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双侧输尿管梗阻急诊输尿管镜探查术的临床应用效果分析
目的:分析双侧输尿管梗阻急诊应用输尿管镜探查术的临床效果。方法回顾性分析2012年3月至2015年3月湖北黄冈黄梅县第二人民医院收治8例应用输尿管镜探查术治疗双侧输尿管梗阻急性患者的临床资料,其中2例单侧输尿管狭窄另侧为结石,4例一侧肾结石一侧输尿管结石,2例双侧结石并发感染及肾积脓,诊断采用腹部平片、超声、静脉肾盂输尿管造影、输尿管逆行插管造影、CT、MRU和膀胱镜等检查。结果本组8例患者成功解决急性双侧输尿管梗阻7例,术后症状全部消失,总治愈率为87.5%(7/8)。治愈的患者中1例由于输尿管狭窄较严重输尿管镜难以穿过而改为留置双J管以缓解症状;1例碎石及置管未成功,改为开放手术;此外,1例发现一侧输尿管肿瘤置入输尿管导管后转院,未成功治愈。8例病患手术时间10~60 min,平均时间35 min,术后住院天数2~7 d,平均天数为3 d。术后随访3~24个月,3个月后行静脉尿路造影复查,显示1例肾积水消失,另1例IVU显示肾积脓明显减少,半年后所有治愈的7例患者均恢复到正常水平,未出现复发;复查膀胱造影未发现尿液反流病例。结论输尿管镜探查术对处理急性双侧输尿管梗阻具有风险小、创伤小、效果显著等优点,且可同时进行诊断及治疗,尤其伴随激光及气压弹道碎石等技术的普遍应用,具有更广泛的应用价值。
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一次性引流袋无菌塑料盖帽在留置双侧输尿管导管固定时的应用
发生双侧输尿管梗阻时,患者在短时间内即可发生氮质血症,如不及时处理可因尿毒症而危及生命.急诊处理临床上通常采用经膀胱镜输尿管插管留置双侧输尿管导管引流尿液的办法,以缓解梗阻,为后期解除病因做准备.
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输尿管新型金属支架在盆腔恶性肿瘤引起输尿管梗阻中的应用
2010年2月至2011年4月,我们采用输尿管新型金属支架( ResonanceTM,爱尔兰COOK公司)解除盆腔肿瘤引起的输尿管梗阻共17例,疗效满意,现报告如下.对象与方法 盆腔原发或继发性恶性肿瘤患者17例.男6例,女11例.年龄32~73岁,平均46岁.临床表现为肾积水伴同侧输尿管中上段扩张.CT/MRI检查提示肿瘤侵犯或压迫输尿管.其中双侧输尿管梗阻2例.血肌酐、尿素氮升高11例,处于放化疗期间12例.预计生存期>6个月.17例患者分别于B超及X线监测下留置金属支架19根.
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急性肾功能衰竭病因误诊3例分析
1 病例报告例1:男,69岁,7天前因腹泻,于外院静滴庆大霉素24万u/d,用药第4天出现少尿,第6天无尿.诊断:庆大霉素致急性肾功能衰竭.即停庆大霉素,用利尿剂无效,6天后送我院行血液透析治疗,尿检查:相对密度1.020,蛋白定性(±),WBC(-),RBC(±);BUN26.8mmol/L,Scr 1824μmol/L.CT示:左肾多发性结石,右输尿管结石并积水.后诊断:双侧输尿管梗阻致急性肾功能衰竭.经右输尿管切开取石术取出4cm×1cm结石一块后,患者肾功能恢复出院.择期行左肾切开取石术.
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大肠癌术后复发治疗方案的选择
直肠癌术后复发的治疗是一个非常棘手的问题,由于多种疗法介入到该领域,使医生及病人在选择治疗方法上意见不尽一致.近日,我科治疗了2个病例.1例是65岁的女性,直肠癌术后2年,慢性肠梗阻,合并双侧输尿管梗阻、无尿.术前CT检查为盆腔及后腹壁转移,结肠高度扩张,经几家医院会诊,认为已属晚期,手术意义不大.在征求病人及家属同意的条件下,进行开腹探查,将盆腔及后腹壁可见肿瘤全部切除,将双侧输尿管从肿瘤中分离出来,病人术后恢复良好,排便、排尿正常.另1例是一45岁女性,直肠癌术后8个月复发,有腹膜转移结节及腹水.直肠原吻合口处无病变.行子宫、双侧附件、盆腔转移结节切除后,将全腹膜(壁层及脏层)切除,术后已恢复正常生活.这2个病例使我们在选择手术适应证上得到了启示.
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双J导管在上尿路疾患中的应用
1995年10月~1998年8月,我科在手术中或膀胱镜下应用双J导管作肾盂输尿管引流术125例,临床效果满意,报道如下.临床资料1.一般资料男66例,女59例;年龄16~73岁,平均42.4岁.术中置管96例,计输尿管切开取石术25例(其中双侧输尿管梗阻无尿而急症手术4例),输尿管端端吻合术8例(其中输尿管息肉5例、狭窄段切除3例),输尿管膀胱吻合术11例(其中近输尿管口膀胱肿瘤切除7例、异体肾移植2例、膀胱扩大输尿管回肠膀胱再植1例、巨输尿管症输尿管整形术后膀胱再植1例)、肾盂输尿管交界处狭窄肾盂整形术后26例,肾盂切开取石术26例.
