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乳腺癌术后功能锻炼护理要点
乳腺癌是严重危害妇女健康的恶性肿瘤.当前佳治疗方法以手术切除为主,68 %以上病人可获得治愈,但由于乳腺癌根治术不仅切除了患者乳腺,还切除了部分与上肢活动有关的胸大、小肌及相关的神经、血液、淋巴液,术后由于腋窝淋巴结的清扫和术后放疗,可导致腋窝瘢痕挛缩,影响上肢活动以及上肢淋巴回流受阻,上肢水肿也影响上肢功能,因此术后尽早并循序渐进行上肢功能锻炼是关键.现将2001年以来我科400余病人术后护理要点总结如下.
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患侧上肢功能锻炼对乳腺癌术后患者的效果分析
目的:探讨乳腺癌根治术后早期功能锻炼对患者恢复的影响。方法将48例实施乳腺癌根治术的患者随机分为对照组和观察组,各24例。观察组采用早期功能锻炼方法,对照组采用传统的功能锻炼方法。结果术后21天,对照组患侧上肢水肿6例(25.00%),观察组2例(8.33%),两组差异显著(P<0.05);患侧上肢屈肘达优,对照组17例(70.83%),观察组22例(91.67%);上肢外展达优,对照组4例(16.67%),观察组22例(91.67%);上肢上举达优,对照组3例(12.50%),观察组18例(75.00%),两组差异显著(P<0.05)。结论乳腺癌根治术后早期,系统的功能锻炼可有效防止患侧上肢水肿,促进恢复。
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脂肪抽吸术在乳腺癌根治术中的应用
目的:研究探讨脂肪抽吸术在乳腺癌根治术中的应用.方法:收治乳腺癌患者55例,行乳腺癌根治术并在腋窝淋巴结清扫时加行脂肪抽吸术,与同期行乳腺癌根治术的50例患者进行术后患侧上肢水肿并发症的对比.结果:55例腋窝淋巴结清扫时加行脂肪抽吸术患者,术后患侧上肢水肿的仅1例(1.82%),低于同期5%的发病率.结论:对腋窝淋巴结清扫时加行脂肪抽吸术的患者,能通过减少术后神经血管损伤而有效减少术后上肢水肿的并发症.
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乳腺癌术后同侧上肢水肿期的临床观察
目的 观察乳腺癌改良根治术后病人发生水肿的持续时间及引起水肿的因素.方法 收集2007-2012年鸡西矿业集团总医院行乳腺癌改良根治术,术后发生水肿病人38例,术后随访12个月.结果 放疗、术中损伤淋巴管、肿瘤复发、腋下反复积液是主要引发乳腺癌术后同侧上肢水肿的主要因素.结论 通过对乳腺癌术后病人发生同侧上肢水肿的观察,总结了发生水肿的主要因素,探讨了预防及治疗方法,为今后乳腺癌术后减少水肿的发生提供了帮助.
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合谷穴斜刺治疗脑卒中肩手综合征Ⅰ期上肢水肿的临床观察
目的 合谷穴斜刺治疗脑卒中后肩手综合征Ⅰ期上肢水肿的临床疗效.方法 将120例患者分成治疗组和对照组,每组60例,治疗组用合谷穴斜刺法治疗,对照组用常规针刺治疗,20d后观察两组患者上肢水肿、关节活动度变化情况及总体疗效.结果 治疗组总有效率为95%,对照组为80%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 在常规治疗及康复训练的基础上,合谷穴斜刺和常规针刺法均可缓解肩手综合征Ⅰ期所致水肿,增加活动度,能明显改善上肢运动功能.但合谷穴斜刺法效果优于常规针刺组.
