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椎-基底动脉扩张延长症致多组脑神经麻痹一例
患者男,69岁,主因“口眼歪斜5年,声音嘶哑1年”于2014年4月于北京大学第三医院就诊。患者5年前无明显诱因逐渐出现口眼歪斜,流涎,左眼不能闭合,2周后症状达高峰。当地医院诊断为“面神经麻痹”,给予“神经营养、抗病毒、针灸”等治疗,症状无任何改善,遗留左侧周围性面瘫。1年前,患者无诱因逐渐出现声音嘶哑、饮水呛咳,伴左侧耳鸣、听力下降。3个月前,患者觉左面部麻木,同时出现复视,左视时明显。上述症状均逐渐加重。起病以来无头痛、头晕、发热、肢体麻木,体质量无明显下降。
关键词: 椎-基底动脉扩张延长症 脑神经麻痹 -
以脑神经麻痹起病的糖耐量减低一例
1病例报告 女,61岁,因“复视4d”于2015-09-02入院.患者于入院4d前晨起时出现持续性复视,以向左前方注视时显著,无头痛、恶心呕吐等不适.患者既往有高血压病1年.否认感染、糖尿病、高血脂及药物、毒物接触史.入院后查体:左侧眼睑遮盖1/3瞳孔,左侧眼球向外运动受限.余神经系统体征().实验室检查:口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT):空腹血糖6.0 mmol/L,1h血糖7.7 mmol/L,2h血糖10.3 mmol/L,3h血糖7.0 mmol/L.
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进行性耳聋合并延髓麻痹二例
Brown-Vialleto-Van Laere(BVVL)综合征是一种以进行性耳聋伴脑桥、延髓脑神经麻痹为特征的罕见的神经系统疾病[1].
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海绵窦海绵状血管瘤的诊断与治疗(附五例报告)
海绵窦海绵状血管瘤(cavernous sinus cavernous hemangiomas,CSCHs)是一类罕见的脑外血管瘤,在所有海绵窦肿瘤中所占比例不足2% [1-2].CSCHs起病隐匿,容易误诊为脑膜瘤[2-6]或无功能垂体腺瘤[1],手术难度大,出血多,术后容易遗留脑神经麻痹[2,7 -8],一直是神经外科手术的难点[1,3,7,9].本文报告手术治疗的5例,分析经验和教训如下.
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颈静脉孔区脊索瘤16例临床分析
目的 探讨颈静脉孔区脊索瘤的临床特点和手术疗效.方法 回顾性分析16例颈静脉孔区脊索瘤患者的临床资料并进行随访.结果 16例颈静脉孔区脊索瘤患者中,主要表现为后组脑神经麻痹症状(12例).手术主要采用枕下远外侧经髁入路(10例),肿瘤全切5例,次全切10例,大部切除1例,病理软骨型为主(11例),术后3例接受放射治疗,随访到的13例患者有症状者仍以后组脑神经功能障碍为主(7例).结论 颈静脉孔区脊索瘤患者临床症状以后组脑神经麻痹症状为主,病理类型以软骨型多见,选择合适的手术入路,术中注意脑神经功能的保护是手术成功的关键,术后根据情况辅以放疗可获得良好的结果.
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继发性三叉神经痛误诊2例
继发性三叉神经痛,表现三叉神经麻痹(面部感觉减退、角膜反射迟钝等),并持续性疼痛,常合并其他脑神经麻痹;可因牙髓炎、多发性硬化、原发性或转移性颅底肿瘤等所致.
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格林巴利综合征的临床护理体会
格林巴利综合征又称急性感染性多发性神经根炎,是一种主要损害多数脊神经根和周围神经,也常损害脑神经的急性疾病.多见于10岁以下小儿,男多于女.主要症状为急性发病的四肢对称性软瘫,严重者则伴脑神经麻痹,或上行性瘫痪及肋间肌、隔肌而致呼吸困难,双侧面瘫等.若呼吸困难危及生命时,可即行气管切开术、吸痰、人工呼吸等,常可挽救病人的生命.1995年5月-2003年5月,我科对96例患格林巴利综合征患儿进行治疗,现将临床护理体会报告如下.
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支气管肺癌临床路径(四)
五、了解、掌握病情1.病历、体检所见首先要认真采集病历:有无吸烟史、家族中有无肺癌发病史、在过去6个月中有无体重的减少,更重要的是身体状态,有无消瘦状态或恶液质.由于肿瘤病灶特别是中央型肺癌可能引起支气管狭窄,且肿瘤转移到肺门淋巴结,肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突,转移至胸膜发生大量胸腔积液,转移至心包发生心包积液,可有膈麻痹,上腔静脉阻塞,以及肺部广泛受累时可出现不同程度的胸闷、气急、呼吸困难,更应引起注意的是,如肿瘤转移至中枢神经系统可发生头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至偏瘫等神经系统表现,严重时可出现颅内高压等症状.
