管壁肌肉过度发育、胶原积聚以及Cajal间质细胞(ICC )缺乏等有关[1,2],其中,梗阻性巨输尿管类型为多见,儿童发病多于成人,但成人起病隐匿,发现时多伴有部分肾功能损害。本病症状和体征缺乏特异性,临床上主要因腰痛、血尿,反复继发的尿路感染,或肾盂、输尿管结石等就诊而发现,少部分表现为腹部包块或肾功能进行性恶化,也有一部分无症状患者因体检意外发现。 -
小儿腹腔镜下巨输尿管成形术
目的 探讨小儿腹腔镜下输尿管铲状乳头膀胱再植术的可行性和临床效果.方法采用经膀胱外途径行腹腔镜下输尿管铲状乳头膀胱再植术治疗先天性梗阻性巨输尿管症患儿11例.年龄11个月~13岁,平均(5.3±3.9)岁.左侧4例,右侧7例.其中输尿管出口闭锁1例、单纯性输尿管出口狭窄9例、开放输尿管膀胱再植术后(Cohen手术)输尿管出口狭窄1例.B超和IVU示重度肾积水7例、中度肾积水4例. 结果 11例手术均获成功.手术时间70~190 min,平均(103.O±35.3)min.术中出血10~40 ml,平均(18.0±9.5)ml.术后住院时间7~10 d,平均(8.0±1.4)d.无尿漏发生.术后6周拔除双J管,膀胱镜或输尿管镜下见膀胱输尿管吻合口已黏膜化,乳头收缩抗反流效果满意;11例平均随访6(3~24)个月,B超复查患侧肾积水减轻;IVU示成形输尿管排尿好,无梗阻,症状基本消失;膀胱造影未见膀胱输尿管反流. 结论 在熟练掌握腹腔镜操作技术后,应用经膀胱外途径腹腔镜下输尿管铲状乳头膀胱再植术治疗小儿梗阻性巨输尿管症创伤小、抗反流效果好,是治疗小儿梗阻性巨输尿管症的微创新途径.
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成人巨输尿管1例
巨输尿管症是导致患侧肾功能积水损坏的疾病之一,我科于2010年8月收治1例成人巨输尿管病患者,报告如下.临床资料患者女性,35岁,因"左腰部胀痛不适10 d"入院.无畏寒、发热,无明显尿频、尿急、尿痛症状.体格检查:左肋缘下可触及左肾下极,左下腹可触及约直径10 cm大小包块,无压痛.实验室检查:尿常规:PH 6.5,RBC 3200个/μl,WBC 600个/μl;肾功能:BUN 7.31 mmol/L,Cr 74.0μmol/L.
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巨输尿管症并下段结石4例诊治
目的 探讨巨输尿管症并下段结石的诊断、鉴别诊断及手术治疗.方法 4例巨输尿管症并下段结石,其中左侧3例,右侧1例,所有病例均行B超、静脉尿路造影(IVP)检查,4例5次手术治疗,其中1例行输尿管下段切开取石,半年后复查B超,肾积水加重,再次行输尿管膀胱再植;2例行输尿管膀胱再植;1例行输尿管下段切开取石+输尿管膀胱再植.结果 4例均获6个月至3年随访,4例5次术后肾积水减轻或接近正常.结论 输尿管扩张并下段结石.要鉴别系原发或继发,B超及IVP检查尤为重要.手术方式是取石+输尿管修剪或折叠加输尿管膀胱吻合术.
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巨输尿管症一例误诊
[病例] 女,41岁.病人平时月经正常,入院前1年无诱因出现右腰部酸胀感,无尿频、尿急、尿痛,来我院妇科门诊就诊.查体:子宫正常大小,右侧附件区触及6 cm×5 cm×4 cm大小囊性包块,左附件正常.B超示:子宫正常,左卵巢2.4 cm×2.0 cm×2.1 cm大小,子宫右外方探及6.0 cm×4.0 cm×7.0 cm液性暗区,透声好;右肾上极见数个融合成6.4 cm×3.1 cm×4.9 cm的液性暗区,左肾正常.诊断为右卵巢囊肿及右肾囊肿,收入院拟行右卵巢囊肿剥出术.术中发现子宫及双附件外观无异常,右阔韧带内见6 cm×5 cm×4 cm大小肿物,打开阔韧带后叶,钝性分离肿块,见囊性肿块上下呈条索状,并有蠕动,穿刺抽出尿液状液体,即请泌尿科医师上手术台会诊,确诊为巨输尿管症,改行右输尿管成形术及右输尿管膀胱再植术.术后病理报告符合巨输尿管症.术后一般情况尚好,出院后由泌尿科门诊随访.
