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早期进食对泌尿外科上尿路手术患者术后恢复的影响
目的 探讨泌尿外科上尿路手术术后早期进食对于术后恢复的影响. 方法 2013 年5月—2014年5月选取126例接受上尿路手术(包括开放手术及腹腔镜手术)的患者作为研究对象,前瞻性随机分组为术后早期进食组和常规对照组. 术后早期进食组患者在术后6h开始进流食,常规对照组患者则在恢复排气后(多为术后2d左右)恢复进流食. 观察记录两组患者的胃肠道恢复情况、下地时间、术后住院日、引流量、停止输液时间等. 结果 早进食组患者排气时间、下地时间、排便时间、停止输液时间及恢复正常进食时间分别为(1. 80 ± 0. 46),(1. 45 ± 0. 51),(4. 06 ± 1. 10),(3. 27 ± 0. 85), (3.33 ±1.16)d,均优于常规进食组患者,差异有统计学意义(t值分别为3. 598,2. 239,4. 722,3. 140, 3. 395;P<0. 05). 结论 对于泌尿外科上尿路手术,术后早进食具有加快患者术后肠道功能恢复、减少输液时间和住院时间的作用,可促进患者术后快速康复.
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输尿管支架管相关症状的防治
输尿管支架管在泌尿外科的应用已有一定的历史,早在40多年前就有其临床应用的报道[1].输尿管支架管现在已经广泛应用于各种上尿路手术[2]、肾移植[3]、肿瘤引起的输尿管梗阻[4]、部分复杂的盆腔手术[5]以及妊娠期保守治疗效果不佳的肾绞痛[6]等多个领域.随着输尿管支架管应用的日益普及,人们也逐渐关注到其给患者带来的负面影响.有研究显示因留置输尿管支架管引起的各种症状可达80%[7]~90%[8].
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带双线输尿管支架管在老年男性上尿路手术中的应用
输尿管支架管是上尿路手术后常留置的导管,能起到引流尿液、防止输尿管狭窄及粘连堵塞的重要作用[1].传统的输尿管支架管需要术后在局麻下经膀胱镜拔出,不仅增加了患者的痛苦及经济负担,也带来了尿路感染甚至损伤的风险[2,3].老年男性患者往往合并前列腺增生或者心脑血管、呼吸系统疾病,常因膀胱镜进镜困难或难以耐受局麻下手术操作,需改用其他方法拔出输尿管支架管[4].本研究在老年男性患者的上尿路手术中使用了带双线输尿管支架管,并将其与传统输尿管支架管的疗效进行了比较,以期为临床提供参考.
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注射用白眉蛇毒血凝酶局部应用对腹腔镜上尿路手术创面止血效果的临床研究
目的 研究泌尿外科上尿路腹腔镜手术患者术中创面局部使用注射用白眉蛇毒血凝酶的止血效果.方法 本单位2017年3月至2017年6月接受泌尿外科上尿路腹腔镜手术患者80例,将患者随机分为2组,每组40例,将其中一组设置为对照组(A组),患者在进行泌尿外科上尿路腹腔镜手术时,对手术创面给予常规的止血方法;另一组设置为血凝酶局部喷洒组(B组),患者手术时给予注射用白眉蛇毒血凝酶局部喷洒.记录两组患者术中创面出血量、术后引流管引流情况及两组患者术前和术后凝血相关参数,并进行统计学分析.结果 血凝酶局部喷洒组术后引流量和术后渗血量显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组术前术后血浆凝血酶原时间(PT)、部分活化凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体的组间比较没有显著差异(P>0.05);两组术前、术后的以上各指标的组内统计学分析也没有显著差异(P>0.05).结论 上尿路腹腔镜手术过程中局部喷洒注射用白眉蛇毒血凝酶安全有效,能够有效减少术后的渗血和术后引流量,对患者的凝血功能没有显著影响.
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小切口腔镜辅助上尿路手术18例报告
2003年10月至2004年4月,我们采用小切口腔镜辅助下行上尿路手术18例,效果较好,现报告如下.
