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前上纵隔巨大肿瘤手术治疗一例
患者男,21岁,因“右手麻木伴第4、5指活动受限4个月”于2014年4月21日收入解放军第463医院。入院胸片提示“中纵隔明显增宽,考虑纵隔内占位”,胸部CT、胸部增强 CT、胸部 CTA,提示“前上纵隔占位,恶性胸腺瘤可能性大”(图1)。为求进一步诊治,以“前上纵膈占位(侵袭性胸腺瘤可能性大)”转入该院心胸外科。查体:浅表淋巴结未触及肿大,眼睑无下垂,胸廓对称无畸形,胸壁无压痛,双肺呼吸音粗,未闻及罗音,心律齐,心脏各听诊区未闻及杂音,四肢肌力、肌张力正常。进一步完善上腔静脉系统 CT 重建提示“左侧可见左上腔静脉,右侧上腔静脉被肿块包绕,局部狭窄,右上腔静脉内及左侧永存左上腔静脉未见明显异常充盈缺损”(图2);头颅 CT、上腹部 CT“未见异常”;心脏彩超提示“上腔静脉内径6.5 mm,内血流信号充盈欠佳,冠状静脉窦宽21 mm ,右房大,左心室收缩及舒张功能正常;肺功能:基本正常”;肿瘤标志物“甲胎蛋白1.81 ng/ml、癌胚抗原0.73 ng/ml、糖类抗原测定(CA19-9)2.46 U/ml”。术前 CT 引导下行纵隔肿物穿刺活检,病理提示“送检组织主由增生的纤维及梭形细胞构成,考虑为孤立性纤维性肿瘤”。术前诊断为:(1)前上纵隔占位;(2)永存左上腔静脉;(3)右手环、小指腱鞘炎。2014年5月8日全麻下行纵隔肿瘤切除术,胸骨正中切口,探查见:前上纵隔有一约12 cm×11 cm×7 cm 的半球型肿物,与相邻两侧胸膜尤其右侧胸膜、主动脉及上腔前方心包紧密粘连,与右肺门根部前方脏层胸膜粘连,病灶围绕上腔静脉形成压迫、紧密粘连;右上腔静脉、右上肺静脉受压;后方侵入气管前方间隙,右侧膈神经完全被包绕于病灶内;合并永存左上腔静脉汇入冠状静脉窦,左右上腔静脉间无交通。分离肿瘤前缘至两侧外缘,切断瘤体滋养血管。自瘤体下方分离肿瘤下缘、左侧缘、右侧缘,紧邻瘤体切除紧密粘连的左右胸膜及心包。右侧膈神经包裹于肿瘤壁内,无法保留该神经,予以切除。再分离瘤体上缘并向下方分离后部。分离包绕上腔静脉部分瘤体。分离右肺上静脉前方,去除该处淋巴结。完整切除病变。术后病理提示“前上纵隔霍奇金淋巴瘤,结节硬化型;纵隔内3A 组淋巴结内见瘤组织”。手术效果良好,术后1个月复查胸部 CT“前上纵隔肿物切除彻底,腔静脉通畅(图3)”。
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逆灌注脑保护技术研究与进展
脑逆灌注技术(RCP)是一种较新的脑保护措施,它从静脉系统逆行灌注氧合血到脑组织。在心血管手术中体循环停止时,利用该技术可向大脑提供富氧血,延长脑缺血耐受时限,为手术赢得更充裕的时间;同时它也可在脑卒中时缩短脑再灌流时间,从而延长脑卒中治疗的时间窗,提高药物治疗的疗效。本文概述了该技术近20年的发展状况及临床应用,并对未来的发展方向进行了展望。
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肿瘤致上腔静脉综合征行血管内支架术患者的护理
上腔静脉综合征(superior vena cava syndrome, SVCS)又称上腔静脉阻塞综合征或纵隔综合征,是由多种原因引起的完全或不全性上腔静脉及其主要分支阻塞,导致上腔静脉系统血液回流受阻,侧支循环形成为主要临床征象的一组症候群[1].
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经皮上腔静脉成形术治疗上腔静脉阻塞综合征的护理体会
上腔静脉阻塞综合征(SVOCOS)是指各种原因引起的上腔静脉阻塞或狭窄,导致上腔静脉系统血液回流障碍的一系列临床症候群.以头面部、颈部、上肢和胸部静脉淤血、水肿、侧支循环形成为主要表现.采用经皮上腔静脉成形术进行治疗,其方法是先行右锁骨下静脉或肘静脉穿刺插管至阻塞上段作造影、测压,显示阻塞的部位、程度、侧支循环及有无血栓等情况,再经右侧股静脉穿刺入路置放上腔静脉支架,取得了确切的疗效[1],现将经皮上腔静脉成形术的护理体会介绍如下.
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放化综合治疗肺癌所致上腔静脉阻塞综合症的护理体会
上腔静脉阻塞综合征(SVCOS)是指各种原因的导致上腔静脉系统血液回流障碍的一系列临床症候群.肺癌是SVCOS的常见病因,病情来势凶,护理难度大,患者心理负担重.我科自1994年7月至今共收治12例肺癌所致上腔静脉阻塞综合症,现将护理体会报道如下:
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纵隔肿物合并上腔静脉阻塞综合征支架置入术25例护理
上腔静脉阻塞综合征是指各种原因引起的上腔静脉阻塞或狭窄,导致上腔静脉系统血液回流障碍的一系列临床症候群,以头面部、颈部、上肢和胸部的静脉淤血、水肿、侧支循环形成为主要表现[1].该类患者病情发展迅速,预后差,生存质量低.随着介入医学的发展,血管内支架置入治疗技术越来越成熟,其创伤小、出血少、疗效高、并发症少,被越来越多的人采纳和接受.现将行支架置入术的25例上腔静脉阻塞综合征患者的护理情况报告如下.
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上腔静脉综合征侧支循环解剖及CT诊断研究
上腔静脉综合征(superior vena cav8 syndrome,SVCS)又称上腔静脉阻塞综合征或纵隔综合征,是由于多种原因引起的完全或不全性上腔静脉及其主要分支阻塞,导致上腔静脉系统血液回流受阻,侧支循环形成为主要临床表现的一组症候群口].其侧支循环是近年来SVCS研究中的热点之一,现就其解剖及CT诊断作一综述.
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血管内支架治疗上腔静脉综合征
上腔静脉综合征(superior vena cava syndrome,SVCS)又称上腔静脉阻塞综合征或纵隔综合征,是由多种原因引起的完全或不全性上腔静脉及其主要分支阻塞,导致上腔静脉系统血液回流受阻,侧支循环形成为主要临床征象的一组症候群[1].
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胸部肿瘤引起的上腔静脉综合征的外科治疗
上腔静脉引流人体的上半身血液回流到心脏,由于各种原因引起的上腔静脉部分或者全部阻塞,导致上腔静脉系统血流回流受阻静脉压增高,而出现的头面部、颈部、上肢等部位肿胀,皮肤紫绀和上半身浅静脉曲张等的一系列临床症状,称为上腔静脉综合征(superiorvena cava syndrome,SVCS).引起SVCS的病因大多数是由于胸腔内肿物压迫,其中肺癌是主要的原因,其次是纵隔占位和纤维化[1],中央静脉置管导致静脉血栓形成也越来越成为SVCS的原因之一[2].
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肺癌上腔静脉综合征手术治疗的配合体会
上腔静脉综合征(superior vena cava syndrome, SVCS)是由各种疾病引起的完全性或不完全性上腔静脉狭窄、阻塞,从而导致的上腔静脉系统血液回流障碍[1~6].