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胎心监护预测胎儿宫内窘迫
胎儿监护是通过胎心率的变化评价胎儿在宫内的氧合状况,神经系统的反应性,胎儿心脏对于胎儿活动的反应情况以及胎儿的储备能力,能及时发现胎儿宫内窘迫,通过积极处理,减少围生儿死亡的发生.因此,胎心监护具有非常重要的地位,已成产科临床常用的监护手段.随着围产医学的进展,窒息已成为围生儿死亡的首要原因[1].现将对600例住院待产的孕妇进行胎心监护的结果报告如下.
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脐带囊肿致死胎超声动态观察1例
孕妇,1孕0产.于孕5个月余到我院行产前B超检查:BPD:5.9 cm,脊柱整齐,胎动胎心搏动良好,腹壁完整,胃泡、膀胱、双肾显示,FL:4.1 cm,胎盘前壁0级,羊水深:6.4 cm,透声好,胎儿脐带探及大小分别为4.8 cm×3.4 cm、3.4 cm×3.1 cm的2个相邻无回声团,壁薄,光滑,边界清,后方回声增强,随胎儿活动在羊膜腔内漂动,胎儿未见明显畸形,B超提示:宫内孕相当于23周、单活胎、胎儿脐带囊肿.
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羊膜带综合征超声表现1例
患者25岁,G3P1,剖宫产术后2-年.现停经4+月,早孕期间有感冒病史,曾服用"感冒通,速效伤风胶囊"等药物.有剖宫史.超声检查:胎儿双顶径3.5 cm,心率144次/分;脊柱显示不全,胸段脊柱与腰段脊柱不在同一切面,骶椎显示不清.腹部轮廓线显示不全,胃泡小、肝脏小、肝轮廓不规则,肝周见羊水暗区.膀胱未显示,胎儿活动弱,胎位右骶前,胎盘位于子宫前壁,厚度2.0 cm,成熟度零级,羊水大深度2.5 cm(图1).
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超声诊断胎儿内脏膨出并腹水1例
孕妇,28岁,孕2产1.孕36周行产前胎儿常规超声检查.仪器Aloka-1700型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率:3.5MHz,行腹部纵横多断面扫查.超声所见:宫内羊水清,大深度12.9cm,头位,BPD8.3cm,FL 6.3cm,胎心率156次/分,搏动规律;双肾脊柱四肢均未见异常,可见胎儿腹部膨隆,胎儿肝胃肠管向外膨出,在肝胃肠管之间及其周围可见大深度6.7cm无回声区,随胎儿活动可见肠管在无回声中浮动(彩图9见80页),同时,在胎儿脏器周围可见一完整较薄的包膜呈光带样与腹壁相连,并随胎儿活动可见包膜样光带在腹水与羊水之间浮动(彩图10见80页),胎盘位于宫后壁,胎盘成熟度Ⅰ+级.
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足月胎儿对声音刺激和声振刺激反应的研究
目的通过观察声音刺激引起胎儿的胎动和胎心率的反应及其特点,探索声音刺激能否替代声振刺激及适宜的声强.方法选择2002年4月至2003年2月在浙江大学医学院附属妇产科医院产前检查的正常足月孕妇94例.将孕妇分为5组,分别接受95、100、105、110、115 dB不同强度的声音刺激,观察胎儿的胎动和胎心率反应,同时设置空白对照和声振刺激对照.结果(1)95、100、105、110、115 dB声音和声振刺激引起胎动的比例分别为15%、89%、83%、83%、95%、99%,其中100、105、110、115dB声音和声振刺激的结果差异无统计学意义.声振刺激引起的胎动强度显著强于115 dB声音.(2)100、105、110、115 dB声音引起胎心率上升≥15 bpm的比例分别为39%、61%、56%、85%.声振刺激总的引起胎心率上升≥15 bpm的比例为92%,显著高于100、105、110 dB声音,和115 dB声音相比差异无统计学意义.(3)五组中声振刺激总的引起胎心率上升的峰值为23bpm,显著高于100、105、110 dB声音,而与115dB声音相比差异无统计学意义.(4)声振刺激较115dB声音刺激引起胎儿更长时间的胎心率过速(42.5 s和5 s,P=0.011)和更长时间的胎动(270 s和100 s,P=0.000).结论115 dB声音刺激可以引起胎儿有效的胎动和胎心率上升,并避免出现胎儿过度惊吓、胎心率过速和胎动过多,提示在联合NST时,115 dB的声音刺激可以替代声振刺激作为胎儿唤醒仪.
