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多普勒超声评价兔上腔静脉阻塞血流动力学变化的实验研究
目的应用多普勒超声技术研究实验性兔VX2肿瘤性上腔静脉阻塞(SVCO)时,上腔静脉(SVC)的血流动力学变化,探讨多普勒血流频谱特征.方法在超声引导下将VX2瘤组织悬液接种到SVC前壁前部的软组织内,建立SV-CO动物模型.对14只实验兔于接种后12天,每隔2天经右锁骨上窝切面超声检测SVC血流变化,测量相关指标,并与接种前的超声测值比较.结果随着肿瘤生长对SVC产生压迫,SVC受压和/或破坏,彩色多普勒显示SVC腔内逐渐出现五彩加速血流,至病变晚期血流信号反而减弱;频谱多普勒记录到病变早中期S波、D波血流速度分别为(78.25±14.97)cm/s、(59.68±13.16)cm/s,晚期各波速度分别为(33.71±15.90)cm/s、(33.55±20.03)cm/s.与晚期比较,在早中期SVC各波速度加快(P<0.001).结论兔SVCO时SVC彩色及频谱多普勒呈现典型狭窄图像,其多普勒图像特征与临床SV-CO有较好的一致性.
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双上腔静脉并右上腔静脉狭窄一例
患者,女,60岁,因阵发心慌半年,一过性意识不清5小时于1999年10月30日入院.心电图示Ⅲ°房室传导阻滞,拟行VVI起搏治疗.术中穿刺右侧锁骨下静脉,进导引钢丝,透视下多次试入右心室,于上腔静脉入房口上遇阻力,导丝偶能入右心室.遂退出导丝,注射造影剂,发现上腔静脉入房口上方有造影剂滞留现象,呈细线状流入右心房.考虑病人无上腔静脉阻塞征,遂穿刺左侧锁骨下静脉,注射造影剂,发现造影剂自冠状窦注入右心房.确认病人为双上腔静脉后于左侧送入起搏电极,因电极过短(58cm),于右室瓣下固定电极,测量起搏参数良好,遂植入起搏器,送入监护病房,嘱卧床72小时.术后1周内未出现并发症,患者康复出院.正常的上腔静脉由左右头臂静脉左右侧第1肋胸关节后方汇合而成,垂直下降至第3胸肋关节下缘处注入右心房.近几年,临床上通过电生理检查及射频消融治疗心律失
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置管透析所致上腔静脉阻塞开通后患者右心功能变化
目的 探究置管透析所致上腔静脉阻塞开通后患者右心大小和功能的变化.方法 选择2015年6月~2017年5月于平煤神马医疗集团总医院应用中心静脉置管行血液透析治疗的患者56例作为研究对象,其中男性34例,女性22例,平均年龄(47.23±8.19)岁.超声心动图检测右室上下径、左右径、基底径,右室流出道(RVOT)近端、远端内径,右室壁厚度以及右室舒张末期容积(RVEDV),右室收缩末期容积(RVESV);三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、右室面积变化率(FAC)、右室射血分数(RVEF)、心肌做功指数(Tei)以及游离壁三尖瓣环收缩期纵向收缩大速度(S');下腔静脉塌陷率、三尖瓣舒张早期血流峰值速度/舒张末期血流峰值速度(E/A)、三尖瓣舒张早期E波峰值流速/多普勒e波峰值流速(E/e')以及右房长径、右房短径、右房面积变化率.结果 上腔静脉阻塞开通后,置管透析患者的右室上下径、左右径、基底径,RVOT近端、远端内径,右室壁厚度以及RVEDV、RVESV均明显低于开通前,差异有统计学意义(P均<0.05).开通后,患者的TAPSE、FAC、RVEF以及S'水平较开通前均有所提升,Tei指数有所下降,差异有统计学意义(P均<0.05).上腔静脉阻塞开通后,与开通前比较患者的下腔静脉塌陷率、E/A比值以及右房面积变化率明显提升,E/e'比值以及右房长径、短径均明显下降,差异有统计学意义(P均<0.05).结论 上腔静脉阻塞开通后,置管透析患者的右心收缩和舒张功能显著提升,右室大小、厚度以及体积等也显著改善.
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第62例:霍奇金淋巴瘤晚期合并梗阻性黄疸及持续高热
病历摘要患者男性,88岁.因诊断霍奇金淋巴瘤化疗4个疗程后发热1周余,于2003年1月6日再次入院.患者曾于1985年及1993年分别行右、左颌下腺肿物切除术,术后病理示慢性颌下腺炎、慢性淋巴结炎及淋巴结反应性增生,1993年9月至2002年4月反复肺门影增大,1993年9月行气管镜活检病理提示慢性炎症.2002年7月查胸、腹及盆腔CT示:右肺门增大,气管、支气管旁及纵隔淋巴结较前增多、增大,上腔静脉阻塞综合征,盆腔右侧肿块影.后逐渐发现左颈部及腋下多个肿大淋巴结,左颈部淋巴结活检病理诊断霍奇金淋巴瘤(混合细胞型).