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巨输尿管症一例误诊为卵巢囊肿
[病例] 女,45岁.因发现盆腔包块1年余入院.1年前在当地医院行B超检查发现左侧附件5.5 cm×4.5 cm大小无回声团块,予抗感染治疗后未复诊.近日到我院复查B超示左侧附件有一6.4 cm×5.3 cm×5.4 cm大小的无回声团块,考虑左侧卵巢囊肿收入妇科.病程中一般情况可,无腰、腹部疼痛,无尿频、血尿,月经规则.查体:血压170/100 mmHg.
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一例巨输尿管症B超随访十年读片报告
我科对一例先天性巨输尿管患者经B超随访观察10年,为临床提供了准确的客观依据.现报告如下:
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先天性巨输尿管症误诊为卵巢囊肿一例
[病例]女,31岁.患者平时月经正常,因停经84天,B超检查发现盆腔包块3天来我院门诊就诊.查体:子宫孕60天大小,左侧附件区触及14cm×5cm.大小囊性包块,右侧附件未见异常.
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磁共振成像确诊幼儿先天性巨输尿管一例
患儿男,1岁。近1个月经常哭闹。查体:左中下腹部扪及3 cm×5 cm不规则包块,活动度差。 B超示:左肾增大,左侧肾盂肾盏及输尿管上中段扩张、积水,下段结构不清。磁共振成像(MRI)平扫及磁共振尿路成像(MRU)见:左肾增大,约5.8 cm×3.8 cm×7.8 cm,肾实质相对稍薄,髓质区域呈相对短T1、短T2信号,皮、髓质分界欠清,肾盂肾盏扩大、积水,输尿管大部分扩张增粗并积水,宽处约1.6 cm,管壁增厚,在肾盂-输尿管结合部、盆腔入口处迂曲狭窄,下段近膀胱处(长约1.7 cm)狭窄变细,窄处约0.1 cm;膀胱形态、信号在正常范围;右肾、输尿管及膀胱未见异常征象。诊断意见:左侧巨输尿管症,下段近膀胱处发育不良。手术所见:左输尿管近膀胱及膀胱壁内段内腔狭窄,管壁增厚;上游输尿管腔扩张,管壁较厚。病理:管腔狭窄段输尿管纵行肌层较薄,肌细胞少,纤维结缔组织增生。
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彩超诊断先天性巨输尿管症1例
1 临床资料患者,男性,19岁.患者因左侧腰痛来本院就诊.采用东芝SSA-350A彩色多普勒超声诊断仪行超声检查,探头频率3.5MHz.超声检查所见:左肾增大14.0 cm×6.0 cm,失去正常形态,肾盂、肾盏扩张积水,左侧输尿管明显扩张至膀胱壁段,上段内径3.11 cm,中段内径2.45 cm.超声诊断:左侧先天性巨输尿管,左肾积水.经X线尿路造影及手术均证实为先天性左侧巨输尿管症.
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巨输尿管症误诊为卵巢囊肿1例分析
1病历摘要患者女,55岁.住院号:6737,因右侧持续性腰部钝痛3d于2003年8月21日入院.查体:右侧腰腹部膨隆,肋下可触及巨大囊性肿物,界限不清,肾、输尿管、膀胱区无触痛.辅助检查:血常规、肾功能正常.尿沉渣:WBC0.049.7×109/L.彩超:右肾区未见肾脏影像,见32.0cm×18.4cm×14.2cm肿物,边界清,内呈液性,右下腹见13.0cm×9.8cm肿物,边界清,内呈液性,间有分隔光带,两肿物紧密相连,不成同步运动.超声提示:右肾重度积水,右卵巢浆液性囊腺瘤可能性大.肾CT:右肾区未见正常肾组织,代之为巨大低密度病变,上至肝脏,下至盆腔,并分为上下两处,子宫及膀胱受压移位,提示重度肾积水或巨大卵巢囊肿.排泄性尿路造影:左肾5分钟显影,右肾90分钟不显影,左肾输尿管正常.肾图:右肾功能严重受损,吸收排泄障碍(无功能肾),左肾功能大致正常,吸收排泄良好.妇产科会诊意见:疑似右侧卵巢巨大囊肿,临床诊断为"右肾重度积水(无功能肾)、右侧卵巢囊肿".
