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输卵管通液诊疗仪用于98例不孕症的检查
输卵管堵塞是导致不孕的一个重要原因,占女性不孕的20%~30%,且有日益增加的趋势[1],输卵管通畅度检查是不孕症患者重要的检查项目.过去我们多用单纯输卵管通液术检查输卵管通畅度,但其是采用手工推液,靠操作者感觉推注液体时有无阻力进行判断,具有盲目性,常出现一些假象.而输卵管通液诊疗仪能有效地控制注液速度、注液量、监测宫腔压力,对不孕症的诊断和治疗提供了很大帮助.2010年6月至12月,我们应用输卵管通液诊疗仪对98例不孕患者进行了输卵管通畅度检查,现将结果报告如下.
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肌肉注射硫酸镁对宫缩及胎心的影响
硫酸镁是治疗妊高征,预防子痫的首选药物。近年来,应用硫酸镁治疗早产抑制宫缩也较普遍,但产时应用硫酸镁是否使宫缩受到抑制而影响产程进展,以及对胎儿有无抑制作用,是产科医师所关注的问题。我们对31例轻、中度妊高征于产时肌肉注射硫酸镁5g,经胎心监护仪宫腔内插管监测宫缩及胎心情况,分析用药前后宫缩及血压的变化,现报告如下。 资料与方法 1.监测对象:资料来源及收集时间:于1998年6月~1999年1月急诊入院,未用过任何药物的临床孕妇31例,其中轻度20例,中度11例,孕周38~41周,宫颈口开张1~3cm。 2.监测方法:消毒外阴及阴道,人工破膜后沿宫颈越过胎头,置入宫腔压力导管,监测宫腔压力,用胎儿头皮电极监测胎心。监测20分钟后肌肉注射硫酸镁5g,继续监测1.5小时,观察用药后15、30、60及90分钟的宫缩及胎心情况。用药60分钟测量血压一次。
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胎盘早剥的诊断和处理
1 定义胎盘早剥是指正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离.2 发生率国内报道为0.46%~2.1%,国外为0.5%.胎盘早剥系死产的首要原因,占15%.3 发生趋势和危险因素文献报道胎盘早剥的发生率呈上升趋势.与胎盘早剥相关的危险因素有孕妇高龄,血栓性疾病,胎盘部位子宫肌瘤,羊水过多,脐带过短,宫腔压力骤减如胎膜早破(有报道危险性升高3倍),胎盘后穿刺部位出血,宫内死胎史,和孕前低体质指数,胎儿生长受限,腹部外伤,慢性高血压或妊娠期高血压疾病是常见的相关因素,前次妊娠的胎盘早剥史是重要的预测因子,家族史和早孕期子宫动脉血流的测量可以提供有用的信息.
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老年宫腔积脓致子宫穿孔误诊1例
宫腔积脓是指宫腔内有脓液积滞,当患者有急性或慢性子宫内膜炎时,宫颈口堵塞,引流不畅,分泌物滞留在宫内.若宫颈口堵塞,脓液无法引流出,宫腔压力增大到一定程度可引起自发性子宫穿孔.长时间的积脓造成宫壁牵拉过度,加之炎症对宫壁的侵蚀易造成子宫壁穿孔[1].
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莫菲滴管黄色外帽制作宫腔镜鞘孔密封帽
宫腔镜技术是近年来发展起来的直视下诊治妇科疾病的重要手段之一,在行宫腔镜检查治疗时,宫腔镜鞘的操孔要用密封帽封闭,防止漏水,维持宫腔压力,才能正常进行检查及手术.在使用过程中,由于宫腔镜配套的密封帽,数量少,反复使用,导致密封效果差,膨宫压力达不到10.7~16.0 kPa,宫腔扩张不良,视野不清晰,易导致子宫穿孔,增加了医生手术的难度及风险并且消毒不彻底,不易采购及保存,容易变形.鉴此,自2010年起,我科采用莫菲滴管排气孔处黄色外帽制作宫腔镜鞘操作孔的密封帽.至目前已应用500余例,效果良好,介绍如下.
