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预见性护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用价值
肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病[1],早期临床上可无症状,后期以肝功能损害和门静脉高压表现为主,晚期可出现严重的并发症.上消化道出血是常见的并发症之一,上消化道出血常起病急骤,病情凶险,因此科学有效的护理至关重要.对肝硬化合并上消化道出血患者进行预见性护理干预,取得良好效果,现报告如下.
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儿童肾病综合征的低白蛋白危象(附二例报告)
肾病综合征患儿由于大量蛋白自尿中丢失,加之分解代谢旺盛,血清蛋白尤其是白蛋白水平明显下降而出现低白蛋白血症,个别患儿由于激素治疗无效、感染后激素减量甚至停用时,低白蛋白血症进一步加重,可出现低白蛋白危象,除全身浮肿及多浆膜腔积液外,还可出现头痛、视力障碍、呕吐甚至抽搐等颅内高压表现.现将我们遇到的两例报告如下.
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表现为精神意识障碍的静脉窦血栓形成一例
静脉窦血栓形成不管由何种原因引起,多数均有颅高压表现,而仅表现为精神意识障碍者极少见报道.我们介绍1例单纯表现为精神意识障碍的静脉窦血栓形成的罕见病例.
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单纯颅骨内板凹陷性骨折六例报告
资料与方法1.临床资料:男性5例,女性1例;年龄15~34岁,平均21岁;6例均为钝伤;均位于额、顶部.临床表现:GCS评分13~15分2例,9~12分3例,3~8分1例,6例均有轻重不等的颅高压表现和神经系统体征;CT:6例均表现为沿颅骨缘的梭状致密影,其CT值高于血肿CT值,同等于颅骨CT值.全部病例均未行X线摄片.
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锥颅碎吸术配合活血化瘀法治疗脑出血
脑出血是指脑实质内血管破裂引起的出血,常见的病因是高血压和脑动脉硬化,常因用力、情绪激动等因素诱发,故大多在活动中突然发病.发病后,患者很快进入昏迷状态,并有呼吸深而慢、面部潮红、视神经乳头水肿等颅内高压表现,多数伴有中枢性高热.脑出血为急重症,发病急,来势凶猛,病死率高,致残率高.我院采用锥颅碎吸术后配合活血化瘀中药治疗脑出血,取得了一定的疗效,现报道如下.
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125碘体内放射治疗脑胶质瘤1例
患者,女,50岁,头痛伴言语不清入院.查体:呈慢性颅高压表现.头CT表现为左额低密度占位,中线移位,同侧脑室受压.
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老年脑肿瘤误诊脑梗塞18例临床分析
临床上部分脑肿瘤患者,特别是老年人患脑肿瘤,由于出现颅高压表现较慢,有的不出现颅高压表现,且以卒中形式发病,临床上易被误诊脑梗塞.本文对我院近几年来脑肿瘤误诊脑梗塞的18例老年患者的临床特征、误诊原因进行回顾性分析,值得同行们借鉴.
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丹参对50例肝硬化门脉血流动力学的彩超观察
肝硬化患者多有门脉高压,而门脉高压常常引起患者呕血,危及生命.超声上门脉高压表现为门静脉内径(DPV)和脾静脉内径(DSV)增高,门静脉大血流速度(PVX)降低,脾大.我院于2000年9月-2006年1月对门脉高压患者使用丹参,取得一定疗效.我们应用彩色多普勒监测门静脉和脾静脉的流速及血流量,报告如下.
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关于"便血"的诊断思考
本例患者的临床特点为:(1)年轻男性,反复便血;(2)无肝病史,未见肝病体征及实验室检查异常,无门脉高压表现及依据;(3)结肠镜显示全结肠黏膜充血,血管充盈,升结肠及直肠静脉曲张明显;(4)无肝静脉、肠系膜上、下静脉及脾静脉栓塞或阻塞表现,无心衰、胰腺病及结缔组织病变等依据.
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颅内血肿微创治疗244例临床分析
1 临床资料本组颅内血肿患者244例,其中男性174例,女性70例,年龄5~75岁,平均39岁.车祸伤164例,坠落及跌伤58例,其他伤22例.急性硬膜外血肿106例,急性硬膜下血肿14例,脑内血肿36例,慢性硬膜下血肿80例,多发性血肿8例.患者均有不同程度颅内高压表现.癫痫发作12例,一侧肢体偏瘫、失语148例.原发性昏迷174例,再次昏迷14例,一侧瞳孔散大12例.患者人院确诊之后,再次进行CT扫描.常规术前准备,选择YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针.
