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腋窝淋巴结结核的外科手术治疗
腋窝淋巴结结核是临床上重要的肺外结核之一，我科2008—2013年收治110例此类患者，全部行腋窝清扫手术治愈，报告如下。
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70岁以上老年乳腺癌患者前哨淋巴结活检的研究
鉴于老年患者体质、伴发疾病以及预期寿命的考虑,外科医生对老年乳腺癌患者的手术范围尤其是腋窝淋巴结清扫与否一直存在争议.自2006年1月到2008年10月,我们对43例年龄大于70岁的老年乳腺癌患者进行了前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SNLB)替代腋窝清扫研究,并进行了随访,现报告如下.
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血管免疫母细胞性淋巴结病一例
患者女,81岁,因发现右腋下无痛性肿块1个月于1999年8月24日入院.体检:体温36℃,脉搏72次/min,血压136/82mmHg;全身皮肤黏膜无黄染;颌下、颈两侧、锁骨上、双腋下及腹股沟均扪及直径为0.5～1.5cm的淋巴结,质中,无触痛,活动可;右腋下可及一直径约5.0cm的实性肿块,表面光滑,界清,局部无红肿、破溃,活动可,无明显压痛,无波动感及搏动感;心、肺、腹未见异常.实验室检查:血红蛋白110g/L,白细胞25.6×109/L,中性0.62,淋巴0.33;白蛋白35g/L,球蛋白32g/L,免疫球蛋白IgG 16.1g/L,IgM 0.7g/L.B超示肝脾轻度肿大.局麻下行右腋窝肿块切除术,术中见肿块约4.5×2.5cm,呈肾形,质中,暗红色,表面光滑,与周围组织无粘连,完整切除后纵切观察:切面灰白、均匀,未见出血及坏死灶,未见钙化灶.冷冻切片示淋巴结增生,无需行腋窝清扫,结束手术.标本石蜡切片示:淋巴结正常结构破坏,分支状小血管弥漫性增生,淋巴细胞弥漫浸润,核型欠规则,有一定异型性,有丝分裂相可见.血管壁与细胞间有PAS阳性无定形嗜伊红物质沉淀(图1).免疫组化示:T细胞标记CD(++),CD45RO(++);B细胞标记CD20(-),灶性(+)(图2),CD45RA(-).术后患者恢复好,随访4年仍健在,局部无复发.
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对乳腺癌改良根治术的改进
我院1980年至1998年行乳腺癌手术365例,其中改良根治术289例,占78.3%(改良根治Ⅰ式即Auchincloss 手术151例,改良根治Ⅱ式即Patey Dyson手术138例).改良Ⅰ式由于保留胸大、小肌,锁骨下静脉周围脂肪淋巴组织显露不满意,清除受到限制.我们对腋窝清扫的显露进行改进,报告如下.
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乳腺癌前哨淋巴结活检研究进展
在乳腺癌的外科治疗中,不论是改良根治还是保留乳房治疗,都要常规进行腋窝淋巴结清扫,以获得肿瘤分期资料从而指导下一步治疗,但腋窝淋巴结清扫会带来许多并发症,如上肢水肿和功能障碍、皮下积液、刀口愈合不良等,为了避免这些并发症,又能进行准确的分期,前哨淋巴结(sentinel lymph node, SLN)活检技术应运而生,它具有操作简单、安全、准确性高、创伤小等优点,有取代腋窝清扫的趋势,我们将介绍该项技术的新进展.
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博莱霉素局部注射预防乳腺癌术后腋窝淋巴积液的应用
目的 探讨乳腺癌患者手术合并腋窝淋巴清扫术后腋窝积液的发生原因与局部注射博莱霉素的效果和副作用.方法 对65例乳腺癌患者手术,手术同时进行腋窝淋巴组织、锁骨下、胸大小肌之间淋巴组织清扫,并沿腋静脉、锁骨下静脉走向注射博莱霉素30 mg.结果 术后患者适当延长腋窝引流时间,全组患者无腋窝积液,局部无感染.结论 通过合理的术前准备、恰当的术中操作和术后护理可以降低乳腺癌患者术后腋窝淋巴积液的发生.