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宫腔压力测量在四维子宫输卵管超声造影中的应用价值
目的 通过在四维子宫输卵管超声造影(4D-HyCoSy)中宫腔压力的测量,得出具体的量化指标,使其诊断更加精确.方法 对行4D-HyCoSy的68例患者,进行实时压力监测,对其宫腔峰值压力、输卵管完全显影压力等进行比较,绘制ROC曲线,确定压力截断值.结果 通过对宫腔峰值压力的比较,将输卵管通畅性分为:(1)双侧通畅;(2)双侧不完全通畅;(3)一侧阻塞+一侧通而不畅;(4)双侧阻塞.计算压力截断值:"双侧通畅"和"双侧不完全通畅"为34.50 kPa,"双侧不完全通畅"和"一侧阻塞+一侧通而不畅"为42.25 kPa,"一侧阻塞+一侧通而不畅"和"双侧阻塞"为56.75 kPa.为进一步鉴别"双侧不完全通畅"组中三种情况,对其输卵管完全显影时的宫腔压力进行比较,显示差异有统计学意义,并以26.75 kPa作为鉴别"通畅"和"通而不畅"输卵管的压力截断值.结论 在4D-HyCoSy中,宫腔压力值可作为判断输卵管通畅性的量化指标,其压力值大小与输卵管的通畅性有关.
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宫腔压力监测在胎盘早剥中的应用
目的:探讨宫腔压力监测在胎盘早剥诊断中的应用.方法:对襄阳市3所三甲医院2009年7月~2012年1月68例胎盘早剥孕产妇的宫腔压力监测图谱进行分析.结果:68例胎盘早剥孕产妇的胎心监护图形显示:46例呈每10 min>5次的宫缩,宫腔压力在10~ 60 mmHg之间.结论:宫腔压力监测可快速发现胎盘早剥的临床征象,结合B型超声诊断可提高胎盘早剥的诊断率.
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234例脐带绕颈致胎儿窘迫的临床分析
本文分析我院2005-06~2007-01间234例脐带绕颈导致胎儿宫内窘迫的临床资料,并对产前诊断等问题加以讨论.回顾分析并总结我院1年来234例脐带绕颈导致胎儿宫内窘迫的临床经验,提示胎儿宫内窘迫与脐带长短、绕颈周数及松紧、宫腔压力有重要的关系.现报告如下.
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胎膜早破的诊断及处理
胎膜早破(PROM)指临产前胎膜(绒毛膜和羊膜)发生自然破裂,破膜后一小时内未发动临床者.羊水的功能主要为:适量的羊水是胎儿活动的佳场所,防止胎体受压粘连畸型;羊水可保持宫腔内环境恒温、恒压;羊水可缓冲外界压力对胎儿的冲击;胎儿可依赖羊水保持其体温,电解质的平衡;羊水中存在溶菌酶、免疫球蛋白、过氧化酶等,所以羊水又具有抑菌和抗菌作用;临产时羊水可传导宫腔压力于子宫下段,加速宫颈口扩张的速度.综上所述,因羊水具有这么多的作用,那么胎膜早破,使羊水经阴道流出,自然会导致羊水的功能受到影响或全部丧失,所以使胎膜早破的诊断及处理显得更为重要.
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实时三维宫腔输卵管超声造影结合宫腔压力监测评价输卵管通畅度价值探讨
目的 探讨实时三维宫腔输卵管超声造影(real-time three-dimensional hysterosaipingo-contrast sonography,RT-3D-HyCoSy)结合宫腔压力监测在评价输卵管通畅度中的诊断价值.方法 对96例临床拟诊输卵管性不孕症患者经阴道恒速注射SonoVue对比剂稀释液行实时三维超声造影,动态观察宫腔输卵管显影,监测输卵管显影时宫腔压力值和宫腔大压力值,其中33例行腹腔镜检查.结果 96例患者192条输卵管超声造影显示输卵管通畅69条,通而不畅96条,完全梗阻27条(包括8条输卵管术后),通畅输卵管全程显影时宫腔压力为(12.5±3.3)kPa,通而不畅输卵管全程显影时宫腔压力为(22.6±4.9)kPa,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).其中33例输卵管造影与腹腔镜通染液结果对照表明,两种检查结果显示了较高的一致性(Kappa=0.841,P=0.000).输卵管通畅度以腹腔镜诊断为标准,输卵管全程显影时压力15.5kPa作为诊断输卵管通畅和通而不畅的截断值,灵敏度为88.4%,特异度为81.2%.所有患者均无严重不良反应.结论 经阴道恒速注射SonoVue对比剂行RT-3D-HyCoSy结合宫腔压力监测可以规范化操作,动态显示输卵管的形态和显影时序及管腔压力变化,可以更准确客观地评估输卵管通畅度.