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Budd-Chiari氏综合征误诊1例分析
Budd-Chiari氏综合征是指肝静脉或邻近的下腔静脉部分或完全阻塞所引起的门静脉高压或下腔静脉高压表现的一种综合征。近年发病率有增高趋势。该病病因有肝静脉回流障碍,常见有肝肿大、腹水、食管静脉曲张、胃肠道出血等。极易与肝硬化、肝功能失代偿期相混肴,造成误诊。现报道1例误诊病历:1 病历摘要 患者,女,31岁。因腹胀、乏力、食欲减退5个月,加重伴双下肢浮肿7d,于1996年8月21日入院。入院前5个月始于长期大量服用避孕药物后自觉腹胀、腹形逐渐增大、乏力、食欲减退、恶心未吐。曾就诊于当地医院,行腹部B超检查后初步诊断为肝硬化,给予保肝、对症治疗,病情无好转。近7d上述症状加重,同时伴有双下肢浮肿,尿量较平素减少,24h尿量为500ml~800ml而来我院。既往口服避孕药物7a。查体:神志清晰,言语流利,呼吸平稳。皮肤粘膜无黄染,巩膜轻度黄染。
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老年人慢性硬膜下血肿的治疗
老年人慢性硬膜下血肿(Chronic SubduralHemorrhage,CSDH)是指年龄在60岁以上,伤后或病程超过3周以上的硬膜下血肿,临床除有常见的颅内高压表现如头痛等症状外,由于是老年患者,所以临床上具有其一定特点.特将2000年至2002年本院收治的CSDH46例,报告分析如下.
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脉络丛乳头状瘤的诊断和治疗
脉络丛乳头状瘤(choroid plexus papilloma,CPP)是一种较少见的生长缓慢的颅内良性肿瘤,占颅内肿瘤的0.4%~0.6%[1,2],约占脑胶质瘤的2%.我们于1986~1999年共收治CPP病人23例,现对其诊治情况作一分析.临床资料1.性别与年龄本组男12例,女11例;年龄1.5~58岁,平均26.5岁,其中20岁以下9例(39.1%).2.病变部位第四脑室12例,侧脑室6例,桥脑小脑角(CPA)3例,小脑蚓部1例,延髓外侧(脉络丛乳头状癌)1例.3.临床表现:全组病人均有不同程度的颅内高压表现,其中共济运动障碍12例,视力、视野障碍7例,首发症状为急性脑室内出血2例,偏瘫1例,后组脑神经麻痹1例.
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颅内结核瘤11例诊治体会
1993年5月~2001年7月我科共收治颅内结核瘤11例,治疗效果满意,现报告如下:1 临床资料1.1 一般资料本组共11例,男7例,女4例;年龄2~52岁;病程4h~4年余;临床表现均有头痛、呕吐等颅内高压表现,伴有意识障碍者3例,伴有视力、视野障碍4例;行头颅CT检查5例,MRI检查9例;病变部位:额叶1例,颞叶3例,顶枕叶2例,颅内多发病灶3例(其中伴上颈髓病变1例),脑干1例,小脑半球1例;病变大为8.0cm×6.0cm×5.0cm,病变小直径为2cm;既往有明确脑外结核病史2例,有结核性脑膜炎病史1例,胸片提示肺结核2例.
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20%甘露醇静滴治疗四肢闭合性骨折后肿痛77例体会
1995年6月~1998年12月,我院应用20%甘露醇静滴治疗四肢闭合性骨折后肿痛77例,取得满意效果,现报道如下。 临床资料 一、一般资料 本组男56例,女21例,年龄17~66岁。单侧下肢骨折39例,双侧下肢7例,单侧上肢22例,双侧上肢5例,上、下肢复合伤4例。粉碎性骨折55例,其它22例。合并颅内高压表现7例,合并脊髓、神经根受压表现4例,出现骨-筋膜室综合征早期表现6例。 二、治疗方法在检查无外固定过紧、无局部受压等情况下,给予补充液体,同时将20%甘露醇250 ml静滴,10~15分钟内滴完,观察2~4小时,如肿痛无缓解可重复应用2~3次。对于患肢开始出现皮肤麻木、皮色由红向白转变、肿胀渐加重等早期骨-筋膜室综合征表现者,可每天应用3~5次,每次间隔2~4小时,可持续应用3~5天,注意补足液体量及电解质,对于合并颅内高压表现者或脊髓、神经根受压者,应用方法类似,同时密切注意颅脑病情变化。 三、结果 本组病例中44例在首次用药后肿痛即明显缓解,另外33例于2~3次重复用药后缓解,皮肤有张力性水泡者于用药后1 2~24小时消失或明显缩小。