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乳腺癌术后上肢水肿研究现状
目前乳腺癌的治疗方法有手术、放射治疗、化学治疗、内分泌治疗和靶向治疗等,综合治疗方法的逐渐规范使乳腺癌患者的生存状况得到改善[1],对于早期乳腺癌手术为其首选的治疗方法,结合术后辅助放射治疗。乳腺癌手术多对腋窝淋巴结进行清扫,影响上肢淋巴回流,上肢淋巴水肿是乳腺癌术后级放射治疗后常见的并发症之一,文献报道其发生率约为6%~14%。乳腺癌术后引起的上肢水肿严重影响患肢的正常功能,造成患者生活不便,生存质量下降。本文将对乳腺癌术后引起的上肢水肿研究现状进行总结。
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中医辨证治疗乳腺癌改良根治术后上肢水肿的临床分析
目的:探讨乳腺癌改良根治术后上肢水肿治疗方法.方法:采用前瞻性研究,选取80例乳腺癌改良根治术后上肢水肿患者,随机分为两组,治疗组40例给予术后常规治疗加服利尿剂,对照组40例给予术后常规治疗加服中药煎剂;结果:治疗组总有效率95%,对照组总有效率80%,2组总有效率差异有统计学意义(P<0.05);结论:采取中医辨证治疗乳腺癌术后上肢水肿疗效确切,提高了患者的术后生活质量.
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品管圈活动在降低乳腺癌患者术后患侧上肢水肿发生率中的应用
目的 探讨品管圈活动在降低乳腺癌患者术后患肢水肿发生率中的效果.方法 成立品管圈,以降低乳腺癌患者术后患侧上肢水肿为主题,进行现状调查、要因分析、制订护理对策并实施.结果 品管圈活动后乳腺癌患者术后患侧上肢水肿发生率降低(P<0.01).结论 品管圈活动显著降低了乳腺癌患者术后患侧上肢水肿发生率,值得临床推广.
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放化疗联合治疗肿瘤并上腔静脉综合征的护理
上腔静脉综合征是癌肿或纵隔淋巴结转移压迫上腔静脉致静脉回流受阻所致的急症[1].放化疗联合治疗恶性肿瘤并上腔静脉综合征,能较快地解除上腔静脉压迫征,有效地缓解患者呼吸困难,减轻面部、颈部及上肢水肿等症状,可提高患者生活质量,延长生存期.我科自1996年11月以来共收治恶性肿瘤并上腔静脉综合征患者21例,现将护理体会总结如下.
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肌电触发电刺激配合康复训练治疗脑卒中后肩手综合征的疗效观察
肩-手综合征(shoulder-hand syndrome,SHS)又称反射性栽交感神经性营养障碍(renex sympathetic dystrophy,RSD),是脑卒中后偏瘫患者的常见并发病,绝大多数发生在发病后1-3个月.其临床主要表现为患侧上肢水肿、肩手疼痛、肩关节脱位及关节活动功能受限等.SHS是严重影响瘫痪上肢功能恢复的主要原因之一.2006年5月-2008年4月,我们以肌电触发电刺激配合康复训练治疗肩手综合征,取得较好疗效,现报道如下:
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乳腺癌术后患侧上肢水肿预防及康复的护理
目的:探讨乳腺癌术后早期护理干预对乳腺癌术后上肢水肿的预防及康复的影响.方法:2007年1月-2010年1月对我科乳腺癌手术患者300例进行术后上肢功能训练指导.结果:出现上肢水肿27例(9%),其中住院期间发生9例,治疗后完全缓解7例,症状减轻2例;出院后至术后1年内发生12例,术后1年以上发生6例,治疗后4例完全缓解,不同程度的症状减轻14例,均不影响日常生活.结论:乳腺癌术后早期行科学合理的上肢功能训练十分重要.向患者宣传上肢水肿的预防是终生性的.
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超声诊断慢性左头臂静脉血栓1例
患者,女,51岁.1年前确诊为乳腺癌,行右乳癌改良根治术,术前曾行左锁骨下深静脉插管.术后两个月.突感左上半身痛,继而出现左侧头颈部及左上肢水肿,伴头痛,胸闷,气短,发热.
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乳腺癌淋巴结微小转移研究进展
初诊时腋窝淋巴结状态是乳腺癌患者重要的预后预测因子之一[1].此外,淋巴结状态还影响之后的局部及全身治疗的策略.尽管腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND)是腋窝分期的金标准,然而这项操作却有着患侧上肢水肿、感觉及功能障碍等并发症.大量的随机对照试验已经证明前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)作为腋窝分期操作具有有效性并且降低了ALND所致的并发症[2].