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格林-巴利综合症使用呼吸机30例心里护理体会
"格林-巴利"综合症又称急性感染性多发性神经根炎,主要临床特点为急性四肢对称性张弛性瘫痪和感觉障碍,常伴有脑神经麻痹,严重者出现吞咽困难及呼吸困难,多见于3-6岁小儿,四季均有发病,每年7-9月为高峰.
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血管内热交换技术成功救治重度化脓性脑膜炎伴持续高热1例
随着各种新型抗菌药物的临床应用,化脓性脑膜炎的病死率已大大降低,但重症患者仍有较高的病死率,即使存活也多因脑组织损害严重,留有癫痫、脑积水、失语、肢体瘫痪及脑神经麻痹等后遗症[1]。早期确诊、有效抗感染、降温、器官支持治疗等对减少重度化脓性脑膜炎患者并发症、提高生存率具有重要的意义[2-3]。本科利用血管内热交换降温技术成功救治重度化脓性脑膜炎伴持续高热1例,效果良好,现报告如下。
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脑脊液置换术治疗结核性脑膜炎57例
结核性脑膜炎(结脑)是临床上常见颅内感染疾病,在发病过程中,若疾病早期得不到有效治疗或病情延展,炎症扩散造成蛛网膜粘连及脊髓神经根病变,会引起多种并发症如脑水肿、肢体瘫痪、脑神经麻痹、癫痫发作等.传统治疗方法治愈率不高,且易发生并发症,我院近年来对收治的结脑患者采用脑脊液置换术,取得满意疗效,现报道如下.
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3例下肢深静脉血栓为首发症状的肺癌患者护理
肺癌的发病率高,男性肺癌居各类癌肿死因第一位,女性仅次于乳腺癌的死亡人数.肺癌的常见症状:原发肿瘤引起的症状:咳嗽、咯血、喘鸣、胸闷气急、体重下降、发热;肿瘤局部扩展引起的症状:胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征;由癌肿远处转移引起的症状:转移至中枢神经系统引发头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至偏瘫、严重时可出现颅内高压的症状;骨转移引发肋骨、脊椎骨、骨盆等疼痛;肝转移出现厌食、肝区疼痛、肝肿大、黄疸和腹水等;皮下转移时可触及皮下结节;癌肿作用于其他系统引起的肺外表现(副癌综合征)主要有内分泌、神经、肌肉、结缔组织、血液系统和血管等异常改变.我科2008年12月~2010年10月收治肺癌患者1082例,其中以下肢肿胀深静脉血栓形成为起因入院后确诊为肺癌的患者3例.恶性肿瘤患者合并下肢深静脉血栓形成(LDVT)的发生率呈逐年上升趋势,其主要危害是血栓脱落后形成肺栓塞(PTE),严重时出现心源性休克甚至猝死,远期危害可导致血栓形成后综合征,因此,在临床工作中应给予高度重视,规范治疗,有效护理.现将我科收治的以下肢深静脉血栓为首发症状的3例患者的临床资料及护理报道如下.
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小儿危重型手足口病合并脑干脑炎63例分析
脑干脑炎( brainstem encephalitis,BE)属病毒性炎,在儿科不常见.主要累及脑干,也可波及小脑及半球.大体改变主要为脑干体积增大、质地变软,切面显示组织结构模糊、部分有软化灶,半球轻度水肿[1].镜下可见血管周围淋巴细胞增多、水肿及脱髓鞘,神经细胞不同程度变性.临床表现多数表现为眼肌麻痹、共济失调及反射消失,故本病属于眼肌麻痹-共济失调-反射消失综合征(SOAA)[2].前驱表现有倦怠、肌肉酸痛、低热等,1周~3周后出现头痛、嗜睡,由上而下的脑神经麻痹,小脑性共济失调、腱反射消失,病情进行性加重 2 周,3个月~18个月完全恢复;或慢性经过、缓解复发交替、以延髓麻痹及锥体束征为主,无小脑及精神症状[3].63例手足口病(HFMD)患儿除1例出现神经源性肺水肿,肺出血,经机械通气后抢救无效死亡,其余均治愈.取得良好治疗效果,现报道如下.
