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皮肤特定区取穴针刺法治疗偏瘫的疗效观察
1资料与方法1.1一般资料118例患者均为我院神经内科住院患者,符合1995年全国脑血管疾病诊断要点的诊断标准[1],经头颅CT或MRI检查确诊为基底节区脑梗死,首次发病,病程在10天内,意识清楚,生命体征平稳,神经学症状48h内无进展,随机分成两组.治疗组60例,男36例,女24例;年龄33-72岁;平均年龄62.43±9.32岁;左侧肢体偏瘫28例,右侧肢体偏瘫32例.对照组58例,男32例,女26例;年龄36-75岁,平均年龄63.77±8.42岁;左侧肢体偏瘫27例,右侧肢体偏瘫31例.两组患者性别、年龄及治疗前运动功能评分经SPSS11.0软件包统计处理差异无显著性意义(P>0.05).
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早期脑梗死的临床与脑磁图诊断3例报告
1 一般资料例1,男,53岁,主因言语不清伴右侧肢体活动障碍4天入院.患者于4天前无明显诱因出现言语不清伴右侧上下肢无力,右手不能持物,行走困难.查头颅CT示"左基底节区左顶枕叶脑梗死",收入院.既往高血压病史6年.查体:血压110/80mmHg,神志清,语言欠流利,面纹对称,右上肢肌力Ⅳ级,右下肢肌力Ⅴ-级,病理征阳性.做脑磁图检查,右侧手区体感皮质位置、大小正常,可见M20及M35.左侧半球未见M20诱发反应,M35反应波幅明显降低.印象:左侧半球体感皮质功能减低(见图1).并做头磁共振(MRI)示左顶枕叶及左基底节区脑梗死.给予脱水降颅压,东菱克栓酶、活血药物及脑细胞保护剂治疗,15天好转出院.
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支架治疗颈内动脉夹层动脉瘤一例
患者女,45岁,右利手。2011年10月9日因“看杂志转动颈部时,突发言语不利,左侧肢体无力”来我院就诊,患者急性发病,不能讲话,左侧肢体无力,不能持物、站立,既往发病前1个月有感染发热、颈部承重病史。查体:血压120/80 mm Hg,神志清,完全性运动失语,偏瘫步态;颅神经(-),左上肢肌力0级,左下肢肌力Ⅰ级,右侧肢体肌力Ⅴ级,无不自主运动,双侧病理征(-)。头颅MRI示右侧基底节区脑梗死灶(图1)。给予患者华法林抗凝治疗,并予活血营养神经等对症支持治疗,病程中无新发症状,抗凝及对症支持治疗3周后,言语不利、左侧肢体无力等症状逐渐改善,言语不利情况恢复正常,左侧肢体肌力恢复至4级。2011年10月13日行头颈CTA示:右侧颈内动脉起始端闭塞,近端呈瘤样突起,诊断为颈内动脉闭塞、颈内动脉瘤(图2)。给予口服华法林抗凝治疗6个月后复查头颈CTA示:右侧颈内动脉血流恢复通.;右侧颈内动脉起始段夹层动脉瘤(图3)。2012年4月27日再次入我院,入院前查PT-INR值2.13,口服华法林7.5 mg/d。入院后给予拜阿司匹林100 mg/d,波利维75 mg/d常规术前药物准备5 d,行右侧颈内动脉支架植入术( WALLSTENT 7-40),术前造影见右侧颈内动脉起始段夹层动脉瘤(图4);术后造影见狭窄明显改善,动脉瘤消失,血流通.(图5),术后复查血管超声支架术后血流通.。术后继续抗凝、抗血小板,术后3d体检:左侧肢体肌力Ⅴ级,予出院继续抗血小板治疗,定期复查。
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脑血管疾病引发尼加拉瀑布样T波改变心电图五例
例1患者女性,60岁.因左侧肢体活动障碍2 h入院.CT检查示:右侧基底节区脑梗死,心电图示:窦性心律,心率84 次/min,房性早搏,QT间期0.40 s,部分T波改变.
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CT诊断外伤性脑基底节区梗死15例
以往认为,外伤性脑基底节区梗死较少见,随着头颅CT的普及,该病的检出率逐渐增多.1993~2002年,我院经CT检查确诊外伤性基底节区脑梗死15例,因诊断、治疗及时,疗效良好.
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产后子痫合并脑梗死脑水肿1例
1病历简介患者女,23岁,民工,主因产后抽搐伴意识障碍40分钟于2005年10月14日15:00人院.患者平素月经正常,于2005年10月14日14时10分在家中分娩1女婴,体重4 000克.10分钟后患者突然出现四肢抽搐,牙关紧闭,口吐白沫,呼之不应,意识不清,约2分钟抽搐症状缓解,意识仍不恢复,被家属送至我院.查体:血压135/85mmHg,心率115次/分,呼吸21次/分,体温35.7℃,神志不清,浅昏迷,查体不合作,双瞳孔等大3mm,光反射灵敏,四肢刺激有回缩,肌张力低,腱反射对称活跃,双侧Chaddock征阳性,颈部无抵抗.产科:宫底平脐,收缩好,出血不多,会阴2度裂伤.头颅磁共振:双侧额、颞、顶、枕叶脑水肿,右侧基底节区脑梗死.