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老年晚期乳腺癌并上腔静脉压迫综合征一例
患者女,83岁,以发现右上肢肿胀2周为主诉入院;患者入院前2周无明显诱因出现右上肢肿胀,伴有右上肢无力、皮温下降,后逐渐出现颜颈部及左侧上肢水肿,于我院门诊行上肢血管超声提示:(1)右锁骨下动脉斑块形成;(2)右锁骨下静脉近段急性血栓形成;予以低分子肝素0.6 ml,q12 h皮下注射同时联合口服华法林3 mg/d治疗近2周症状无改善,复查上肢血管超声提示血栓再通;但双上肢、颜面部及颈部肿胀较前加重,并出现胸闷、气短,夜间不能平卧,遂于2012-05-03就诊于我科;既往右乳腺恶性肿瘤25年,曾于外院行“右乳腺癌根治术”,术后曾行放化疗(具体不详,放疗已足量),2007年5月发现右侧胸壁肿物,于我院行肿物切除术,术后病理提示乳腺浸润性导管癌,病理免疫组化:C-erbB2(+++), ER (+++), PR (+), nm23(+++),VEGF(+++),PCNA(+++);遂于同年10月就诊于外院,于该院诊断为乳腺癌复发合并肺内、胸膜转移,2007-10-26胸腔内注射顺铂+紫杉醇,2007-12-10开始行全身化疗,方案为紫杉醇+赫赛汀,共计4个疗程;术后一直口服“来曲唑”,2011年4月发现骨转移(骨ECT证实);电解质紊乱病史1年,血钠低106 mmol/L,血氯低73 mmol/L,一直口服盐胶囊,效果差;高血压病2级病史10年,否认冠心病、糖尿病病史;入院查体:体温36.5℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压120/60 mm Hg,身高1.56 m,体重43 kg,体表面积1.45 m2,PS评分3分。痛苦表情,营养中等,半卧位。颜面部、颈部水肿,分别于左侧腋下、左侧腹股沟可触及数个肿大淋巴结,大约2 cm ×3 cm、质硬,界清,表面光滑,活动度可,与周围组织无黏连,无压痛。左胸壁触及大小约2 cm ×3 cm肿物、质韧,颈软,颈静脉怒张,气管居中,甲状腺不大,胸壁及双上肢水肿,前胸壁可见迂曲扩张静脉,血流方向向下,双肺呼吸音粗,可闻及细湿啰音。心界不大,心率90次/min,律齐,未闻及杂音。腹软,未及包块,肝脾未及,双下肢无水肿。双上肢水肿,右侧肘窝上缘10 cm处周径32 cm,肘窝下缘10 cm处周径28 cm;左侧肘窝上缘10 cm处周径26 cm,肘窝下缘10 cm处周径21 cm。入院辅助检查结果:血常规:Hb 100 g/L左右,余大致正常;血生化:血钠、氯持续偏低,血钠低109 mmol/L,血氯低73.2 mmol/L;肝肾功能均正常;胸部CT(2012-05-04):(1)右乳术后改变可能。(2)右侧胸膜转移可能性大,双肺多发结节(直径约22 mm),不除外肺内转移。(3)左腋窝、纵隔及腹膜后多发肿大淋巴结(较大者35 mm ×27 mm),考虑纵隔及腹膜后多发淋巴结转移。(4)肝右叶团块及结节,转移瘤可能。(5)左侧第12后肋骨、右侧第10后肋骨异常改变,性质待定。(6)上腔静脉明显受压,左心室稍增大。见图1。综合以上特点,考虑该患者入院诊断为:(1)左乳腺癌Ⅳ期-肺转移;左腋窝淋巴、双肺及纵隔淋巴结转移;胸壁及胸膜转移;骨转移,肝转移;(2)肿瘤并发症:①上腔静脉压迫综合征;②抗利尿激素分泌过多:电解质紊乱---低钠、氯血症;(3)高血压2级。
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假性主动脉瘤破入房间隔超声表现一例
患者间断心悸、气短2年余,颜面及双上肢水肿6个月入院.1年前曾于升主动脉起始部置入弹簧圈封堵器治疗主动脉假性动脉瘤.病程中有活动后心悸、气促,无夜间阵发性呼吸困难,无咯血,无少尿及双下肢浮肿,无口唇紫绀、晕厥.查体:心前区无明显隆起,心尖搏动位于胸骨左缘第5肋间锁骨中线外0.5 cm,心前区未扪及震颤,叩诊心界扩大,心率80次/min,节律规整,未闻及心包摩擦音.心电图示左心室肥厚、心肌缺血.超声所见:房间隔内见大小5.5 cm×6.5 cm的低回声肿物(图1),与主动脉壁界限不清,两心房侧为与心内膜延续的高回声包膜,向两心房突出,尤其向左侧心房突出较大,无活动性,其内可见1.4 cm×1.4 cm无回声区(图2),并有少量血流信号;上腔静脉受压变窄(图3),血流宽0.5 cm,流速2.7 m/s,压差 31 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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超声在乳腺癌淋巴结检测中的应用进展
传统的乳腺癌根治术包括对腋窝淋巴结的清扫(axillary lymph node dissection,ALND),但在临床上,对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行腋窝淋巴结清扫术后发现,约75%腋窝淋巴结无转移[1].近年来,越来越多的作者认为对术后病理证实腋窝淋巴结无转移的乳腺癌患者,行腋窝淋巴结清扫术并无任何治疗作用.同时,腋窝淋巴结清扫术后常会引起患侧上肢水肿,肩关节活动障碍等并发症.随着超声检测技术的进步,在预测腋窝淋巴结有无转移及避免对腋窝淋巴结无转移患者行腋窝淋巴结清扫术方面具有重要意义,现综述如下.
