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微创血肿清除术治疗脑出血58例护理体会
2009年2月~2010年12月采用微创血肿清除术治疗脑出血患者58例,取得良好效果.现将护理体会报告如下.资料与方法本组患者58例,男30例,女18例;年龄24~76岁,平均65.8岁.有高血压病史(病程2~31年)45例.所有患者均经头颅CT检查确诊为脑出血.其中基底节区出血42例,颞顶枕叶出血8例,脑室出血6例,小脑出血2例.
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Balo同心圆性硬化1例
1 病例患者男性,36岁,因“头痛10天,神志不清3天”人院.查体:BP120/85mmHg,浅昏迷,疼痛刺激四肢均可活动,腱反射亢进,双侧Babinski征(+),双侧Hoffman征(+),双踝阵挛(+),脑膜刺激征(-).MRI示T1WI显示双额、顶枕叶白质区内多个“洋葱头”状黑白相间的类圆形病灶,T2WI呈高信号,增强后层状改变更加明显.初步诊断Balo同心圆性硬化.经大剂量甲强龙冲击治疗,病情缓解,患者神志清,高级智能好转出院.随访至今1年,言语、智力正常,能独立行走.
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脑裂头蚴病1例
患者女性,19岁.12岁起出现四肢抽搐、双眼斜视、口吐白沫,伴两便失禁,无明显诱因每年发作一次.曾以"癫"治疗,人院后发作一次,持续数分钟.患者年幼时曾饮用生水,无伤寒、肝炎、结核病及手术外伤史.MRI、CT提示:左顶枕叶肉芽肿.检查:WBC 2.7×104/L,N 95%,L 3%,M1%,E 1%、
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脑胚胎癌1例
患儿女性,4岁.左下肢跛行半年.头颅CT及MRI示:右侧颞顶枕叶高密度影像,与侧脑室关系密切.临床诊断:巨大占位性病变或脉络丛乳头状瘤.术中见肿物位于右侧颞顶枕部皮质下1cm处,暗红色,血运丰富,部分质软,部分质中等硬,直径8cm,界限清楚,有包膜,与周围脑组织多处粘连.
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脑卒中单侧空间忽略的评价及康复护理
单侧空间忽略症(unilateral spatial neglect,USN)是指患者对来自损伤半球对侧的刺激无反应,是脑卒中患者常见的高级脑功能障碍之一[1-2].一般认为在右半球损伤中多见,发生率约为40%,病变常见于右侧顶枕叶结合部,也见于右侧枕叶、额叶以及丘脑、内囊等部位.左侧大脑半球的病变也可出现忽略症状,但发生率低(<37.8%)且很少迁延到慢性期[1-4].
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早期脑梗死的临床与脑磁图诊断3例报告
1 一般资料例1,男,53岁,主因言语不清伴右侧肢体活动障碍4天入院.患者于4天前无明显诱因出现言语不清伴右侧上下肢无力,右手不能持物,行走困难.查头颅CT示"左基底节区左顶枕叶脑梗死",收入院.既往高血压病史6年.查体:血压110/80mmHg,神志清,语言欠流利,面纹对称,右上肢肌力Ⅳ级,右下肢肌力Ⅴ-级,病理征阳性.做脑磁图检查,右侧手区体感皮质位置、大小正常,可见M20及M35.左侧半球未见M20诱发反应,M35反应波幅明显降低.印象:左侧半球体感皮质功能减低(见图1).并做头磁共振(MRI)示左顶枕叶及左基底节区脑梗死.给予脱水降颅压,东菱克栓酶、活血药物及脑细胞保护剂治疗,15天好转出院.