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有上尿路手术史再行同侧腹腔镜输尿管手术的可行性(附7例报告)
目的 探讨有肾或输尿管手术史者再行同侧腹腔镜下输尿管手术的可行性.方法 2003年2月～2008年4月,我们对7例有上尿路手术史采用经腹腔途径行同侧腹腔镜手术,打开侧腹膜和肾周筋膜后,从相对不粘连部位先分离出肾或输尿管,再锐性和钝性分离相结合,游离到手术部位,完成手术. 结果 输尿管上段切开取石5例,输尿管中段切开取石1例,中段输尿管周围瘢痕松解1例,均获得成功.手术时间95～160 min,平均128 min;术中出血量50～300 ml,平均165 ml.7例随访2～52个月,平均22.5月,3例中度肾积水消失;4例重度肾积水中2例积水改善,2例出现患肾萎缩;2例术前肾功能不全者恢复正常.结论 有同侧上尿路开放手术史者,虽然瘢痕粘连增加手术难度,但再行腹腔镜手术是可行的,经腹腔途径可能更容易完成手术.
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上尿路手术中腹腔镜直视下双J导管的放置方法
目前,双J导管已广泛应用于上尿路手术中,由于其确实可起到支架和内引流作用,有效地减少了尿漏和尿路管腔狭窄等并发症,提高了手术的成功率.随着泌尿外科腹腔镜取石、成形等手术的日益开展,如何在腹腔镜手术中快速、简便地放置双J管,以加快手术速度、提高手术成功率,也成为推广腹腔镜手术的一个突出问题.我们自1999年9月以来,采用中心静脉导管的引导导丝作为双J管的支架,腹腔镜直视下放置双J管,取得了良好的临床效果,现报告如下.
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盐酸坦索罗辛预防上尿路手术后双J管综合征效果观察
目的:观察盐酸坦索罗辛预防上尿路手术后双J管综合征的临床效果.方法:选择行上尿路手术后留置双J管78例,随机分为观察组38例和对照组40例.观察组术后口服盐酸坦索罗辛,对照组不服用盐酸坦索罗辛.观察比较两组尿频尿急、血尿及肋腹区疼痛发生情况.结果:观察组尿频尿急、血尿及肋腹区疼痛无、轻度发生率均显著高于对照组(P＜0.05),中、重度发生率显著低于对照组(P＜0.05).结论:盐酸坦索罗辛可有效预防上尿路手术后双J管综合征.
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改良T形管行上尿路手术48例
1996年以来,我们对F 14号T形管进行了改良,并对上尿路手术48例行支架引流,效果较好.
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关键词：
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加速康复外科在腹腔镜泌尿外科上尿路手术中的应用效果分析
目的 对比加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)方案和常规康复外科(conventional recovery after surgery,cRAS)方案在腹腔镜泌尿外科上尿路手术中的安全性和有效性.方法 收集本中心2016年6月至2017年9月行腹腔镜泌尿外科上尿路手术治疗的患者共62例,其中2016年6月至2017年5月,33例采用CRAS方案,2017年5月至2017年9月29例采用ERAS方案.两组患者年龄、体质量指数、中位查尔森合并症指数、中位麻醉评分及术前实验室检查等差异均无统计学意义.对两组患者的围术期资料和术后30 d内的合并症进行比较.结果 所有手术均顺利完成.两组患者在术中入晶体液量[1 000(525～1 100)mLvs1 100(1 000～1 350)mL]、术中入胶体液量[500(500～500)mL vs 500(500～1 000)mE]、胃管拔出时间[0dvs1(1～1)d]、恢复普食时间[1(1～2)d vs 2(1～3)d]差异有统计学意义(P＜0.05).在手术时间、术中出血量、引流管拔出时间、术后住院时间、腹腔镜术式构成比例等方面均差异无统计学意义(P＞0.05).ERAS方案组和CRAS方案组分别有3例(10.3％)和5例(15.2％) Clavien-Dindo 1级合并症,差异不具有统计学意义(P =0.573).两组均无患者术后再入院.结论 ERAS方案对比CRAS方案可以在不增加合并症的基础上缩短患者恢复普通饮食时间,推进患者术后康复,在腹腔镜泌尿外科上尿路手术中的应用是安全和可行的,但还需要大样本量随机对照研究进行全面评估.
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后腹腔镜技术在泌尿外科上尿路手术的应用
目的 探讨后腹腔镜技术在泌尿外科上尿路手术的应用.方法 回顾分析2009年10月-2012年6月期间在该院进行泌尿外科上尿路手术的泌尿系统疾病患者,选取行后腹腔技术的患者34例为研究组,行普通外科手术的患者34例为对照组,对比分析两组患者的手术效果、手术时间、出血量、住院时间及术后并发症.结果 两组患者手术均非常成功,研究组患者均无中转开放手术,患者的手术时间为30～160 min,平均为80 min;患者出血量为50～220 mL,平均为100 mL;患者住院时间为6～15 d,平均为9d,术后并发症发生率为8.8％；对照组患者的手术时间为60～240m in,平均为150m in；患者出血量为150～400 mL,平均为280 mL;患者住院时间为9～18 d,平均为12d,术后并发症发生率为35.3％.研究组患者各项指标均明显优于对照组.差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 后腹腔镜技术在治疗泌尿外科上尿路疾病中是—种安全有效的手术方法,手术微创,术后恢复快,并发症少,值得普遍在临床推广与应用.
