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输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石疗效观察
2006年10月～2011年9月,我院泌尿外科应用输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石患者722例,临床效果满意,现报道如下.1 材料与方法1.1临床资料 本组722例,其中男410例,女312例,年龄15～85岁,平均39.5岁,病程为4个月～5年,平均6个月.输尿管结石位于左侧326例,右侧344例,双侧52例.上段120例,中段261例,下段341例.结石横径3～15mm,平均8mm,纵径3～50mm,平均9mm.合并输尿管息肉180例.肾结石经ESWL治疗后输尿管石街形成7例.输尿管开口狭窄120例,输尿管中段狭窄12例,重复双输尿管下输尿管中段结石1例,并发急性梗阻性肾功能不全出现少尿或无尿10例.
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药物结晶致急性梗阻性肾功能不全1例
1 病例资料患者,女,36岁.因双侧腰部疼痛,伴无尿20 h余,于2012年8月收入新余市人民医院.入院前,患者在当地医院因肺部感染使用头孢曲松钠(剂量不详)和维生素C静脉滴注,共5d.入院体检:T36.8℃,P 78次·min-1,R 20次·min-1,BP 126/75 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).双侧肋脊角无异常隆起.双肾区叩击痛明显,双侧输尿管行径无压痛、无叩击痛,耻骨上区无压痛,未触及充盈膀胱.双下肢无水肿.辅助检查:BUN 15.2 mmol· L-1,SCr223 μmol·L-1.B超示双肾集合系统分离(左肾1.1 cm、右肾1.3 cm),双侧输尿管上段扩张,膀胱无尿.腹部平片(KUB)示未见阳性结石.CT示双肾轻度积水,双侧输尿管下段结石.初步诊断:双侧输尿管下段结石,急性肾功能不全.给予碱化尿液、激素抗炎、利尿等治疗,患者仍无尿,腰痛症状无缓解,遂急诊行输尿管镜探查术.术中未见尿道和膀胱异常,双侧输尿管开口正常,无喷尿.在输尿管导管引导下输尿管镜越过输尿管膀胱壁间段后,即可见双侧输尿管内积聚类圆珠笔芯大小的结晶,淡黄色,数十个堆积,稍用水冲洗结晶即漂移.输尿管镜顺利进入肾盂,见输尿管黏膜轻度充血、水肿,中上段无明显梗阻,留置F6双J管.术后给予抗感染、利尿及维持水、电解质平衡与对症治疗.术后第1个24h,引出血性尿液4 500 mL;术后4d,尿量、色恢复正常,复查SCr降至正常;术后4周,拔除双J管.随访6个月,无肾积水,肾功能正常.
关键词： 急性梗阻性肾功能不全 药物结晶 诊断