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多次起搏器手术患者发生上腔静脉阻塞一例
患者,男76岁,因"起搏器植入术后30年,发现皮肤破溃入院".患者2010年7月17日发现左前胸局部起搏器植入处表面皮肤破溃,起搏器显露,于我院就诊.体检发现左前胸起搏器植入处皮肤约3 cm×2 cm红肿,伴1 cm×1 cm皮肤破溃,起搏器显露,胸、腹壁静脉较为明显.诊断为:起搏器囊袋感染、三度房室阻滞,2型糖尿病,高血压病.
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支架植入术治疗上腔静脉综合征
目的观察支架植入术治疗上腔静脉综合征的临床疗效.方法采用经皮静脉内支架植入术治疗上腔静脉综合征12例(男11例,女1例,平均年龄51岁).术前行胸部CT检查了解上腔静脉阻塞的部位和范围.局麻下股静脉穿刺插管,沿下腔静脉逐渐向上,到达头臂静脉至上腔静脉的入口处进行造影,明确狭窄部位.
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开胸术后上腔静脉综合征所致PICC非预期拔管的护理体会
上腔静脉综合征( Sves)又称上腔静脉阻塞综合征,是由于上腔静脉回流到右心房的血流部分或完全受阻,相互影响所致的一组症候群。此类患者避免在手臂、颈部等上肢部位穿刺输液,以免上腔静脉内的压力增加,导致头面、上肢水肿加重、病性变化。应选择下肢静脉穿刺输液。我院自2003年开展PICC非预期拔管病例,现将护理过程及体会报告如下。
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合并上腔静脉阻塞的布-加综合征的处理
1988年9月至2001年5月我们共收治483例布-加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)病人,其中合并上腔静脉阻塞者3例,现报告如下.
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肺癌伴皮炎、声嘶及上腔静脉阻塞综合征1例
患者,男性,70岁。因痰中带血、声音嘶哑4月,右上肢水肿、皮肤红斑半月入院。患者于4 月前无明显诱因出现轻微咳嗽,痰中带血,声音嘶哑,言语不清。在外院行CT检查示"左上肺癌"未行特殊治疗。半月前出现右侧肩、颈及右上肢水肿,并逐渐出现皮肤发红、瘙痒,经"输液"等治疗无明显效果,收入住我院。查体:颜面、颈部、胸部及四肢皮肤大片弥漫性红斑,上覆较多糠斑状鳞屑,有抓痕,局部皮损结痂。浅表淋巴结未触及,右侧颈、肩部及右上肢水肿,心、肺、腹无异常。胸片示左肺癌胸腔广泛转移,电子喉镜检查无异常。诊断:肺癌晚期,喉返神经麻痹,上腔静脉阻塞综合征,皮炎。因患者病情较重,未行放疗及化疗,给予对症、支持治疗。入院1月后死亡。讨论:晚期肺癌由于癌肿或转移淋巴结的压迫,可出现许多相应的症状。但同时出现多种并发症的情况并不多见。本例患者由于癌肿直接压迫或侵犯纵隔淋巴结肿大压迫喉返神经而出现声音嘶哑,压迫上腔静脉使静脉回流受阻而出现右侧肩、颈及右上肢水肿。患者全身出现大量皮肤损害,从皮疹的特征来看似接触性皮炎,但患者无任何可疑物品或食物接触史,既往无同类病史,且非暴露部位的皮肤也有较多类似病变,因此,皮炎也是该患者的并发症之一。其发生机理尚不十分明确。
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布加综合征合并上腔静脉阻塞的诊治
布加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)主要是肝静脉和(或)下腔静脉(inferior vena cava,IVC)的狭窄阻塞而导致的肝后性门脉高压,病因不明,少数患者可同时合并上腔静脉(superior vena cava,SVC)的狭窄阻塞.本院自1996年9月至2009年11月共收治513例BCS患者,其中合并SVC狭窄阻塞者3例,现将其诊治情况总结如下.
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上腔静脉阻塞综合征腔内血管介入治疗及护理
目的:探讨上腔静脉阻塞综合征的护理方法。方法对上腔静脉阻塞综合征的护理过程进行回顾性分析,总结上腔静脉阻塞综合征的观察要点及护理方法。结论对易并发上腔静脉阻塞综合征的患者要严密观察病情,及早发现阻塞症状并积极处理,既可缓解症状,又可延长无复发生存期。
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支气管肺癌临床路径(四)
五、了解、掌握病情1.病历、体检所见首先要认真采集病历:有无吸烟史、家族中有无肺癌发病史、在过去6个月中有无体重的减少,更重要的是身体状态,有无消瘦状态或恶液质.由于肿瘤病灶特别是中央型肺癌可能引起支气管狭窄,且肿瘤转移到肺门淋巴结,肿大的淋巴结压迫主支气管或隆突,转移至胸膜发生大量胸腔积液,转移至心包发生心包积液,可有膈麻痹,上腔静脉阻塞,以及肺部广泛受累时可出现不同程度的胸闷、气急、呼吸困难,更应引起注意的是,如肿瘤转移至中枢神经系统可发生头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至偏瘫等神经系统表现,严重时可出现颅内高压等症状.