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腹直肌外侧缘纵弧形切口在上尿路手术中的应用研究
目的 探讨腹直肌外侧缘纵弧形切口在上尿路手术中的优势.方法 将53例上尿路疾病需行肾上腺或(和)肾或(和)输尿管手术的患者按时间分为腹直肌外侧缘纵弧形切口(A组)28例及腰部切口(B组)25例,并对两组的结果进行比较和统计分析.结果 A组与B组手术时间分别是(56±17)min、(79±22)min(P＜0.05);切开、关闭切口时间分别是(20±9)min、(45±11)min(P＜0.05);术中出血量分别是(45±12)ml、(88±19)ml(P＜0.05);切口长度分别是(11±2)cm、(20±4)cm(P＜0.05);术后止痛药注射次数分别是(1.3±0.4)次、(3.8±0.8)次(P＜0.05);平均住院时间分别是(9.0±1.6)d、(15.0±33)d(P＜0.05).结论 与腰部切口行上尿路手术相比,腹直肌外侧缘纵弧形切口具有手术入路简单、快、患者体位不适感小、术中显露好、出血量少、手术时间短、术后恢复快、切口疼痛轻、切口愈合好且美观及住院时间短、花费少等优点,值得推广.
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双J管在复杂性上尿路手术中的应用120例报告
为探讨双J管在复杂性上尿路手术中的使用效果,我们对1990年10月～2000年10月,在120例复杂性上尿路手术中应用双J管的治疗效果,总结报告如下.1 资料和方法1.1 一般资料 120例中,男72例,女48例,年龄18～76岁,平均41.9岁.
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双J管滞留及移位十例临床分析
随着双J管在上尿路手术、体外冲击波碎石(ESWL)术中的广泛应用,双J管滞留及移位的报道有所增多.我院2003年1月至2007年1月共发生及收治10例双J管滞留及移位患者.现报道如下.
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后腹腔镜技术在泌尿外科上尿路手术的应用
目的:探讨腹腔镜技术在泌尿外科上尿路手术中的应用.方法:回顾分析后腹腔镜上尿路手术50 例患者的临床资料,以4 孔法建立后腹膜腔人工间隙,以腰大肌筋膜为解剖标志,迅速到达解剖位置,以达到与开放手术同样的操作效果.结果:50 例均获得成功,无中转开放手术病例,手术时间35~150 min,平均75 min ;出血量30~250 ml,平均80 ml ;无外科并发症发生;术后住院时间5~8 d,平均6 d.结论:后腹腔镜上尿路手术是一种微创伤安全的方法,具有出血少,损伤小和住院时间短的优点,值得临床推广.
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上尿路手术留置双J管后并发症的原因分析及防范措施
目的：探究上尿路手术留置双J管后出现并发症的诱因并制定针对性的防范措施。方法：选自本院2011年-2013年收治的上尿路手术留置双J管患者50例，对其临床资料以回顾性的方法进行分析，了解诱发并发症的原因。结果：上尿路手术留置双J管常见并发症有血尿腰痛、尿液返流、爽J管移位或管腔堵塞、感染或尿盐结垢，经对症治疗后患者恢复状况良好。结论：对上尿路手术留置双J管患者应该要密切关注，避免出现相关并发症，保障患者的临床疗效以及生活质量。
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同侧输尿管腔内留置两根双J管在上尿路手术中的应用进展
双J管具有良好的支架及内引流作用,能够起到引流尿液、改善肾功能、防止输尿管狭窄等重要作用.同侧输尿管腔内留置两根双J管在某些情况下,比留置单根双J管疗效更好.
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应用双J导管的观察与护理
我院1996年6月-2002年3月对180例行上尿路手术的患者应用双J导管行内引流, 取得满意效果, 现将临床资料与护理体会介绍如下.
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上尿路手术双J管内引流并发症的观察及护理
随着腔内泌尿外科的发展,双J管应用越来越广泛,既可起到引流尿液、缓解梗阻的作用,又避免了外支架管容易引起感染、漏尿、梗阻的缺点.双J管两端卷曲,型似猪尾巴,俗称"猪尾巴管",型号由小到大为F5～F8,材料为硅胶,特点是置入体内不致敏,不易发生尿碱附着.