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华法林片致妊娠晚期胎儿颅内出血1例
病例:患者,女,28岁。因“孕36周胎儿活动异常”入院。孕期规律产检,唐氏筛查低风险,B超畸筛未见明显重大畸形,胎儿超声心动提示三尖瓣返流(少量)。因15年前行二尖瓣机械瓣置换术,术后一直口服华法林片(芬兰奥立安,批号:H20110108)3 mg抗凝治疗,发现怀孕时已妊娠1月余,改为低分子肝素抗凝治疗至孕4月,之后恢复华法林3 mg治疗,2015年2月3日和2015年3月10日复查国际标准化比值(INR)为1.35和1.29,患者于2015年3月10日开始口服甲钴胺(中国卫材,批号:H20030812)、维生素C(天津亚宝,批号:H12020595)和琥珀酸亚铁(金陵制药,批号:H10930005),两周后(2015年3月24日)于医院复查INR为3.11,嘱患者停用1日华法林后再开始服用华法林3 mg,2015年3月27日再次复查INR为3.28,患者立刻停用华法林,4日后复查INR为0.89,但自觉胎动减少。
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胎儿鼻腔外生性恶性畸胎瘤超声表现1例
孕妇,25岁.孕22周,孕1产0,既往体健.于停经50多天时注射狂犬疫苗,身体无任何不适,因中期妊娠来我院行常规产前超声检查.超声检查:宫内单胎妊娠,双顶径 58 mm,股骨长 35 mm,胎儿脊柱及胸腹腔未见异常,胎心律规则,四肢未见异常;胎盘后壁Ⅰ级,羊水大深度 50 mm.胎头光环规则完整,侧脑室未见扩张,颅内未见异常回声,双眼眶间距正常.于胎儿颜面部见一不规则状高回声肿物(图1),大小为 45 mm×40 mm,表面不平,内部回声不均,基底部小部分与右鼻孔处相连,右鼻孔显示欠清晰,左鼻孔、鼻尖部位置正常,口唇回声正常,随胎儿活动肿物摆动幅度大.彩色多普勒能量图显示:肿物内部见粗条状、分支状较丰富血流分布.超声诊断:宫内单活胎中期妊娠,胎儿颜面部(右鼻孔处)肿物性质待定.引产后见死婴右鼻腔底壁下方近右前鼻孔处一向外凸出肿物,基底部呈蒂状,部分断裂,外鼻部、口唇未见异常.切除肿物送检,病理诊断:恶性畸胎瘤.
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孕中期双胎、胎膜早破保胎成功1例
患者,37岁.因二胎孕27+4周双胎,下腹痛伴阴道流液2d,于2000年7月11日入院.2年前顺娩一男婴.查体:T36.5℃,BP 100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心肺(-).产科检查:胎位LOA、ROP,胎心分别为152次/min、156次/min,估计胎儿体重各1 000g.B超示:(1)双顶径分别为6.2 cm和6.5cm,(2)羊水深41 mm,(3)前置胎盘,(4)胎儿活动好.血常规HBG 8.1g/L,pH试纸(+).诊断:(1)二胎孕27+4周双胎,晚期流产;(2)胎膜早破;(3)中度贫血.
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产前产后观察、护理及宣教
1 产前护理1.1 一般产前护理1.1.1 介绍环境、住院制度、主管医师、护士,住院后不能随便外出,以确保母婴安全;及时观察病情,饮食指导,进高营养易消化饮食.1.1.2 教会产妇数胎动及吸氧方法.数胎动:早、中、晚各一次,每次1小时,侧卧于床上,精力集中,从胎儿活动至结束为一次,正常为3~5次/小时.意义:反映胎儿在宫内是否缺氧.吸氧:每日2次,每次30分钟.意义:有利于母体的血氧含量,保证胎儿在宫内有足够的氧气供给.
