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腹腔镜治疗输尿管息肉7例报道
目的 探讨腹腔镜治疗输尿管息肉的临床效果.方法 回顾性分析2008年6月至2010年6月采用腹腔镜技术治疗7例输尿管息肉患者的治疗过程.所有患者进行B超、CTU、膀胱镜及逆行造影检查.除1例于外院确诊患者,2例CTU诊断为肾盂输尿管连接部(UPJ)狭窄,其余4例患者均行输尿管镜检查.2例UPJ狭窄患者术中发现输尿管息肉.行腹腔镜输尿管息肉切除并肾盂成形术3例,腹腔镜输尿管息肉切除并输尿管吻合术4例.结果 所有患者均手术成功.无出血、感染、漏尿等并发症出现.拔除双J管后,腰痛症状消失.术后病理示纤维上皮性息肉.结论腹腔镜技术治疗输尿管息肉安全可靠,充分体现腹腔镜的微创优势,但技术要求较高.
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2005年AUA年会膀胱切除尿流改道部分纪要
2005年AUA报告与尿流改道相关的论文有30余篇,主要包括各种保留性功能的膀胱切除方法的改进,各种尿流改道术疗效及并发症的长期随访结果,抗返流与直接输尿管吻合对上尿路影响的比较,利用组织工程形成膀胱代替物的实验研究,以及腹腔镜在膀胱全切尿流改道中的应用等内容.
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移植肾输尿管与受者输尿管吻合预防尿漏
1986年8月至2003年1月我院共行肾移植手术366例,其中251例采用移植肾输尿管与受者膀胱吻合法,14例出现尿漏;115例采用移植肾输尿管与受者同侧输尿管端侧吻合法,无一例出现尿漏.
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腔静脉后输尿管临床诊治
目的探讨腔静脉后输尿管的临床诊断与治疗.方法对8例腔静脉后输尿管中6例行腔静脉前端端吻合,1例切断下腔静脉再吻合,1例行右肾切除术.结果8例手术均顺利完成,术后恢复良好,腔静脉前端吻合6例,平均出血约20ml,腔静脉切断再吻合出血约120ml.结论腔静脉后输尿管引起的肾积水通过手术治疗,预后恢复良好,并发症少.
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移植肾输尿管与输尿管端侧吻合预防尿漏
我院于1989年8月~1999年8月共行肾移植手术258例,其中采用输尿管膀胱吻合203例,12例发生尿漏,采用输尿管与输尿管吻合55例,无一例发生尿漏.现就两种手术方式比较报告如下.
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全膀胱根治性切除及双侧输尿管端侧吻合一侧腹部乳头状皮瓣造口术治疗多发性膀胱癌
多发性膀胱癌目前术式较多,我院1997年12月-2004年12月对其中3例行全膀胱根治性切除及双侧输尿管端侧吻合,一侧腹部皮肤乳头状造口术,现报告如下.
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男性输尿管异位开口一例
患者,男,38岁.反复左侧腰痛伴膀胱刺激症状30余年,近年出现腰背酸痛、会阴部坠胀,常有尿道烧灼感,排尿呈滴沥状,性功能减退,偶有发热.于2000年9月收住院.查体:左侧肾区叩痛,前列腺饱满,有压痛.尿常规:白细胞10~20/HP;前列腺液常规:卵磷脂小体(+),白细胞15~20/HP;X线静脉尿路造影示左侧肾盂输尿管重复畸形,左上肾盂呈花朵状,造影剂淡,肾盂远离脊柱,右肾盂、左下肾盂连接的输尿管均注入膀胱,左上肾盂连接之输尿管隐约可见扩张迂曲,至骶髂关节下缘后显示不清.膀胱尿道镜检查发现三角区无异常,两侧输尿管开口清晰可辨,观察后尿道见精阜充血,尿道嵴左侧有脓苔,用输尿管导管触剥脓苔,可见小裂口.插入输尿管导管,注入造影剂摄片,示左侧肾盂输尿管重复畸形并有左侧输尿管异位管口,诊断明确.抗感染治疗1周后,行左上肾部及其输尿管切除术.术后症状明显好转.讨论输尿管异位开口较罕见,女性输尿管异位开口因异位开口在尿道括约肌外,诊断相对容易.男性输尿管异位开口常开口于前列腺尿道、输精管、射精管、精囊等部位,在尿道外括约肌之上,常有较严重的前列腺炎、附睾炎,而无尿失禁.医生往往满足于泌尿生殖系感染的诊断,易忽略异位开口的存在,延误治疗.因此,有顽固的慢性前列腺炎,静脉尿路造影见重复肾盂输尿管畸形或输尿管开口位置异常,应进一步行尿道镜检查,以寻找可能存在的输尿管异位开口.诊断明确后,若合并肾盂输尿管重复畸形,根据上肾部的肾功能情况,切除上肾部及其输尿管或将输尿管吻合在尿路的适当部位;若为单一输尿管开口异位,根据患侧肾的肾功能情况,切除肾输尿管或将输尿管吻合在尿路的适当部位.