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腔镜下腋窝淋巴结清扫术在乳腺癌治疗中的应用
乳腺癌腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dis-section,ALND)的主要作用是确定临床分期和判断预后,其次是乳腺癌的区域控制.一个多世纪以来,无论是乳腺癌根治术、改良根治术或是保乳手术均做ALND.该手术后部分病例会产生肩关节活动障碍、上肢水肿等并发症.
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ET方案联合头孢哌酮-舒巴坦治疗晚期乳腺癌上肢水肿的疗效观察
目的:观察ET方案联合头孢哌酮-舒巴坦治疗晚期乳腺癌患者上肢水肿的疗效。方法:10例晚期乳腺癌术后上肢水肿患者采用ET方案全身静脉化疗,21天1周期,共化疗4个周期,在ET方案化疗后5天开始应用头孢哌酮-舒巴坦,2.0 g 静点12小时1次,据患者病情连用5~7天。观察上肢水肿变化情况(用软皮尺测量双侧肘窝皮肤横纹上10 cm处的双侧上肢的周长。以cm为计量单位)。结果:10例患者中,完全缓解1例,10%(1/10),部分缓解4例,40%(4/10),稳定2例,20%(2/10),无效或进展3例,30%(3/10)。总有效率为70%(7/10)。 ET联合方案化疗的主要不良反应为血液系统毒性、脱发,其中II~III度中性粒细胞减少症发生率为50%(5/10),1例患者因Ⅳ度白细胞减少性发热而住院治疗;2例白细胞正常范围,化疗间歇期持续低热37~38℃左右;80%(9/10)的患者发生不同程度的脱发;恶心/呕吐、腹胀85%(6/10);口腔黏膜炎20%(2/10)。结论:ET方案联合头孢哌酮-舒巴坦治疗晚期乳腺癌上肢水肿,疗效满意,能缓解患者痛苦,提高生活质量,但因病例数少,尚待继续收集资料,进一步观察,以便临床推广。
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开胸术后上腔静脉综合征所致PICC非预期拔管的护理体会
上腔静脉综合征( Sves)又称上腔静脉阻塞综合征,是由于上腔静脉回流到右心房的血流部分或完全受阻,相互影响所致的一组症候群。此类患者避免在手臂、颈部等上肢部位穿刺输液,以免上腔静脉内的压力增加,导致头面、上肢水肿加重、病性变化。应选择下肢静脉穿刺输液。我院自2003年开展PICC非预期拔管病例,现将护理过程及体会报告如下。
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乳腺癌前哨淋巴结活检研究进展
在乳腺癌的外科治疗中,不论是改良根治还是保留乳房治疗,都要常规进行腋窝淋巴结清扫,以获得肿瘤分期资料从而指导下一步治疗,但腋窝淋巴结清扫会带来许多并发症,如上肢水肿和功能障碍、皮下积液、刀口愈合不良等,为了避免这些并发症,又能进行准确的分期,前哨淋巴结(sentinel lymph node, SLN)活检技术应运而生,它具有操作简单、安全、准确性高、创伤小等优点,有取代腋窝清扫的趋势,我们将介绍该项技术的新进展.