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三叉神经痛合并根区蛛网膜粘连的病毒病因学研究
目的 探讨原发性三叉神经痛(TN)合并根区蛛网膜粘连与HSV -1感染的关系.方法 对TN患者于显微血管减压术中见其三叉神经根区合并蛛网膜粘连者59例,取其蛛网膜作为实验组;未合并根区明显蛛网膜粘连的TN患者24例,取其蛛网膜作为病例对照组;采用PCR和Western Blot方法分别检测其HSV -1特异性DNA片段、特异性抗原,并以20例外伤患者蛛网膜做正常对照.结果 三组资料中DNA片段阳性率分别为:69%、58%和25%;实验组和病例对照组的DNA片段阳性率均高于正常对照组,且差异有统计学意义(P<0.05),但实验组和病例对照组相比差异无统计学意义(P>0.05);病毒特异性抗原阳性率分别为:51%、25%和15%,实验组病毒抗原阳性率高于病例对照组,也高于正常对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而病例对照组和正常对照组相比差异无统计学意义(P>0.05).结论 HSV -1病毒增殖性感染可能促使TN患者三叉神经根区蛛网膜的粘连,蛛网膜组织可能是HSV -1潜伏感染的另一基地;HSV -1病毒感染可能是TN又一致病因素.
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三叉神经和舌咽神经痛综合征二例
三叉神经痛是颜面三叉神经分布区1支或多支的发作性剧痛,表现为面部、口腔、下颌某区内突然的刀割或电击样剧痛,疼痛可持续数秒到数分钟,发作间歇期一切正常,30%的患者在鼻侧、颊部或口角处有扳机点。舌咽神经痛区多局限在患侧舌根、扁桃体窝或咽喉侧,可放射到耳廓、外耳道、鼓室深部、下颌角及上颈部,有时伴有流涎、流泪、出汗,吞咽、咀嚼、伸舌、说话即可引起发作,扳机点少见。当同时患有这两种神经痛时,即三叉神经和舌咽神经痛综合征。因三叉神经第三支疼痛部位恰好也在下颌、齿槽、颊部及耳前皮肤,两者疼痛的部位相互重叠,发作形式及疼痛性质相似,极易造成误诊或漏诊。1983~1999年我们在治疗200余例神经痛中遇到三叉神经和舌咽神经痛综合征3例,现将病历完整的2例简要介绍如下。 例1 男,50岁。因左侧咽部刺痛2年于1987年12月31日入院。2年前右侧咽部发作性刺痛并放射到上颈部,每次疼痛持续约数秒到1 min,5~6 min发作1次。近半年加重,刀割样痛放射到外耳及上颈部,严重影响吞咽和说话。查体全身无异常,诊断为舌咽神经痛(左)。于1988年1月6日全身麻醉下乙状窦后径路行舌咽神经切断术,术后次日除舌底咽侧疼痛消失外,外耳前方深部及上颈部仍疼痛如前,第3日行左卵圆孔封闭后疼痛完全消失,确诊为三叉神经第3支痛。术后第6日在全身麻醉下经原手术径路找到三叉神经,将外侧1/3感觉根切断,治愈出院。术中未发现三叉神经和舌咽神经有任何血管压迫和蛛网膜粘连。术后随访5年未复发。
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椎板间多阶段开窗术治疗退行性腰椎管狭窄症
退行性腰椎管狭窄症多采用广泛椎板切除,腰椎管松解减压治疗[1],因其对脊柱稳定性结构破坏较多,术后易致腰椎不稳[2,3],而且椎管后部骨性硬膜囊保护消失,术后引起瘢痕压迫性椎管狭窄和马尾压迫综合症、蛛网膜粘连和神经根粘连等并发症发生率高.目前多主张尽量保护及少切除脊柱后部结构[4],作者设计椎板间多阶段开窗术治疗退行性腰椎管狭窄症,自1990年~2000年共收治36例,报告如下:
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脑脊液置换术治疗结核性脑膜炎57例
结核性脑膜炎(结脑)是临床上常见颅内感染疾病,在发病过程中,若疾病早期得不到有效治疗或病情延展,炎症扩散造成蛛网膜粘连及脊髓神经根病变,会引起多种并发症如脑水肿、肢体瘫痪、脑神经麻痹、癫痫发作等.传统治疗方法治愈率不高,且易发生并发症,我院近年来对收治的结脑患者采用脑脊液置换术,取得满意疗效,现报道如下.