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老年人重症颅脑外伤并发急性心力衰竭15例临床分析
我科于2000年2月至2001年5月收治老年人重症颅脑外伤37例,其中15例并发急性心力衰竭,现报道如下.一、临床资料15例中,男9例,女6例,年龄61~74岁,平均 64.3岁.发病时神志清醒11例,昏迷4例.出血部位及血肿量:慢性硬膜下血肿5例,急性硬膜下血肿3例,脑内血肿3例,急性硬膜外血肿2例,急性硬膜下血肿并脑挫裂伤2例.血肿量,45~180 ml,平均67.2 ml.手术 9例,其中3例右侧额颞顶枕叶、2例左侧额颞顶枕叶慢性硬膜下血肿分别行右顶结节和左顶结节钻孔血肿引流术,2例
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初诊为脑炎合并脑梗死的梅毒性脑动脉炎1例
1临床资料:患者男性,46岁,因“听力下降,答非所问3天,发作性抽搐伴右侧肢体瘫痪1天”于2011年5月13日入住神经内科。患者近3天来无明显诱因出现间断性听力下降,答非所问。2011年5月13日上午11时患者突发全身抽搐,双眼上翻,口吐白沫,四肢抖动,伴意识丧失,小便失禁,抽搐约1分钟后自行停止。发作后,患者不能不能听懂他人讲话,右侧肢体瘫痪,无发热,呕吐等。体检:血压109/60mmHg ,意识模糊,躁动不安,感觉性失语,检查不配合,双侧瞳孔等大等圆,直径3.0mm,对光反射迟钝,双眼向右活动受限,无明显眼震,左侧鼻唇沟稍浅,颈软,距下颌3指,左侧肢体可见自主活动,肌张力增高,右下肢强刺激有肌肉收缩,四肢腱反射活跃,右侧巴氏征阳性,克氏征可疑阳性。感觉共济运动查体不配合。急诊查头部CT示:右侧颞顶枕叶、半卵圆中心软化灶。头部MRI示:右颞顶枕叶、半卵圆中心软化灶并胶质增生;左侧小脑半球软化灶;头部DWI功能成像未见明显异常。颈动脉血管超声:右侧颈总动脉内中膜局限性稍增厚(小粥样斑块可能),心脏超声:正常。诱发电位检查:(1)双侧BAEP正常,波幅重复性较差。(2)双侧VEP未引出,提示视神经传导障碍。血糖5.65 mmol/L,血脂:高胆固醇7.13mmol/L,甘油三酯:0.61mmol/L,肝肾功能正常。血常规:WBC:11.54×109/L。脑电图:重度异常脑电图。既往于2011年2月患“右颞顶枕叶脑梗死”病史,否认高血压病,糖尿病史。入院后诊断为1.脑炎2.多发性脑梗死3.继发性癫痫。
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Fahr综合征(附二例报告)
例1男,15个月,以发育落后10个月为主诉入院.患儿为第一胎第一产,足月试产失败后剖宫产,出生时窒息,经拍打足跟后有哭声,Apgar评分不详.生后母乳喂养,新生儿期正常,3个月会抬头,现15个月,不会翻身,不能坐、站和走.12个月会笑,现只会叫"妈妈".神经系统检查除双膝腱反射略亢进外,无其他阳性体征.实验室检查:血钙、磷正常,甲状旁腺激素正常.左腕骨和左上肢X片正常.头部CT扫描示:双侧丘脑、双侧顶枕叶皮质下白质对称性钙化,顶颞叶皮质沿沟回走行多发条状对称性钙化,脑干和小脑未见异常.入院后诊断为Fahr综合征,未予治疗出院.
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头痛抽搐意识障碍颅内压增高
1病历摘要患儿,男,7岁,因右顶枕叶肿瘤切除术后12 d,头痛伴间歇意识不清8 d,加重3 d入院.患儿间歇性头痛2月余,在外院就诊,行头颅CT示右顶枕叶胶质瘤,于12 d前行右顶枕叶肿瘤切除术,镜下全切除.8 d前,又出现头痛,意识不清伴抽搐1次,表现为双目凝视、四肢强直、口吐白沫,数分钟后自行缓解.