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乳腺癌患者非前哨淋巴结转移的预测因素
目的:探讨乳腺癌患者非前哨淋巴结转移的预测因素.方法:用同位素法示踪前哨淋巴结(sentinellymph node,SLN),除常规HE染色外,对前哨淋巴结还进行间隔连续切片和免疫组化染色.回顾性分析了1999年5月～2008年7月间前哨淋巴结活检中存在转移的108例患者,以研究非前哨淋巴结转移与各种临床病理因素的关系.结果:SLN活检的成功率为96%,灵敏度为92%,特异度为100%,假阴性率为8%,假阳性率为0,准确率为96.6%.当原发肿瘤>2cm或者脉管受侵时或者前哨淋巴结转移灶大径>2mm,非SLN的转移率分别为66.7%(54/81),84.1%(37144)和87.3%(55/63).如果原发肿瘤>2cm且脉管受侵,或者原发肿瘤>2cm且前哨淋巴结转移灶大径>2mm,或者脉管受侵且前哨淋巴结转移灶大径>2mm,非SLN的转移率分别为85.7%(18/21).93.8%(15/16)和94.7%(18/19).如果原发肿瘤>2cm,脉管受侵且前哨淋巴结转移灶大径>2mm,则全部14例非SLN都有转移.结论:非前哨淋巴结是否转移与原发肿瘤大小、前哨淋巴结转移灶大径和脉管是否受侵有关,患者具有的不良因素越多,则非前哨淋巴结发生转移的可能性越大.
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121例乳腺癌腋窝清扫术后并发症的分析
在乳腺癌的手术治疗中,腋窝淋巴清扫(ALND)已成为肿瘤分期的控制区域性淋巴结复发的重要步骤,但它具有一定的并发症.1临床资料1985-1999年我院共收治乳腺癌143例,其中121例乳腺癌手术中行腋窝淋巴结清扫.年龄33～74岁,平均52岁,按TNM分期,Ⅰ期14例,Ⅱa期18例,Ⅱb期36例,Ⅲ期37例,Ⅳ期16例.扩大根治术8例,标准根治术53例,改良根治术41例,乳腺保留手术19例.
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早期乳腺癌前哨淋巴结病理诊断的临床意义
乳腺癌患者的早期诊断,合理治疗对患者有很重要的意义,早期乳腺癌腋窝淋巴结是否有转移及转移率的高低对治疗及愈后起着关键性作用.目前,国内外对乳腺癌的治疗有新的突破和研究,保乳手术已成为外科手术中较为广泛的应用手段,但为达到根治的目的,仍将腋窝清扫作为一种治疗的重要方法,然而,腋窝清扫后,往往给病人带来较为严重的近期或远期并发症.近年来,已出现用前哨淋巴结活检这一微创技术来识别乳腺癌腋窝淋巴结转移情况的报道[1],并以此作为是否需要清扫腋窝淋巴结的一项重要依据.
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乳腺癌患者腋窝清扫范围的探讨
上世纪初期,乳腺癌渐进转移学说被Halsted提出,即乳腺癌肿瘤细胞首先经淋巴管扩散至区域淋巴结,然后出现全身转移[1].在此理论指导下,Halsted开创了乳腺癌标准根治术,局部外科清扫全腋窝淋巴组织,甚至包括锁骨上淋巴结.
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乳腺癌术后同侧上肢肿胀47例分析
回顾性分析了我科2000～2003年施行乳腺癌根治术168例.术后并发同侧上肢肿胀47例,发生率为27.9%.其中Halsted根治术者发生率为32.8%(19/58),改良根治术(Auchincloss)者为25.5%(28/110).术后未行放疗者发生率为25.0%(28/112),术后放疗者为33.9%(19/56).术后创口Ⅰ期愈合者上肢肿胀发生率为25.0%(30/120),术后创口愈合不良、感染者为35.4%(17/48).乳腺癌术后同侧上肢肿胀的直接原因是腋窝淋巴结的清扫,其次为术后辅助放疗,并与创口愈合不良、感染等有关.适当考虑缩小腋窝清扫范围,合理应用术后辅助放疗和及时处理术后并发症等能预防、降低其发生率.