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面肌痉挛的病因及治疗
面肌痉挛指面肌不自主抽搐样收缩,多在40岁左右发病。开始由眼眶下部出现不自主微小抽搐,继而波及全眼眶周围、口唇及面颊部,往往迁延不愈,随病程的延长,症状大多逐渐加重,由每日抽搐数次致抽搐数十次,由微小抽搐致大幅抽搐,不少患者为此痛苦不堪。引起面肌痉挛的病因有:①血管压迫学说:指椎动脉、小脑后下动脉等血管对面神经出脑干处的压迫,导致面神经根部的髓鞘脱失,血管的搏动造成对面神经核团的异常刺激,引起异常兴奋,导致面肌痉挛。②颅内的肿瘤,如胆脂瘤、听神经瘤等桥小脑角病变,压迫了面神经,而引起面肌痉挛。③各种感染引起蛛网膜粘连、压迫,包裹面神经,而致面肌痉挛。④面神经炎后遗症,引起面神经的髓鞘脱失,形成各轴索之间的不正常传导,而引起面肌痉挛。其中第一种情况被认为是主要的致病原因。
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脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血的观察与护理
蛛网膜下腔出血(SAH)是指由各种原因所致出血,血液直接流入蛛网膜下腔的总称.是神经内科急危重症之一,任何年龄均可发病,易并发再出血、脑血管痉挛、脑积水、蛛网膜粘连等.
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脊髓蛛网膜炎的内科治疗
脊髓蛛网膜炎又称脊髓蛛网膜粘连或粘连性脊髓蛛网膜炎,是蛛网膜在各种病因作用下的一种慢性炎症过程.在某些病因的作用下,蛛网膜逐渐增厚,与脊髓、神经根、软膜、硬脊膜粘连,或形成囊肿阻塞髓腔,影响脊髓血液循环,终导致脊髓功能障碍.脊髓蛛网膜炎的发病率较高,仅次于椎管内肿瘤.受累部位以胸段为多,颈段和腰骶段较少.年龄多在30~60岁之间,男多于女.
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蛛网膜下腔出血患者行脑血管造影术的观察及护理
蛛网膜下腔出血是脑卒中病人危重症之一,引起蛛网膜下腔出血的原因主要为先天性颅内动脉瘤及动静脉畸形的破裂,两者合计占全部病例的50%~80%.且易并发血管痉挛、再出血、蛛网膜粘连及脑积水.因此,应尽早行脑血管造影、明确诊断及早手术根治;同时应密切观察病情变化,积极采取有力的护理措施,确保患者安全度过危险期.
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脑脊液置换术病人的护理
临床上危重的脑出血破入脑室、蛛网膜下隙出血的病死率和致残率很高,是急性出血性血管病,起病急、病情重,易发生脑血管痉挛、脑积水、蛛网膜粘连,是病人死亡和伤残的重要原因.采用药物保守治疗急性脑出血,疗程长、并发症多.我科2005年2月-2007年4月对34例病人采用腰穿脑脊液置换术或者配合微创钻颅,结合常规治疗,获得满意效果.现将其护理报告如下.
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脑室引流装置固定架的设计与应用
脑室手术后为引出血性脑脊液、减轻脑膜刺激症状及蛛网膜粘连需放置引流装置.传统的固定方法是用绳子将脑室引流装置捆绑在病床旁的栏杆或支架上,或者采用胶布粘贴固定,若捆绑不当或粘贴不牢容易松动,且难以确定引流装置距离穿刺点的高度.为此,笔者研制脑室引流装置固定架.现介绍如下.