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产前胎心监护与新生儿结局的关系
产前胎心监护是通过胎心率的变化来评价胎儿在宫内的氧合状况,神经系统的反应性,胎儿心脏对胎儿活动的反应情况以及胎儿的储备能力.在孕晚期进行产前胎监能及时发现胎儿宫内窘迫,通过积极处理,能减少围产儿死亡的发生.为了研究产前胎监评分与新生儿结局的关系,我们将2004年1月~2004年8月在我院进行产前胎监并在我院分娩的1428例的产前胎监评分与新生儿结局的关系进行相关分析如下.
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超声诊断胎儿肠外翻1例
1病例介绍孕妇,24岁,孕1产0,妊娠期无不适,2003年1月,常规作超声检查,使用仪器SSH-140A探头频率3.5 MHz,超声所见,胎头颅骨光环完整,脑中线居中清晰,颅内结构正常,双顶径4.2 cm,脊柱排列整齐,胎心139次/分,胎动好,双上肢回声正常,胎儿颈部未见脐带压迹,胎盘位于前壁,羊水透声好,液平深为5.6 cm,双下肢股骨回声正常,股骨长为2.3 cm,胎儿心、肝、肾、胃泡显示未见明显异常,胎儿脐部见一实性膨出物,范围约4.3 cm×5.2 cm,漂浮于羊水液平中,随胎儿活动而活动见图1,超声诊断:胎儿肠外翻.经引产证实.
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双胎妊娠一胎无定形无心畸胎一例
患者,女,26岁,农民.因孕9个月,于1997年2月25日5Pm收入站待产.以往月经正常,Lmp:1996年4月5日(古),EDC:1997年1月20日(古),孕期正常,无浮肿,BP:15/10kPa.发育正常,心肺听诊正常,腹部膨隆,肝脾未触及.宫高37cm,腹围108cm,胎心率:140次/min,胎心位置在脐下偏左,先露部空虚,宫口容指松,颈管消失约2/3,可触及胎臀.彩色B超:子宫增大,宫内见一臀位胎儿,先露部为双下肢,脊柱规整,胎心正常,胎头位于上腹,双顶径9.26cm,羊水大暗区8.2cm,胎体右侧见一长椭圆形包块,大小约15cm×12cm,上下两端与胎儿分界清晰,中部与胎腹部紧贴,但胎儿活动时包块无明显牵动,包块呈囊实性,隐约见骨骼样强回声,下端隐约见分隔.B超提示:①单胎臀位;②羊水过多;③官腔右侧囊实性包块:A.畸胎,B.神经管肿瘤?C.胎盘肿瘤?初步诊断:①G1P0 G39+6周,LSA;②羊水过多;③官腔内囊性占位.
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B超检查双侧足内翻一例
孕妇,28岁,孕1产0,孕5个月时来我院行产前常规检查,自诉其丈夫曾患双侧足内翻,行手术矫正.超声检查:宫内可见单胎,胎头位于耻上,双顶径5.6 cm,胎心率149次/min,胎儿脊柱排列整齐,连续完整,股骨长约3.9 cm,扫查双侧小腿长轴同时可看到左右足背,胎儿活动后再探察,双侧胎足不能恢复正常姿态,胎盘位于宫体前壁,成熟度0级,羊水暗区大深度约5.8 cm.
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胎膜早破的诊断及处理
胎膜早破(PROM)指临产前胎膜(绒毛膜和羊膜)发生自然破裂,破膜后一小时内未发动临床者.羊水的功能主要为:适量的羊水是胎儿活动的佳场所,防止胎体受压粘连畸型;羊水可保持宫腔内环境恒温、恒压;羊水可缓冲外界压力对胎儿的冲击;胎儿可依赖羊水保持其体温,电解质的平衡;羊水中存在溶菌酶、免疫球蛋白、过氧化酶等,所以羊水又具有抑菌和抗菌作用;临产时羊水可传导宫腔压力于子宫下段,加速宫颈口扩张的速度.综上所述,因羊水具有这么多的作用,那么胎膜早破,使羊水经阴道流出,自然会导致羊水的功能受到影响或全部丧失,所以使胎膜早破的诊断及处理显得更为重要.