有骨-筋膜室综合征早期表现者均缓解良好,未行切开减压术,对于合并颅内高压表现及脊髓、神经受压表现者也有明显缓解作用。 讨论 对于骨折后肿痛,传统方法为抬高患肢,促进静脉血及淋巴液回流,但显效慢,效果差,在抬高患肢的同时,降低了患肢小动脉压,减少组织灌流量,造成静脉血液淤积致毛细血管通透性增加,即渗出增多,加重了组织水肿。因而,临床上需探讨一种更好的治疗方法。 据现代实验研究表明:甘露醇的治疗作用除传统的脱水、利尿、降低颅内压、改善肾功能外,尚具有:①促进血管外液向血管内转移,降低组织压。②增加心输出量,扩张小血管,减少红细胞压积或凝聚,降低血液粘稠度,进一步增加血液灌注量,改善微循环。③可使肾间质脱水,解除肾小管受压,减轻肾血管痉挛使肾小管内流量增加,防止肌红蛋白等形成管型。由此可见,甘露醇可减轻骨折后肿胀。笔者临床运用其治疗77例,结果表明:用20%甘露醇静滴治疗四肢闭合性骨折后肿痛简便、实用、起效快,不耽误病情。同时可缓解骨-筋膜室内容物体积增加,预防骨-筋膜室综合征的发生,对早期急性病例,应用本药可能逆转病理过程,避免手术。本文结果还显示,其可减轻颅内高压、缓解脊髓神经根受压,保护肾功能。适于广大基层医院应用。
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无颅高压临床表现的脑胶质瘤误诊分析(附15例报告)
现将我院1989年6月至1998年12月诊治15例无颅内高压表现(其中11例无定位体征)的脑胶质瘤资料报告如下.
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脊髓肿瘤致颅内高压6例报告
本组6例于1990年5月~2002年6月确诊为脊髓肿瘤,男4例,女2例,年龄22~56岁,中位年龄34岁,病程1~2.5年.表现为神经根痛4例,脊髓半切综合征2例,单纯深感觉障碍1例,单纯浅感觉障碍1例,单纯双下肢无力1例,1例无神经定位体征.6例均伴颅内高压表现,持续时间2~6个月,表现为头痛、恶心、呕吐6例,视物模糊5例,复视1例,视乳头边界不清6例.
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脑出血的护理体会
脑出血(intracerebral hemorrhage,ICH)是指脑实质内血管破裂引起的出血,常见的病因是高血压和脑动脉硬化.常因用力、情绪激动等因素诱发,故大多在活动中突然发病.ICH是神经科常见的危重病,本病起病急剧、变化迅速、病死率极高,发病后患者很快进入昏迷状态;并有脉搏洪大而缓慢、呼吸深而慢、面部潮红、视神经乳头水肿等颅内高压表现;多数伴有中枢性高热,常继发脑水肿,从而导致颅内压增高、脑疝而危及生命,且大部分患者恢复后留有不同程度的后遗症[1].及时有效的科学治疗及精心的护理可以改善患者的预后.2007年7月~2010年12月我科共收治脑出血患者38例,经过对症治疗及护理,得到了满意疗效,现报道如下.
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托吡酯与卡马西平在治疗脑炎性癫痫的效果分析
脑炎作为临床引起癫痫的主要病因之一,其脑炎的病程超过1个月以后(脑炎恢复早期),临床无发热,无颅内高压表现,出现反复癫痫发作,且脑电图(EEG)出现癫痫波,即确定为脑炎继发癫痫[1].本研究主要比较卡马西平与托吡酯治疗脑炎后癫痫患者的价值及意义,现报道如下.1 资料和方法1.1 一般资料:选择我院2009年1月~2010年1月神经内科收治的脑炎后癫痫发作患者90例,随机将所有患者均分为两组,各45例,其中观察组:男27例,女18例,年龄18~69岁,平均(36.9±5.3)岁,病程2~35年,平均(15.1±3.9)年,全面强直阵挛发作者31例,部分发作者10例,失神发作者4例;对照组:男28例,女17例,年龄18~70岁,平均(37.6±5.4)岁,病程1~38年,平均(15.6±4.1)年,全面强直阵挛发作者30例,部分发作者12例,失神发作者3例,两组患者性别、年龄、病程、发作类型等差异无统计学意义(P>0.05).
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误诊为高原脑水肿4例分析
高原脑水肿是高原地区特发病,初进高原人员出现类似颅内高压表现时,容易误诊为高原脑水肿.自1995年至2002年9月,我院共收治高原脑水肿患者67例,后确诊为高原脑水肿者63例,4例出现误诊,现将4例误诊病例分析如下.