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腰穿置管持续引流治疗急性交通性脑积水疗效观察
脑积水在临床上较为常见,导致脑积水的原因很多,脑动脉瘤破裂致蛛网膜下隙出血是其中的一种.它引起蛛网膜粘连,使蛛网膜下隙、蛛网膜颗粒及其表浅的血管间隙、神经根周围间隙发生闭塞,脑脊液吸收障碍.
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结核性脑膜炎50例护理体会
结核性脑膜炎由结核杆菌引起结核杆菌经血型播散至脑组织形成结节样肉芽肿,广泛分布于大脑皮质、脑膜和蛛网膜下隙及脑实质内[1]。临床表现早期大多不典型,如得不到及时治疗和精心护理极易形成脑血管痉挛、颅内高压、脑积水、脑水肿、蛛网膜粘连及椎管梗阻,病死率较高,因此早期治疗及精心护理对疾病的治愈和并发症的减少起着决定性作用。
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物理疗法治疗蛛网膜粘连术后患者1例
1 病历资料 患者,女,50岁,因背部及右上肢疼痛、双下肢无力4个月于1999年3月17日入院。入院查体:体温36.4℃、呼吸20次/min、脉搏80次/min、血压140/90mm/Hg。发育正常,营养一般,跛行,查体合作,全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。头颅五官无畸形,颈软,甲状腺无肿大,颈部静脉无怒张,两胸廓对称,两侧语颤等强,两肺未闻干湿性罗音,心界不大,心率80次/min,律齐,各瓣膜区未闻病理性杂音,腹软,肝脾肋下未及,肠鸣音正常,脊柱无畸形,T2-3间隙有压痛,右上肢肌力Ⅳ级,左上肢肌力Ⅴ级,右下肢肌力Ⅲ级,左下肢肌力Ⅳ级,肌张力尚可。
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舌咽神经痛的围手术期护理16例
舌咽神经痛(glossopharyngeal neuralgia,GPN)是由进食、吞咽等动作诱发的舌咽神经分布区,如舌根和咽部的剧烈疼痛,疼痛可放射至喉部和耳深部[1].舌咽神经痛发病率极低[2],多数为微血管压迫舌咽神经或舌咽神经与蛛网膜粘连,少部分为肿瘤引起[3],当经内科治疗无效的患者常需手术治疗.1988-2002年我院共收治16例(18人次手术)舌咽神经痛患者,经手术治疗取得了较满意的效果,现将围手术期的护理报道如下.
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终池置管持续脑脊液外引流治疗蛛网膜下腔出血的临床观察
蛛网膜下腔出血(SAH),是神经内科的常见病,该病起病急、头痛重、常易形成蛛网膜粘连及交通性脑积水.SAH的治疗原则是止血,降颅压,并去除病因,防止复发.近一年来,我们采用终池置管持续外引流的方法进行治疗,临床实例证明能够明显缓解头痛,防止血管痉挛及蛛网膜粘连和交通性脑积水的发生.
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终池置管持续脑脊液外引流治疗重度蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血(SAH)是神经科的常见病,原发性蛛网膜下腔出血约占急性脑血管病的15%左右.SAH的治疗原则是制止继续出血,防治脑血管痉挛及正常压力脑积水,并去除病因防止复发.近年来我院将头痛剧烈、按Yasargil分级法[1]Ⅱ级以上CT示脑基底池、侧裂池均有大量积血者定为重度蛛网膜下腔出血,我们采用终池置管脑脊液外引流的方法进行治疗,症状减轻、病死率明显降低,随访发现此法治疗后脑血管痉挛、蛛网膜粘连、交通性脑积水明显下降.