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盆腔间隔室综合征
盆腔间隔室综合征(pelvic comportment syndrome)是指由于骨盆环或髋臼骨折造成腹膜后血肿,使后腹腔压力升高,引起双侧输尿管梗阻,肾功能衰竭,是一个少见的并发症.尽管在1970年Rometti[1]及1993年Kluger等[2]报道了由于骨盆的血肿压迫膀胱,引起输尿管阻塞,及1994年Nihal等[3]报道了骨盆骨折引起双侧输尿管梗阻,但未提及盆腔间隔室综合征这个概念,有的作者把它归为腹腔间隔室综合征.直到1998年,德国医生Hessmann[4,5]提出盆腔间隔室综合征这个概念.2000年Mickeck[6]也提到了这个概念.该并发症报道较少,本文重点讨论其病因、诊断、临床表现及治疗.
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胃癌致双侧输尿管梗阻18例诊治分析
我院2000年1月至2006年5月收治的胃癌患者,发生双侧输尿管梗阻,并导致肾功能不全18例,经采用留置输尿管双J支架管或造瘘术引流后,肾功能恢复良好.现报告如下:
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大鼠双侧输尿管梗阻后肾脏钠通道的改变
目的:探讨泌尿系梗阻后肾脏功能的改变机制.方法:20只大鼠随机分为实验组(n=10)及对照组(n=10).实验组双侧输尿管梗阻24 h后解除梗阻,对照组手术同实验组,但不结扎.所有大鼠于术前3 d 及术后4 d测量饮水量、食量、体重及尿量;术后4 d抽取动脉血化验,同时取出双侧肾脏;右肾全肾快速放入液氮冰冻备份,左肾分离出内髓(IM)、外髓内带(ISOM)、外髓外带加肾皮质(OSOM+C),免疫杂交法检测3型钠氢交换通道 (NHE3)、钠钾ATP酶 (Na-K-ATPase)和钠-钾-2氯协同转运通道蛋白(BSC-1).结果:实验组输尿管梗阻24 h后引起肾脏水钠排泄异常,机体水电解质紊乱; 肾脏不同部位NHE3、Na-K-ATPase 及BSC-1表达均较对照组降低(P均<0.01).结论:NHE3、Na-K-ATPase及BSC-1水平降低可能是泌尿系梗阻后肾小管性钠回吸收障碍、低渗性尿量增多的主要原因之一.
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狼疮肾炎并发双侧输尿管梗阻和双肾破裂一例
女性,31岁,2007年3月无诱因流产1胎;8月底冷饮后腹痛、腹泻、发热、关节痛;9月中上腹剧痛、恶心呕吐。外院查尿蛋白3+,隐血3+,P-ANCA、ds-DNA、ANA和抗组蛋白抗体均阳性,C3、C4低下,血尿淀粉酶升高,诊断为系统性红斑狼疮(SLE),狼疮肾炎(LN),狼疮胃肠炎,胰腺炎,予甲泼尼龙隔日1次,0.5 g/次,共3次,间隔期予甲泼尼龙40 mg/d;并联合CTX 1.0 g/周,共3次,配合对症及支持治疗。
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输尿管镜治疗双侧输尿管梗阻致急性肾功能衰竭的护理体会
双侧输尿管梗阻致急性肾功能衰竭是泌尿外科的危重症,常需急诊处理.我院于2004年1月~2007年12月对56例由输尿管结石引起的双侧输尿管梗阻致急性肾功能衰竭患者行输尿管镜下治疗,疗效满意,现将护理体会总结如下.
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双侧输尿管下端结石致急性肾积水、尿外渗、弥漫性腹膜炎1例报告
双侧输尿管结石如引起双侧输尿管梗阻,可致急性肾积水,无尿及尿毒症.但因此而引起弥漫性腹膜炎者少见,我院遇见1例,报道如下.1 一般资料患者,男,28岁.2002年5月18日下午4时入院.患者5月15日劳动时突然发生右侧腹部阵发性绞痛,伴恶心呕吐.约28h后腹痛渐渐波及全腹,呼吸困难,48h未排尿而转入我院.
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双侧输尿管梗阻致急性肾功能衰竭采用输尿管镜治疗的临床护理探讨
目的:研究分析对采用输尿管镜治疗双侧输尿管梗阻致急性肾功能衰竭患者加强临床护理的效果。方法:回顾性分析2010年2月-2013年10月期间,我院收治的52例双侧输尿管梗阻致急性肾功能衰竭患者的临床资料,所有患者治疗期间均采用输尿管镜治疗,根据患者治疗期间采用的不同治疗方案,将患者分为两组,对照组患者26例,采用常规护理干预,观察组26例,在常规护理的基础上加强综合护理。结果:观察组患者的护理满意度明显高于对照组,组间比较差异明显,具有统计学意义,(P<0.05)。结论:加强对采用输尿管镜治疗双侧输尿管梗阻致急性肾功能衰竭患者的临床护理干预能够有效提高临床疗效和护理满意度,值得临床重视。