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胎儿监护技术临床应用
胎儿监护是评估胎儿宫内安危的主要手段,也是孕期保健和分娩期管理的重要内容.随着生物医学技术的不断发展,胎儿监护技术日趋增多,临床应用日趋广泛,对不良围产结局的预测能力日渐增强.胎儿监护可分为产前胎儿监护和产时胎儿监护两大部分,产前胎儿监护技术主要包括胎动计数、宫缩应激试验、无应激试验、生物物理评分、改良的生物物理评分、脐动脉血流频谱等,产时胎儿监护技术主要为产时的电子胎心监护.
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产单核细胞李斯特菌引起胎儿死亡1例
患者女,25岁,停经4月余,3 d前出现畏寒、发热,后因阵发性腹痛伴出血12 h,同时T 39℃而入院.检查:血WBC 20.8×109/L,N 0.90.胎位、胎心不清,有宫缩,门诊B超提示单胎、胎儿活动滞缓,第3天娩出一死胎.入院当天和第2天抽取孕妇血,同时取死胎脐血培养,结果均为产单核细胞李斯特菌生长.对各种头孢霉素类、庆大、四环素、红霉素、呋喃妥因、万古、替卡拉宁、复方氨苄西林敏感;对氯洁霉素、青霉素、苯唑西林、喹诺酮类耐药.
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超声诊断纵隔子宫并腹腔妊娠1例
患者女,26岁,不规则阴道流血20+d,无明显停经史及早孕反应。既往有“盆腔炎”史,无妊娠史,超声检查:子宫前位、增大,形态尚规则,肌层回声分布均匀,于子宫横切面可见宫腔中央一纵行带状低回声,将宫腔分成左右两半。左侧宫腔内膜(前后层)厚约2.6 cm,右侧宫腔内膜(前后层)厚约1.9 cm,回声均匀,宫内未见明显异常回声(图1A)。左附件区(子宫外)可见一胎儿回声,头臀长6.3 cm,可见胎儿活动及胎心搏动,羊膜囊完整,胎盘附着于左侧盆壁,胎盘厚约1.5 cm,0级,羊水深约3.3 cm,于胎儿胎盘前外侧探及大小约5.5 cm×2.5 cm的不规则液性无回声区,透声差,边界尚清,胎儿与胎盘周围未见子宫肌层回声(图1B)。超声提示:①左附件区腹腔妊娠,相当于孕12+周,活胎;②胎盘前外侧无回声区,考虑为积血;③子宫增大、纵隔子宫声像,左侧宫腔内膜增厚。患者于外院行剖腹取胎术,手术见左附件区腹腔妊娠、腹腔积血、纵隔子宫,与超声检查结果相符,患者术前腹腔积血、术中出血共约4700 ml,抢救成功。
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B超诊断胎儿原发性肝癌一例
孕妇25岁,孕27周,G2P1,自述腹围大于妊娠月份行B超检查,B超仪器为西门子SONOLINE prima超声诊断仪,声像图所见:单胎ROA位,胎头环完整,脑中线居中,双顶径77.7mm,胎心搏动及胎儿活动回声结构正常,脊柱排列整齐,连续性好,股骨长58.0mm.
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B超诊断胎儿双侧多囊肾一例
孕妇23岁,孕30周,初产.自述腹围大于妊娠月份行B超检查.B超声像图所见:耻骨上胎头,头颅环完整,脑中线居中,双顶经约8.0cm,胎心搏动及胎儿活动反射正常,脊柱排列整齐,连续完好.子胎儿腹腔内脊柱两侧,见双侧肾脏明显增大,轮廓不规则,表面凹凸不平,肾内呈蜂窝状数个大小不等圆形及椭圆形囊性液性暗区,相互间界线清楚,包膜完整并后壁增强效应.暗区大者直径约3.6cm,小者约1.0cm,其间似见少许正常增强的肾实质回声,集合系统显示不清晰.
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95例胎心监护减速波形的临床分析
胎心监护无负荷试验(NST)是记录胎儿活动和胎心率变化,了解胎儿储备能力重要方法,是筛查胎儿窘迫的重要手段.胎心监护的结果受多种因素影响,其中减速波形多见.本文回顾性分析95 例VD和LD减速波形,比较不同波形影响因素的发生率和围生儿结局.