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肺纤维肉瘤脑转移治疗后长期生存一例
患者男性,65岁。因出现痰中带血、胸痛,CT提示右下肺肿物,于1989年2月12日在本院胸外科行剖胸肿物切除术。病理诊断为右下肺纤维肉瘤。术后行CAP(CTX+ADM+DDP)方案化疗2周。治疗2年后,患者出现头痛,左侧肢体无力,CT提示右顶枕叶占位行开颅术。术后病理为右顶枕叶纤维肉瘤,右肺纤维肉瘤术后脑转移;故转本科行放射治疗。全颅野DT40?Gy20分次,28?d结束,后缩小野补充剂量达到55?Gy。完成治疗后已随访至今仍健在,生存质量好,复查正常。
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以肢体抖动为主要表现的烟雾病一例
患者女,19岁.因发作性失语3 h,于2004年2月7日入院,8年前有过脑梗死病史.体格检查:血压140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清楚,语言流利.脑神经检查正常,颈部柔软,四肢肌力、肌张力均正常,双膝反射(++),双Babinski征阴性.感觉、共济运动均正常.脑MR及MRA检查后,发现右顶枕叶交界区长T1、长T2信号(图1,2),左颈内动脉床突上段闭塞,右颈内动脉床突上段高度狭窄(图3,4),诊断为烟雾病(Moyamoya),给予抗栓剂和促脑细胞代谢剂治疗,病情稳定.
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脑内结核瘤二例
例1 女,28岁.渐进性头晕、头痛5个月伴恶心、呕吐及行走不稳、左侧肢体无力3个月,无发热、盗汗.体检:颈部抵抗,左侧上下肢体肌力Ⅳ级,锥体束征阳性,直线行走试验阳性;胸部X线片未见异常.CT平扫:左侧小脑半球、脑桥见低密度影,第4脑室、环池受压变形,第3脑室、侧脑室扩大,诊断:小脑及脑桥占位性病变.MRI检查:左侧小脑半球内见一长T1 、长T2环状信号,紧邻其左侧见2个等T1 、长T2较小环状信号;环内呈等T1 、短T2信号(图1),信号欠均;周围大片长T1 、长T2水肿信号;注射钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)后呈花簇环状强化,环壁厚,欠光滑,伴相邻小脑幕强化,环内无强化;右半脑桥内长T1 、长T2信号,均匀强化;右侧小脑半球、小脑蚓部、双侧额叶、右顶颞叶、左枕叶各见点状强化.诊断:脑内多发病灶,炎性病变,结核可能性大.手术所见:小脑表面光滑,小脑内肿物呈淡红色,质韧,分块摘除.病理诊断:脑结核瘤. 例2 男,18岁,头痛、头晕10 d伴癫痫发作1次.体检:颈部无抵抗,神经系统无阳性体征.胸部X线片两肺未见异常.CT平扫:右顶枕叶见大片低密度影,右侧脑室受压,诊断:右顶枕叶占位.MRI检查:右顶枕叶大片长T1 、长T2信号,其内见不连续的呈曲线状的短T2(图2)、等T1(图3)信号,注射Gd-DTPA后明显不完全连续环状强化,壁厚,其强化的壁内仍可见多个小环(图4),与病灶相邻脑膜亦强化明显(顶部),诊断:右顶枕叶占位,结核瘤较恶性胶质瘤可能性大.手术所见:右顶叶脑质充血,肿物呈淡红色,质韧,分块大部切除.病理诊断:脑结核瘤.
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右颞顶枕叶脉络丛乳头状癌并卒中一例
患者男,52岁,头痛伴呕吐3 d.3 d前出现头痛伴恶心、呕吐,无抽搐乏力、畏寒发热及大小便失禁.体温36.6℃,心率74次/min,呼吸20次/min,血压105/68 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),神志清,精神躁动.颈项强直(+),Babinski征(一).白细胞:6.1×109/L.头颅CT扫描:平扫见右侧颞顶枕叶一类圆形以低密度为主的低、等、高混杂密度灶,大小约4.5 cm×5.5 cm,CT值为14.6~70.4 HU,边缘欠清,周围可见斑片状低密度水肿带,右侧脑室前角可见一铸形高密度灶,右侧脑室中央部及后角受压变窄,四叠体池受压变形,中线结构明显左移,纵裂池密度增高(图1).增强扫描见病灶轻度不均匀强化,CT值为16.1~72.4 HU(图2).CT诊断:右侧颞顶枕叶占位性病变,考虑胶质瘤卒中,伴右侧脑室前角铸形血肿,蛛网膜下腔出血.