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膀胱输尿管吻合术治疗各种原因引起的输尿管扩张22例
输尿管疾病;吻合术,外科
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双丁管在上尿路手术中的应用体会
1995年以来,我们对308例上尿路手术患者应用双丁管作内引流,取得了良好效果.手术置管265例,膀胱镜置管43例.肾结石手术149例,输尿管结石51例,肾盂成形术38例,输尿管狭窄22例,输尿管吻合5例.
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肠代膀胱术中输尿管吻合方法的改进
目的:探讨肠代膀胱输尿管吻合的理想方法.方法:对60例肠代膀胱术后118侧作肠代膀胱输尿管吻合的患者进行随访,对不同吻合方法的效果作对比分析.采用黏膜下隧道法吻合6例11侧,黏膜沟法吻合10例19侧,改良黏膜沟法吻合42例84侧,改良乳头种植法吻合2例4侧.结果:吻合一侧所需时间,黏膜下隧道法和黏膜沟法为25 min,改良黏膜沟法8 min,改良乳头种植法5 min.无吻合口漏及输尿管反流并发症,吻合口狭窄均见于黏膜下隧道法.结论:改良黏膜沟法和直接种植法是肠代膀胱输尿管吻合的理想方法.
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先天性输尿管瓣膜症二例
例1,男,16岁,右腰部胀痛4年半间断性肉眼血尿2个月入院,无发热及尿频、尿急、尿痛,体检:腹软,右肾区无隆起,未触及包块,叩击痛(+),实验室检查 :尿常规RBC(++),BUN4.54 mmol/L,Cr81.6 mmol/L.B超示:右肾积水右输尿管上段扩张;IVU;右肾重度积水,呈球囊样扩张,输尿管未显示;膀胱镜检查:膀胱未见异常,右输尿管开口塌陷萎缩,变窄,未见喷尿,F4#输尿管导管插管进入25 cm处受阻;造影显示 :肾盂高度扩张,与输尿管连续处内壁欠光滑,有赘生物样肿块突出,于1999年4月25日在连硬麻下行输尿管探查术,术中见肾盂输尿管连续处管壁肥厚增生,行该处纵行切开,见内壁有一蒂部宽广,乳突状肥厚增生呈瓣状赘生物,切除该段输尿管,行肾盂,输尿管吻合 ,置双"J"管内支架引流.术
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输尿管再植术中插入式方法 的应用研究
目的 探讨插入式输尿管膀胱吻合术的临床应用.方法 回顾性分析58例插入式方法 输尿管膀胱吻合术临床资料.结果 本组58例患者均顺利完成手术.术后随访2年,所有病例未发现尿漏和膀胱输尿管吻合段狭窄梗阻,2例膀胱造影发现有轻度反流,但未见肾功能损害.结论 插入式输尿管吻合方法 ,具有手术操作简单、狭窄率低、有一定的抗反流作用等优点,是一种较理想的输尿管膀胱吻合术式.
