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硬脊膜动静脉瘘的诊断、治疗进展
硬脊膜动静脉瘘(Spinal dural arteriovenous fistula SDAVF)是脊髓血管畸形中较常见的一种类型,临床上多表现为进展性充血性脊髓病.其主要致病机制是脊髓根动脉与脊髓引流静脉异常沟通,形成瘘口,静脉高压、血流瘀滞,脊髓神经元细胞水肿、坏死,产生进展性缺血、缺氧性脊髓病[1-3].硬脊膜动静脉瘘起病隐匿,年发病率低,临床表现不典型,常规影像学检查不敏感,需以MRI进行筛查、且依赖脊髓血管造影明确诊断.因此,该病早期诊断困难,易漏诊及误诊,绝大多数患者就诊时已出现不同程度的脊髓功能障碍.目前治疗方法包括显微手术、介入栓塞及二者联合治疗.早期的确诊、有效的治疗、科学的康复,是获得满意的临床效果的保证.
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建立椎管内静脉高压动物模型的手术方法及稳定性评价
背景:构建稳定的脊髓静脉高压动物模型可为临床研究脊髓血管病变提供可靠的平台,课题组前期已成功构建了兔脊髓静脉高压模型.目的:在前期研究基础上改进手术方法和围手术期处理,建立长期稳定的兔脊髓静脉高压模型.方法:48只新西兰大白兔随机分为急性期组、短期组、中期组、长期组,每组12只兔又分为模型兔8只和假手术兔4只.模型兔通过开腹侧侧吻合兔左肾动静脉,形成动静脉瘘,结扎后腔静脉远端和近端导致动脉血异常引流至腰静脉、椎管内静脉丛形成脊髓淤血和脊髓静脉高压.采用Jacobs法对后肢功能评级,Reuter法评估脊髓感觉运动反射功能,每组动物到期后对模型兔行MRI扫描、经股动脉DSA检查动静脉瘘口的通畅,并灌注解剖取脊髓行病理学检查以判定模型符合要求.结果与结论:32只模型兔存活29只,生存率91%,动静脉瘘口通畅率79%,但长期组瘘口通畅率低,仅29%.术后模型后肢运动、感觉功能均有所减退.模型兔脊髓MRI表现为脊髓相应阶段的水肿;病理检查在光镜下见脊髓实质内淋巴细胞的浸润、胶质细胞的增生、髓内血管的玻璃样变性和神经元细胞变性,符合脊髓静脉高压的脊髓病理变化;透射电镜观察可见髓鞘板层的松散、薄髓纤维内线粒体数目增加和神经元的固缩.提示成功建立模拟人类脊髓血管畸形的脊髓静脉高压机制导致脊髓损伤的动物模型,该模型的可靠性和稳定性较高.
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硬脊膜动静脉瘘的致病机制和治疗的研究进展
硬脊膜动静脉瘘是脊髓血管畸形中多见的一种类型,临床上多表现为进展性脊髓病.它的致病机制是脊髓静脉高压,脊髓静脉高压阻碍脊髓静脉回流,导致脊髓动脉灌注压下降,引起脊髓变性、坏死.目前治疗手段有手术、栓塞以及联合治疗,根据病变具体情况选择合适的治疗方案,取得了一定疗效.但由于该病隐匿发病、症状不典型,早期诊断比较困难,疗效仍不理想.