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Arnold-Chiari畸形的外科治疗
我院自1998年~1999年共收治Arnold-Chiari畸形(ACM)患者3例,全部病例均经MRI证实并行手术治疗,本文就ACM的诊断及手术治疗等问题进行分析讨论。1 临床资料1.1 一般资料:男2例,女1例。年龄11岁、35岁、53岁。病程6个月、2a、20a。1.2 临床表现:①延髓和上颈髓受压症征:肢体感觉障碍3例,肌肉萎缩2例,锥体束征3例。②颅神经和颈神经受累症征:颈枕部疼痛3例,颈肩部痛1例,面部麻木1例,视物模糊1例,角膜反射迟钝1例,声音嘶哑3例,咽反射迟钝或消失3例,耸肩力弱(单侧)2例,伸舌偏斜2例。③小脑症征:眼震3例,言语不清3例,共济运动失调3例。④颅内压增高症征:表现为头痛、恶心、呕吐及视乳头水肿等3例。⑤其他症征:身体矮小3例,后发际低3例。1.3 枕颈区X线平片及断层:颅底陷入3例,MRI示小脑扁桃体下疝3例。1.4 手术方法及术中所见:①手术方法:自枕外粗隆至C5棘突行后正中切口,切除枕骨鳞部约5cm×6cm,咬除枕骨大孔后缘,依据小脑扁桃体下疝程度,切除C1至C2椎板,“Y”形切开硬脑膜。术终严密缝合前,于减压处放一乳胶管,于术后持续引流24h~48h。②术中所见:本组3例后颅窝减压术患者,术中发现小脑扁桃体下疝出枕骨大孔下缘2例,小脑扁桃体下疝达颈2水平1例,环枕筋膜增厚3例,蛛网膜粘连3例。1.5 结果:本组ACM随访6个月至9个月,进行了MRI复查,所有病例行后颅窝减压术,术后下疝得以回纳,2例症状明显改善或消失,可从事正常工作或家务劳动,1例症状好转,可行简单家务。
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与造影部位不符的大脑中动脉动脉瘤1例
1 临床资料患者,男,46岁.因剧烈头痛、左侧肢体乏力12 h入院.既往无高血压病和糖尿病病史.查体:嗜睡,能够正确回答问题,颈项强直(颌下4指).左侧肢体轻瘫,肌力5级弱,肌张力稍增高,膝腱反射活跃,病理反射可疑阳性.头部CT示鞍上池、纵裂池、双侧环池高密度出血影像.右侧外侧裂区局灶性出血灶,直径约2.0 cm.无明显侧脑室扩张.入院后由放射科医师急诊行全脑血管造影DSA检查,结果示∶正位、斜位(30°)见右侧大脑中动脉分叉部边缘清晰、光滑的类圆形动脉瘤影像,指向前外下方,瘤颈显示欠清.侧位未显示动脉瘤影像,大脑前动脉、椎-基底动脉未见异常.初诊:右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤.2周后全麻下右侧翼点开颅,顺行解剖侧裂池至分叉部时未见动脉瘤.继续解剖距分叉部约1.0 cm时,在下干上意外发现梭形、窄颈动脉瘤,约0.7 cm大小,周围结构见黄染,蛛网膜粘连较重.分离瘤颈,选用Yasargil动脉瘤夹与下干平行置夹,成功夹闭动脉瘤.术后12 d患者拒绝造影复查,痊愈出院.
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富于淋巴浆细胞型脑膜瘤1例
患者男,38岁,因间断性头痛两年伴抽搐大发作1次而入院.头部CT及核磁显示:颅内占位性病变,考虑为脑膜瘤.我院对其实行肿瘤切除术,术中见额顶骨近中线处骨质被肿瘤浸润破坏,颅骨缺损2×2cm2大小,硬膜与颅骨粘连紧密,于骨窗缘悬吊硬膜.镜下沿肿瘤边缘剪开硬膜,见肿瘤包膜完整,边界清楚,大小约(4×4)cm2,质韧,并与蛛网膜粘连,额顶叶被肿瘤压迫塌陷,完整切除肿瘤.
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成人不典型结核性脑膜炎的临床分析
结核性脑膜炎(简称结脑)是中枢神经系统常见感染性疾病之一,如不及时诊断和治疗,常有严重的后遗症,如偏瘫、癫痫、颅神经损害和蛛网膜粘连等.近年来,由于结脑非典型病例的发生率升高,而导致诊断延误和治疗不当时有发生,因此,提高对本病非典型临床表现的认识具有重要临床意义.现将我院在1997~2000年间确诊的58例成人结脑中不够典型的16例进行分析.