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颅内血管周细胞瘤一例
患者 男,57岁,2个月前无明显诱因出现头痛、视物模糊、双眼右侧视野缺损等症状,未做特殊处理,为求进一步诊治入院.入院体检:双侧瞳孔等大、等圆,对光反射灵敏,双侧眼球各方向活动自如,无眼震及复视,全身未触及明显肿大淋巴结.视野:左眼鼻侧、右眼颞侧视野缺损.CT平扫示左侧顶枕叶可见团块状稍高密度影,内部可见斑片状低密度影,大截面为5.6 cm×3.6 cm,边缘可见低密度水肿区,无明显骨质破坏.
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幕上脑实质室管膜瘤一例报告
病例介绍患者女,34岁.主诉视物不清2个月,伴头部胀痛加重1周,于2003年7月15日入院.体格检查:视力左0.4,右0.4.双瞳孔等大等圆,对光反射阳性.眼底无水肿,动、静脉比例正常.无视野缺损.四肢肌力5级,肌张力无增高.双侧Babinski征阳性.CT平扫示右侧顶枕叶可见一大的低密度囊性病变,呈均一的低密度影,与脑脊液相似,边界较清,右侧侧脑室后角受压闭塞(图1),增强扫描示病变呈明显的环状强化,边界更为清楚(图2).MRI矢状位T1WI显示病变呈均一的长T1信号(图3),增强扫描示病变呈环状强化,其内侧壁可见一明显强化的结节(图4).临床拟诊为右顶叶胶质瘤,于2003年7月22日行肿瘤切除手术.
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脑后部可逆性脑病综合征
一、概述脑后部可逆性脑病综合征(Posterior reversible encephalopathy syndrome PRES),1996年Hinehey首先以独立的脑病综合症进行报道至今已15年,国外报道较多,国内近年来报道逐渐增多.曾被命名:后部可逆性脑白质病、高灌注性脑病、顶枕叶脑病、大脑后部可逆性水肿综合征.
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狼疮合并可逆性后部白质脑病综合征2例分析及文献复习
可逆性后部白质脑病综合征(reversible posterior leukoencephalopathy syndrome,RPLS)是一种以可逆性神经精神障碍及影像学改变为特征的罕见综合征.该综合征首先由Hinchey报道[1],临床表现以急性起病、头痛、精神改变、痫性发作、视力障碍为主要特征,神经影像学检查以病灶主要位于顶枕叶白质为特征,病程经过以可逆为特征.本文报道2例不同原因引起的SLE合并RPLS患者,并结合文献报道,分析引起SLE合并RPLS的不同病因,预防和有效治疗RPLS.
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一例特殊体质脑出血患者的药学监护体会
药师走向临床提供教学服务,可以协助医生解决用药方面的疑难问题,提高了药物治疗水平,避免了不良事件的发生,使药物治疗更科学、合理、有效、经济.本文通过对一例特殊体质脑出血患者的药学监护来看临床药师在医药护治疗团队中的作用.1病历摘要患者男,86岁,主因"烦躁、胡言乱语、精神异常10 h"于2011年9月24日晚入院.患者于2011年9月24日晚21:00左右平静入睡,家人于22:00左右听见其大喊大叫,胡言乱语,伴有摸索动作,与患者交流发现其不能正常对答,无法理解他人言语及动作,无法辨别家人,即送入我院.入院后给予头颅CT检查,示左侧顶枕叶区多灶性高密度影,并行心电图、实验室检查,初步诊断为脑出血.
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软骨化生型脑膜瘤一例
1 临床资料患者,女,29岁,因左侧天幕上脑膜瘤术后11年,头痛伴右侧肢体运动障碍逐渐加重半个月入院.头颅MRI见左侧颞顶枕叶可见不规则形不均匀长T1、T2异常信号,边界较清晰,占位效应明显,大小为8.96 cm×5.25 cm×7.5 cm,周围可见部分长T1、T2水肿信号,左侧脑室受压明显,中线结构向右移位.临床诊断为脑膜瘤.