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抗反流的回肠代输尿管术治疗长段输尿管狭窄的疗效
输尿管长段狭窄在临床上不常见,但引起的后果较严重,且处理较为棘手,虽然有多种手术方式可用于修复[1-4],但利用回肠替代病变的长段输尿管仍为一种常用的手术方法。笔者从2002年5月至2012年7月间共治疗6例单侧输尿管长段狭窄,采用了带血管蒂的游离回肠替代单侧输尿管,同时在回肠输尿管吻合处采用回肠壁与腰大肌间隧道抗反流技术,术后对其进行随访,疗效较好,现报告如下。
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肾移植手术输尿管吻合新技术随访评估
目的 比较改良的"一针法"技术和传统Lich-Gregoir输尿管吻合技术临床效果.方法 2002年1月-2004年12月,对445例慢性肾炎尿毒症患者行肾移植术.121例采用改良的"一针法"技术行膀胱输尿管吻合(新一针法组).其中男79例,女42例;年龄20~62岁,平均35.7岁.病程2~11年,平均2.7年.324例采用Lich-Gregoir技术(Lich-Crregok组).其中男211例,女113例;年龄19~65岁,平均33.9岁.病程1~14年,平均2.3年.两组患者的性别、年龄、原发病、病程差异均无统计学意义(P>0.05).对两组患者的手术时间及移植术后输尿管和非输尿管并发症进行比较.结果 新一针法组和Lich-Gregoir组手术时间分别为(8.7±1.1)min和(22.4±5.1)min,差异有统计学意义(P<0.05).患者获随访3~5年.新一针法组:5例输尿管漏尿、15例肉眼血尿、4例梗阻以及28例泌尿系感染,未见膀胱输尿管系统性返流发生.Lich-Gregoir组:17例输尿管漏尿、12例肉眼血尿、13例梗阻、6例膀胱输尿管系统性返流、86例泌尿系感染和2例泌尿系结石.其中新一针法组术后肉眼血尿并发症的发生率为12.4%,与Lich-Gregoir组3.7%比较,差异有统计学意义(P<0.05);Lich-Gregoir组和新一针法组输尿管并发症发生率分别为19.8%及15.4%,差异无统计学意义(P>0.05);两组泌尿系感染、移植肾功能延迟恢复和排斥反应的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 改良的"一针法"技术和Lich-Crregoir技术其总体输尿管并发症发生率无明显差异,但改良的"一针法"技术较Lich-Gregoir技术简便.
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78例肾损伤诊治分析
1988~1997年我院共收治肾损伤患者78例,现报告如下。临床资料 本组78例,男63例,女15例;年龄7~78岁。致伤原因:交通事故撞击伤35例,塌方挤压伤21例,高空坠落伤14例,打击伤2例,刀刺伤5例,枪击伤1例。闭合性损伤72例,开放性损伤6例。左肾41例,右肾33例,双肾4例。根据文献[1]的标准,本组肾挫伤48例,表浅肾裂伤11例,深层肾裂伤5例,全层肾裂伤5例,肾粉碎伤7例,肾蒂伤1例,肾盂输尿管断裂1例。伤后距就诊时间30 min~36 h。患侧腰痛68例,腰部饱满10例,腹膜刺激征25例。全部病例均有血尿,其中肉眼血尿50例,镜下血尿28例。休克发生率23.1%(18/78)。合并伤28例,其中脊柱四肢骨折8例,脾破裂7例,肋骨骨折、血气胸4例,肠管及肠系膜损伤3例,肝破裂2例,头皮、脑组织损伤,脊髓枪击伤,骨盆骨折,膀胱破裂各1例。78例均行B超检查,发现肾损伤67例。CT检查42例,皆明确显示伤情。静脉尿路造影(IVU)3例,均见造影剂外溢。诊断性腹腔穿刺 14例,10例阳性。保守治疗59例;手术治疗19例,其中肾切除8例,肾部分切除2例,肾修补5例,肾盂输尿管吻合1例,3例在处理腹部损伤时探查患肾,因肾损伤较轻而只予引流。
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子宫癌转移膀胱的术前术后护理
我院泌尿外科2005年10月31日收治1例子宫癌术后5年转移多脏器,5年前行子宫癌根治手术病人,手术恢复好,现将术前、术后护理谈几点体会.