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St.Gallen会议乳腺癌新辅助治疗回顾
新辅助治疗作为局部晚期乳腺癌的治疗方式,可使不可手术的乳腺癌转为可手术,为不可保乳的患者,终保留了乳房.现今,一些新的证据又赋予了新辅助治疗新的使命,包括筛选敏感药物,使患者病情达到病理完全缓解,从而生存获益;另外,使腋窝病理缓解的患者避免腋窝清扫.本文综述了St.Gallen乳腺癌会议上新辅助治疗的新进展.
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腋窝清扫手术对早期老年乳腺癌患者预后的影响
目的：探讨腋窝清扫手术对早期老年乳腺癌患者预后的影响。方法将152例早期老年乳腺癌患者随机分为观察组和对照组，观察组行腋窝淋巴结清扫，对照组不行腋窝淋巴结清扫。比较2组术后生活质量及5年期生存率。结果2组术后5年期生存率比较，差异无统计学意义（ P﹥0.05）。2组术后腋窝复发率、肿瘤远处转移发生率比较，差异无统计学意义（（ P﹥0.05）。观察组术后生活质量总分高于对照组，2组比较，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。结论对早期老年乳腺癌患者，腋窝淋巴结清扫与非腋窝淋巴结清扫对患者生存期影响无差异，但患者生活质量较好。应依据患者的病情特点，综合考虑是否行腋窝清扫手术治疗。
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乳腺癌前哨淋巴结的研究进展
目前，乳腺癌治疗协会已经达成协议，合作进行前哨淋巴结的研究。路易斯维尔州肯它基大学的Kelly McMasters博士认为，前哨淋巴结活检将会在乳腺癌手术中起到重要的作用。尽管它可能不适用于所有的乳腺癌病人，但却适用于大部分的早期乳腺癌病人。1 乳腺癌前哨淋巴结活检--一项尚未引起重视的技术 前哨淋巴结是接受肿瘤部位淋巴回流的第一组淋巴结。可通过在肿瘤周围注射美兰或放射性胶体来测定，在这些物质经过时可辨认出第一组淋巴结--前哨淋巴结[1]。前哨淋巴结活检可揭示是否有淋巴结转移，由此可决定是否进行区域淋巴结切除。前哨淋巴结活检已成为测定恶性黑色素细胞瘤病人淋巴结状态的一种常规技术。初步研究表明这种技术能准确测定乳腺癌病人的腋窝淋巴结状态。不过，在乳腺癌病人腋窝清扫作为一种传统方式被取消之前，只有从组织学和技术上区分该技术应用于恶黑和服腺癌的不同，才能进行准确的数据估计[2]。
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上肢加压治疗对乳腺癌术后引流量及拔管时间的影响
乳腺癌术后患侧上肢水肿严重影响着患者的生存质量［1］。目前临床上采用上肢加压治疗取得了较好的临床效果［2－3］。但是，由于乳癌腋窝清扫术后腋窝解剖情况已发生改变的特殊性［4］，如短期内存在的尚未完全愈合的小血管和淋巴管，这些有可能导致术后如果过早的使用加压治疗，会影响术后引流液的量和术后拔除引流管的时间等影响患者术后恢复的一些因素。目前有关上肢加压治疗的研究都尚未注意到术后早期预防性使用加压治疗，是否会对术后患侧引流液的量和拔管时间产生影响，进而影响到患者恢复时间。因此，本研究对我科65例乳腺癌术后的患者进行临床观察和分析，探讨上肢加压治疗对乳腺癌术后引流液量以及拔管时间的影响。
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改进手术方法对乳腺癌改良根治术后皮下积液的预防效果研究
目的:通过前瞻性临床随机研究,观察改进的手术方法对乳腺癌改良根治术后皮下积液的预防效果.方法:行乳腺癌改良根治术患者80例,随机分为2组:实验组40例和对照组40例,分别采用如下不同的手术方法,观察术后头3天的日引流量;至24 h引流量≤20 mL时拔除引流管,记录引流天数,发生皮下积液的例数以及所有手术后发生的不良事件.结果:实验组头3天内的每日引流量下降很快,且均相应地少于对照组,到第3天时不超过50 mL/24h.实验组的引流总天数中位数(4 d)少于对照组(7 d)(P＜0.01);实验组的皮下积液发生率仅为2％,大大低于对照组的14％ (P＜0.01),实验组引流管无1例被堵塞.结论:改进的手术方法,相比于传统手术方法,能显著减少积液的发生率,并且手术安全可靠,未见术后并发症增加.
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乳腺癌放射治疗进展
1 保乳术后放疗进展1.1 腋窝前哨淋巴结活检对术后放疗的意义近年来在腋窝淋巴结清扫改进的研究中,前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)的研究是一个热点.前哨淋巴结是区域淋巴引流区中先接受肿瘤淋巴引流,早发生肿瘤转移的淋巴结.它可通过在肿瘤周围皮下注入活性染料或/和放射性核素的方法找到.从目前发表的文献资料[1]看,利用上述方法,乳腺癌腋窝前哨淋巴结的检出率达95%以上,它对腋窝淋巴结转移状况的阳性预测率接近100%,假阴性率(即前哨淋巴结无转移,而作腋窝清扫时病理证实有转移)在4%左右,约38%～76%的病人仅出现前哨淋巴结转移.
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早期乳腺癌前哨淋巴结活检术的临床应用
目的 分析早期乳腺癌前哨淋巴结活检术临床应用的效果.方法 选取我院2016年1月～2018年1月收治的乳腺癌患者60例,按照患者意愿及手术适应证分为对照组和实验组.对照组28例直接行保乳根治术,实验组32例根据前哨淋巴结活检术病理结果确定是否进行腋窝清扫术.比较两组患者疼痛、麻木、上肢水肿、活动障碍、皮下积液等并发症发生率、手术时间、住院时间、有无肿瘤复发情况、对美容效果满意率.结果 实验组患者术后3个月并发症发生率(21.88％)低于对照组(71.42％),术后6个月并发症发生率(3.13％)低于对照组(25.00％),实验组患者平均手术时间及住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(<0.05);对照组患者局部转移率高于实验组,两组患者复发情况比较,差异无统计学意义(>0.05);术后美容效果满意度实验组高于对照组,差异有统计学意义(<0.05).结论 在早期乳腺癌患者中应用前哨淋巴结活检术可以在不增加复发率的基础上,有效降低术后并发症发生率、降低住院时间及腋窝引流时间,提高整体美容效果.
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腋窝清扫手术对早期老年乳腺癌患者长期生存率及生存质量的影响
目的 针对腋窝清扫手术对早期老年乳腺癌患者长期生存率及生存质量的影响进行研究.方法选择老年乳腺癌患者120例,随机分为对照组和观察组各60例.观察组患者实施腋窝清扫手术,对照组患者不实施腋窝清扫,针对两组患者的长期生存率、生存质量进行观察比较.结果 观察组患者3年生存率为95.00%,对照组为88.33%,差异无显著性(P>0.05);观察组患者5年生存率为86.67%,对照组为70.00%,差异有显著性(P<0.05).两组患者活动能力、日常生活能力评分比较,差异无显著性(P>0.05);观察组患者健康感受、生活感受、家庭支持的评分优于对照组(P<0.05).结论 在老年乳腺癌患者的早期治疗中,对其实施腋窝清扫手术治疗,患者的长期生存率得到提高,且生存质量有显著改善.
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乳腺癌前哨淋巴结阳性时非前哨淋巴结转移的相关因素分析
目的 寻找可以预测非前哨淋巴结(non-sentinel lymph nodes,nSLNs)转移的因素.方法 回顾性分析1999年5月-2015年9月在同济大学附属同济医院进行乳腺癌前哨淋巴结(sentinel lymph nodes,SLNs)活检的病例,通过多因素分析判断哪些临床病理因素与nSLNs转移相关.结果 共有162例患者进行了SLNs活检和腋窝清扫,多因素分析表明,原发肿瘤直径＞2 cm(P=0.023)、SLNs转移灶直径＞2 mm(P=0.016)和脉管受侵(P=0.001)是nSLNs转移的独立预测因素,患者具有的不良因素越多,则nSLNs发生转移的可能性越大.结论 nSLNs是否转移与原发肿瘤大小、SLNs转移灶大径和脉管受侵有关,对原发肿瘤及其SLNs进行详细的病理学检查将有助于筛查出真正需要进行腋窝清扫的患者.