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后腹腔镜输尿管成形术治疗先天性梗阻性巨输尿管一例
2003年10月,我们采用后腹腔镜输尿管成形术治疗巨输尿管1例,效果满意,现报道如下.患者,女性,年龄34岁,右侧输尿管病变.患者右侧腰胀、腰痛3个月,B超示右侧中度肾积水,IVU显示右侧肾和输尿管扩张,肾功能受损,诊断为巨输尿管症.
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双J导管在上尿路疾患中的应用
1995年10月~1998年8月,我科在手术中或膀胱镜下应用双J导管作肾盂输尿管引流术125例,临床效果满意,报道如下.临床资料1.一般资料男66例,女59例;年龄16~73岁,平均42.4岁.术中置管96例,计输尿管切开取石术25例(其中双侧输尿管梗阻无尿而急症手术4例),输尿管端端吻合术8例(其中输尿管息肉5例、狭窄段切除3例),输尿管膀胱吻合术11例(其中近输尿管口膀胱肿瘤切除7例、异体肾移植2例、膀胱扩大输尿管回肠膀胱再植1例、巨输尿管症输尿管整形术后膀胱再植1例)、肾盂输尿管交界处狭窄肾盂整形术后26例,肾盂切开取石术26例.
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膀胱输尿管吻合术治疗各种原因引起的输尿管扩张22例
输尿管疾病;吻合术,外科
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先天性梗阻性巨输尿管的诊断治疗
目的 探讨先天性梗阻性巨输尿管症的诊断、手术治疗方法.方法 本研究报告25例先天性梗阻性巨输尿管症患者,其中双侧肾积水7例,左侧积水13,右侧5例;2例患者行肾切除手术,其余23例行有经膀胱外输尿管移植术.结果 患者术后随访3~6个月,静脉肾盂造影示,23例行输尿管膀胱再植肾积水均见好转,2例有输尿管反流到输尿管中段.结论 静脉肾盂造影、CT尿路成像和MRU 检查是先天性巨输尿管症的首选检查方法.治疗原则是解除梗阻,保留肾功能.手术方式经膀胱外输尿管移植术.
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成人原发性梗阻性巨输尿管症12例诊治体会
目的 探讨原发性梗阻性巨输尿管症的临床特征、尿流动力学特点及治疗.方法 对12例原发性梗阻性巨输尿管症患者均行B超和放射学检查;确诊后2例保守观察,6例行输尿管裁剪成形输尿管膀胱吻合术,6例行狭窄段切除乳头式输尿管膀胱吻合术.结果 12例患者获1~6年随访,2例保守治疗病情无发展,4例行输尿管裁剪加输尿管膀胱吻合术的患者术后肾功能改善、肾积水减退较快.6例行输尿管狭窄段切除乳头式输尿管膀胱吻合术患者临床症状改善、肾积水有所减轻.结论 B超、IVU、逆行造影及膀胱尿道造影和利尿肾图是诊断原发性梗阻性巨输尿管症的主要检查手段,输尿管裁剪或折叠加输尿管膀胱吻合术是治疗该症的理想术式.
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成人左侧巨输尿管症合并输尿管结石1例报告
1 病例介绍患者,男,40岁,汉族.主因左侧腰腹部疼痛不适伴发热10 d于2009年4月12日入院.入院前10 d患者无明显诱因突然出现左侧腰腹部疼痛,呈阵发性发作,疼痛剧烈难以忍受,向左下腹放射,伴有发热、恶心不适,体温高达39.0 ℃,就诊于当地医院,行B超检查示:左输尿管下端结石并左肾积水,给予对症处理.因症状加重,来医院就诊.
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小儿上尿路结石60例临床分析
1991年10月~2006年2月,我们共收治泌尿系结石6 248例,其中小儿上尿路结石60例.现报告如下并分析其临床特点.临床资料:60例中男38例,女22例.男女比为1.73∶1.年龄1~14岁,平均8岁.单肾结石26例,双肾结石8例,肾结石伴输尿管结石12例,单侧输尿管结石9例,双侧5例.结石直径0.2~2.4 cm.4例发生急性肾功能不全尿毒症.先天性肾盂输尿管交界狭窄8例,重复肾畸形5例,巨输尿管症1例.