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大鼠子宫腔内压测定的适前负荷
目的:检测大鼠寒性痛经子宫内压,确定适前负荷.方法:在中性环境温度(28℃)下测定催产素诱导正常大鼠的官腔压力变化,以用药后30min的曲线下单位面积计算子宫腔内压的适前负荷(EP500).结果:正常大鼠子宫腔内压适前负荷为22.62 mmHg,95%置信区间为3.07~166.97 mmHg.结论:本研究建立了大鼠宫腔压力的无创检测方法.
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心理护理在急产中的应用
急产是临产后子宫收缩力过强、过频,宫腔压力>5cm/h(初产妇)或10cm/h(经产妇),总产程<3h者.经产妇多见,急产使软产道裂伤、子宫破裂、产褥感染、胎盘残留、产后出血的发生几率明显增加,还增加了胎儿宫内缺氧、新生儿窒息甚至死亡,新生儿颅内出血、感染、骨折等的发生率.有研究表明,急产的发生与年龄、孕产次、孕周、新生儿体重及母婴并发症关系密切,人工流产≥3次的妇女中,初产妇女比经产妇女更容易发生急产;初产组孕周≤37周、新生儿体重≤2500g和≥3500g容易发生急产;初产急产组母婴并发症高于经产急产组.这样的状况使得孕产妇的心理应激机制收到严重挑战,使产伤和产后并发症、抑郁症的发生率明显增加.
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宫腔镜电切术过度水化综合征5例临床分析
目的探讨宫腔镜电切术过度水化综合征(TURP综合征)的发生原因、诊断、处理和预防措施.方法对2000年1月~2003年12月中宫腔镜电切术发生过度水化综合征的5例患者进行临床分析.结果子宫肌瘤电切术3例,肌瘤直径>5 cm,均为内凸型,约2/5位于肌壁内,术中肌层破坏面积大;子宫内膜电切术1例,因患者子宫过度后屈,宫腔深达9.5 cm,手术难度大,内膜创面广;宫腔重度粘连电切术1例,宫腔重度肌性粘连,分离后大量血管暴露,创面大.5例经补钠、利尿处理后,症状均得到控制.结论过度水化综合征的发生与复杂的宫腔操作导致的子宫内膜、肌层的破坏程度有关.早期诊断治疗,预后良好.而缩短手术时间,控制宫腔压力,减少灌流液的吸收则是预防其发生的关键.
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宫腔压力与输卵管通畅情况的相关关系
[目的]探讨宫腔压力值与双侧输卵管通畅情况的相关关系,确定合理的压力截断值作为输卵管通畅情况的诊断标准.[方法]采用输卵管通液仪进行子宫输卵管造影诊断550例不孕女性输卵管通畅情况,在恒定的速度下测试注液压力值,绘制ROC曲线确定压力截断值以诊断输卵管的通畅情况.[结果]通过压力诊断输卵管通畅情况可分为:(1)"双侧通畅";(2)"双侧不完全通畅";(3)"一侧不通,另侧通而不畅";(4)"双侧不通".(1)与(2)压力诊断截断值为16.75 kpa.对应的灵敏度80%,特异度80%,(2)与(3)压力诊断截断值22.20 kpa,相应灵敏度80%,特异度62%,(3)与(4)压力诊断截断值为27.30 kpa,相应灵敏度95%,特异度80%.[结论]宫腔压力值可作为诊断输卵管通畅情况的参考指标.
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妊娠晚期卵巢静脉丛自发出血1例
1病例报告患者,28岁,G2Po,因孕39周,下腹疼痛约1小时于2010年7月7日凌晨2时50分收入院.既往体健,否认有心、肝、肾等重要脏器重大疾病史,否认手术外伤史.月经初潮15岁,周期4~5天/30天.末次月经:2009年10月7日,预产期:2010年7月14日,停经后无早孕反应,孕4月感胎动,持续至今.孕期在我院不定期产前检查,未发现明显异常.今凌晨2时起床小便后出现下腹疼痛,呈持续性,较剧烈,无阴道流血、流液,无胸闷气急,来院急诊.入院查体:T 37.2℃,P 80/min,R 20/min,BP 88/45 mmHg,皮肤颜色苍白,宫高37 cm,腹围100 cm,胎位LOA,用手抚触腹部张力增高.肛查:宫颈扩张3cm,先露头-1.入院后行宫缩应激试验(CST),胎心65 ~150/min,胎心恢复快,宫腔压力达100 mmHg以上,宫缩间歇时达50 mmHg.入院诊断:G2P0孕39周LOA临产,胎儿窘迫?