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静脉狭窄-梗阻性病变的介入治疗研究
静脉狭窄-梗阻性病变(VSO)是一种发病率较高的血管性疾病,包括下腔静脉闭塞、髂股静脉血栓形成和上腔静脉阻塞等病变.
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上腔静脉综合征
上腔静脉综合征(Superior vena cava syndrome,SVCS)又称上腔静脉阻塞综合征或纵隔综合征,是上腔静脉或其周围病变引起上腔静脉完全或不完全性阻塞,导致经上腔静脉回流到右心房的血液部分或全部受阻,从而表现为上肢、颈和颜面部淤血、水肿,及上半身浅表静脉曲张的一组临床综合征[1~3].Willian和Aunter早在1857年曾经描述,但直至1904年Fisher通过总结大量尸解病例之后才提出了"上腔静脉综合征"这一名称.
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肺癌合并上腔静脉综合征62例临床分析
上腔静脉综合征(SVCS)是上腔静脉阻塞而导致的一组症侯群.约97%的患者为恶性肿瘤所致,以肺癌为常见,约占75%,其中肺小细胞肺癌占总数的41%~46%[1].其治疗方法及疗效优劣目前尚无统一观点,本文对62例肺癌合并SVCS的治疗进行回顾性分析,现报道如下.
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异位促肾上腺皮质激素综合征误诊报告
目的 探讨异位促肾上腺皮质激素(ACTH)综合征的诊治要点.方法 对我院2012年收治的上腔静脉入口处肿瘤致异位ACTH综合征1例的临床资料进行回顾性分析.结果 本例因发现皮质醇、餐后血糖升高到我院就诊.患者皮质醇及ACTH明显升高,且有上腔静脉综合征表现,高度怀疑上腔静脉占位性病变.后经上腔静脉超声、胸部CT及术后病理检查证实上腔静脉入口处肿瘤导致异位ACTH综合征.术后患者预后较差,患者家属放弃治疗.结论 上腔静脉肿瘤导致异位ACTH综合征临床十分少见,认真查体、仔细分析病情对其早期诊断至关重要.
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3例下肢深静脉血栓为首发症状的肺癌患者护理
肺癌的发病率高,男性肺癌居各类癌肿死因第一位,女性仅次于乳腺癌的死亡人数.肺癌的常见症状:原发肿瘤引起的症状:咳嗽、咯血、喘鸣、胸闷气急、体重下降、发热;肿瘤局部扩展引起的症状:胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征;由癌肿远处转移引起的症状:转移至中枢神经系统引发头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至偏瘫、严重时可出现颅内高压的症状;骨转移引发肋骨、脊椎骨、骨盆等疼痛;肝转移出现厌食、肝区疼痛、肝肿大、黄疸和腹水等;皮下转移时可触及皮下结节;癌肿作用于其他系统引起的肺外表现(副癌综合征)主要有内分泌、神经、肌肉、结缔组织、血液系统和血管等异常改变.我科2008年12月~2010年10月收治肺癌患者1082例,其中以下肢肿胀深静脉血栓形成为起因入院后确诊为肺癌的患者3例.恶性肿瘤患者合并下肢深静脉血栓形成(LDVT)的发生率呈逐年上升趋势,其主要危害是血栓脱落后形成肺栓塞(PTE),严重时出现心源性休克甚至猝死,远期危害可导致血栓形成后综合征,因此,在临床工作中应给予高度重视,规范治疗,有效护理.现将我科收治的以下肢深静脉血栓为首发症状的3例患者的临床资料及护理报道如下.
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肺癌伴上腔静脉压迫综合征35例护理体会
上腔静脉综合征(superior vena cava syndrome,SVCS)是由多种原因引起的完全或不完全性上腔静脉阻塞,血液回流受阻,侧支循环形成为主要临床表现的一组症候群[1]。患者以进行性呼吸困难、头痛、颜面及上肢水肿、浅表皮下侧支循环形成及颈静脉怒张等为主要临床表现。在恶性肿瘤患者中,以支气管肺癌所引起的SVCS为常见。本研究对35例确诊的肺癌伴SCVS患者实施系统的临床护理,取得了良好的效果,现报告如下。
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肿瘤致上腔静脉综合征行血管内支架术患者的护理
上腔静脉综合征(superior vena cava syndrome, SVCS)又称上腔静脉阻塞综合征或纵隔综合征,是由多种原因引起的完全或不全性上腔静脉及其主要分支阻塞,导致上腔静脉系统血液回流受阻,侧支循环形成为主要临床征象的一组症候群[1].
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肺癌伴上腔静脉综合征39例临床分析
上腔静脉综合征(superior vena cava syndrome,SVCS)是由各种不同病因引起的完全性或不完全性上腔静脉阻塞导致血液回流受阻所致的一组临床征象,为肿瘤的急症之一,自然病程仅3个月,而肺癌所致的SVCS占75%,故该病的早期诊断及规范化治疗尤为重要[1].我院自1997年~2003年诊治肺癌合并SVCS39例,报告如下: