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宫腔镜检查用于再次IVF-ET术前的临床观察
体外受精-胚胎移植(IVF-ET)能否获得妊娠,除了胚胎质量,着床率很关键.而着床率低,可能与子宫腔内环境的异常有关.本中心对首次IVF-ET失败,再次IVF-ET的患者先行宫腔镜检查与治疗,取得较好的临床效果,现将结果分析报告如下.
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子宫内环境与稽留流产的相关性分析
目的了解稽留流产的宫腔内环境,寻找子宫本身与流产的相关原因,以利于进一步的治疗和指导妊娠.方法利用宫腔镜对稽留流产患者的宫腔进行检查,设立正常对照.结果①子宫畸形:宫腔镜检查组发现纵隔子宫为28.33%,单纯清宫中发现子宫纵隔6.67%;鞍状子宫为8.33%,子宫畸形发生率26.67%.子宫纵隔中绒毛附着于子宫底前后壁及底部为35.29%,附着于底侧壁、宫角为41.17%,子宫下段为5.88%,占82.35%.鞍状子宫绒毛附着与子宫底前后壁为60%,附着于底侧壁、下段分别为20%.绒毛附着部位直接影响其发育是造成胚胎发育不良的重要原因.②宫腔粘连:宫腔镜检查组宫腔粘连的发生率为36.67%,宫底部及宫体部粘连发生率分别为31.81%和13.64%,宫底部粘连肌性和纤维粘连分别为42.85%,宫体部发生纤维性粘连若与子宫纵隔同时存在,程度相对较重,影响较为明显.宫腔粘连患者中有宫腔内手术史者占72.72%,正常妊娠宫腔粘连发生率为20%.宫腔粘连的性质及程度也可影响绒毛的附着及发育.③子宫内膜营养不良(血管缺乏,内膜苍白色):单纯子宫内膜营养不良,或局部内膜缺损、合并宫腔粘连、子宫纵隔、鞍状子宫等局部内膜营养或发育不良.为86.67%.子宫内膜营养状态可以直接影响绒毛的发育.④环境因素:从事电脑类及财务类职业的患者发生稽留流产的机会明显高,分别为47.78%、17.78%,占65.56%;教师类职业也有接触电脑的机会,三者共占74.45%.而正常妊娠组从事电脑类及财务类职业仅占20%,与教师类职业三者共占30%.妊娠妇女周围环境存在射线或磁场可能直接影响胚胎的发育,与稽留流产直接相关.结论造成稽留流产的原因较多较为复杂,如遗传因素、解剖因素、内分泌因素、免疫因素、环境因素等,复发率较高,是多种因素综合影响的结果.宫腔镜应用于稽留流产手术中,对于了解绒毛及蜕膜发育,子宫内膜营养发育状态,协助诊断子宫畸形,发现异常并可进行手术矫正,松解宫腔粘连,避免既往开腹手术的缺陷:是其他任何诊断措施无法替代的.同时借助激素水平的测定、染色体异常的筛查、宫颈分泌物培养,结合免疫治疗、抗感染治疗等,为以后妊娠创造条件,定期随访.一旦妊娠可给予保胎治疗,全程严密监测,尤其是有过宫腔手术者,适时终止妊娠,实现迫切要求生育者愿望的切实可行和有效的方法.
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胎膜早破的诊断及处理
胎膜早破(PROM)指临产前胎膜(绒毛膜和羊膜)发生自然破裂,破膜后一小时内未发动临床者.羊水的功能主要为:适量的羊水是胎儿活动的佳场所,防止胎体受压粘连畸型;羊水可保持宫腔内环境恒温、恒压;羊水可缓冲外界压力对胎儿的冲击;胎儿可依赖羊水保持其体温,电解质的平衡;羊水中存在溶菌酶、免疫球蛋白、过氧化酶等,所以羊水又具有抑菌和抗菌作用;临产时羊水可传导宫腔压力于子宫下段,加速宫颈口扩张的速度.综上所述,因羊水具有这么多的作用,那么胎膜早破,使羊水经阴道流出,自然会导致羊水的功能受到影响或全部丧失,所以使胎膜早破的诊断及处理显得更为重要.
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抗神经生长因子抗体用于改善子宫腺肌病小鼠宫腔内环境的研究
目的:探讨抗神经生长因子抗体(anti-NGF)对改善子宫腺肌病(AM)小鼠宫腔内环境的作用.方法:将15只雌性ICR小鼠随机分为AM治疗组(A组)、AM溶剂对照组(B组)及正常对照组(C组),A、B组使用口服他莫昔芬法建立AM小鼠模型.A组小鼠腹腔注射anti-NGF,B组以等体积的生理盐水替代,C组不作任何处理.3组小鼠于动情前期处死取双子宫称量后检测缓激肽受体1(BKR-1)、神经激肽1受体(NK-1R)、同源框基因转录因子A10(HOXA10)及芳香化酶(aromatase)基因与蛋白的表达.结果:A组子宫相对重量同B组,且均明显高于C组(P＜0.05);A组BKR-1基因及蛋白和NK-1R基因水平较B组明显降低(P＜0.05),与C组比较无统计学差异(P＞0.05);A组HOXA10基因及蛋白水平较B组明显增高(P＜0.05),与C组比较无统计学差异(P＞0.05);A组芳香化酶基因及蛋白水平较B组减低(P＜0.05),但仍高于C组(P＜0.05).结论:anti-NGF可显著缓解AM模型小鼠子宫炎症,改善内膜容受性、抑制芳香化酶表达,但短期使用不能抑制病灶增殖.