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无脑神经麻痹性脑干梗死36例临床分析
目的探讨无脑神经麻痹性脑干梗死的临床特点.方法对36例无脑神经麻痹性脑干梗死患者的临床资料进行分析.结果 36例表现为一侧肢体偏瘫30例,四肢轻瘫6例,共济失调6例,但无1例有周围性脑神经受损;所有病例MRI示脑干梗死均为腔梗.结论脑干腔梗患者不一定有交叉性瘫痪的临床表现,MRI有助于对该类疾病的诊断.
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以头痛、复视为首发症状的神经梅毒报道1例并文献复习
梅毒是由梅毒螺旋体引起的性传播疾病,在不同时期可有不同的非特异性症状.在世界范围内,每年约有近1200万新发梅毒病例,约90%出现在发展中国家[1,2].近年来,梅毒与人类免疫缺陷病毒(HIV)感染并存的现象亦日益突出[3].神经梅毒的临床表现复杂多样,从无症状至严重的神经功能损害,较少伴随皮肤黏膜症状,可以表现为头痛、偏瘫、截瘫、认知功能损害等,脑神经麻痹也很常见.
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脑静脉血栓形成
1引言1.1背景相对于动脉疾病而言,脑静脉通道血栓形成是引起脑梗死的少见原因,但由于其可能致残,因此也是一个重要的疾病.静脉血栓形成可表现为头痛和脑神经麻痹.新近的影像学检查使静脉窦血栓形成的识别更容易,从而为早期治疗提供了机会.静脉血栓形成同样可引起一些需要治疗干预的其他内科并发症.
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痛性眼肌麻痹15例临床分析
痛性眼肌麻痹综合征又称Tolosa-Hunt综合征(Tolosa-Hunt syndrome,THS),多认为病因与海绵窦非特异性炎症有关.1954年Tolosa首先报道1例具有眼眶周嗣疼痛、同侧眼球运动神经(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ)麻痹及角膜反射减弱的患者,脑血管造影示颈内动脉末端到虹吸部的狭窄,尸检发现动脉外膜炎.1961年Hunt又报道了6例相似的患者,均表现为眼眶周周疼痛及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经麻痹,症状数月或数年缓解或复发,包括脑血管造影在内的各种检查及手术均未发现海绵窦异常,经糖皮质激素治疗完全缓解.我院2001至2008年收治了15例THS,现报道如下.
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脉络丛乳头状瘤的诊断和治疗
脉络丛乳头状瘤(choroid plexus papilloma,CPP)是一种较少见的生长缓慢的颅内良性肿瘤,占颅内肿瘤的0.4%~0.6%[1,2],约占脑胶质瘤的2%.我们于1986~1999年共收治CPP病人23例,现对其诊治情况作一分析.临床资料1.性别与年龄本组男12例,女11例;年龄1.5~58岁,平均26.5岁,其中20岁以下9例(39.1%).2.病变部位第四脑室12例,侧脑室6例,桥脑小脑角(CPA)3例,小脑蚓部1例,延髓外侧(脉络丛乳头状癌)1例.3.临床表现:全组病人均有不同程度的颅内高压表现,其中共济运动障碍12例,视力、视野障碍7例,首发症状为急性脑室内出血2例,偏瘫1例,后组脑神经麻痹1例.
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蛛网膜下腔阻滞引起第六脑神经暂时性麻痹1例
患者,女,35岁,因肛瘘要求手术入院.2001年10月12日,于腰麻下行肛瘘切除术.术前查ECG正常,患者无脊柱畸形及颅内占位,双眼活动正常.术前常规肌注苯巴比妥钠0.1g,阿托品0.5mg.患者入室后右侧卧位行腰穿,腰穿顺利,注入药液3ml(2%利多卡因2ml,麻黄碱15mg加20%葡萄糖配至3ml),麻醉效果满意.术后第3天患者出现头痛、恶心、眩晕症状,继而出现左侧眼球内斜视和复视现象.在排除其他因素外,考虑第六脑神经麻痹所致.给予适当增加静脉输液量,嘱患者平卧,眼睛尽量避免视物,以减少视觉的紧张.7天后症状明显减轻,至第10天出院时患者已无头痛、恶心的感觉,只是略感昏晕.离院后随访1个月,症状完全消失.
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格林-巴利综合征22例护理体会
格林-巴利综合征是一种主要损害多数脊神经根和周围神经,也常损害脑神经的急性疾病.多见于儿童和青年,中老年也有发生,男性多于女性.主要症状为急性发病的四肢对称性软瘫,严重者则伴脑神经麻痹,或上行性瘫痪累及肋间肌、膈肌而致呼吸困难,双侧面瘫等.若呼吸困难危及生命时,可即行气管切开术、吸痰、人工呼吸等,常可挽救病人的生命.因此,本病的护理质量尤其重要.