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基底节区脑梗死的多层螺旋CT灌注成像
目的:总结基底节区脑梗死的CT灌注成像特点,探讨CT灌注成像在基底节区脑梗死中的应用价值。方法40例临床诊断脑梗死的基底节区梗死病例,行16排多层螺旋CT平扫及灌注成像检查,测定感兴趣区相关参数,并与对侧镜像区域脑组织对照比较。结果40例基底节区梗死病例CT平扫38例发现病灶,2例未发现密度异常;全部病例CT灌注成像均发现与临床相对应的低灌注区。结论多层螺旋CT灌注成像诊断脑梗死具有高敏感性与高特异性,为临床进一步诊疗及预后提供依据。
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严重低血糖反应性脑血管痉挛13例
自1991年以来,我们收治医源性严重低血糖反应致脑血管痉挛13例。外院转入6例,门诊以缺血性脑血管病收住院5例,住院治疗中出现反应2例。其中60~70岁8例,70~85岁5例,全部为老年人。本组病例提醒门诊和内科住院医师,如果以意识障碍或偏瘫就医,尤其伴糖尿病的患者,一定要详细了解病史,以及降糖药物的用量、用法、 药物种类,常规检查血糖,以避免误诊和严重后果的发生。现例举典型病例如下。 例1,女,78岁。半年前因右侧肢体活动障碍住某院检查治疗,CT头颅扫描报告左侧基底节区脑梗死,空腹血糖测定为10.2mmol/L,经抗凝、活血化瘀、改善脑循环、降糖等综合治疗,症状好转,生活可以自理出院。院外遵医嘱口服优降糖2.5mg,每日3次,降糖灵25mg,每日3次,以及其他抗凝药物。1周前出现腹泻、呕吐,进食明显减少,但一直坚持口服降糖药物。1992年8月25日逐渐出现意识丧失,右侧肢体活动障碍,急送我院。查体:T35.5℃,P118次/min,BP90/68mmHg(1mmHg=0.133kPa),呼之不应,压迫眶上神经有反应,双侧瞳孔等大等圆,直径2mm,对光反射迟钝,右侧上下肢肌力“0”级,右巴宾斯基征(+),左侧上下肢活动自如,双肺呼吸音清,心界不大,心率118次/min,律齐,心音低,急查血糖1.8mmol/L,CT头颅扫描左侧基底节区陈旧性脑梗死。即予50%葡萄糖 100ml静推,10%葡萄糖500ml静脉点滴及补充水、电解质,30min后意识转清,右侧肢体肌力由“ 0”级逐渐上升到“Ⅳ”级,次日复查空腹血糖5.8mmol/L,可下床活动,观察1周无异常而出院。
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超声诊断永久起搏器植入后导管急性血栓形成致肺栓塞1例
患者男,75岁.因"头晕、头昏伴心悸2 d"到我院中医科就诊.心电图提示:高度房室传导阻滞,2:1或3:1下传,心房率100次/min,心室率52次/min,完全性右束支+左前分支阻滞.诊断为"高度房室传导阻滞,双束支阻滞",转入心内科.患者有"脑梗死"病史,否认有高血压、糖尿病史.查体无显著异常发现.实验室检查:白细胞8.01×109/L,红细胞4.33×1012/L,血红蛋白128 g/L,血小板167×109/L,凝血酶原时间12.0 s,活化部分凝血活酶时间39.10 s.肝功能、肾功能及电解质、血糖血脂均正常.头颅CT平扫:①双基底节区脑梗死;②脑白质脱髓鞘.起搏器植入术前超声心动图检查:各房室大小及大血管根部内径测值正常,二、三尖瓣轻中度反流,主动脉瓣、肺动脉瓣轻度反流;主动脉瓣退行性变.
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基底节区脑梗死HMGB1水平与证素相关性
目的:探索基底节区脑梗死患者的证素分布规律及证素与高迁移率族蛋白B1的相关性.方法:对120例基底节区脑梗死患者进行证素辨证,并检测高迁移率族蛋白B1,分析不同病性证素对炎症的影响.结果:我院的基底节区脑梗死患者证素分布情况:血瘀(89)>气虚(81)>阴虚(67)>风(56)>痰(52)>火(34).在炎症机制方面,辨证有气虚、血瘀、阴虚证素的患者,血清HMGB1水平升高明显,和其他证素相比有统计学意义(P<0.05).结论:基底节区脑梗死患者血清HMGB1水平水平升高明显,与气虚、血瘀、阴虚证素相关.
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空蝶鞍综合征多次误诊1例
1 临床资料患者女性,75岁,因"反复乏力、神志淡漠7个月,加重1 d"第4次入院.患者7个月前无明显诱因下出现乏力、头晕、神志淡漠、嗜睡、反复胸闷、气短、畏寒、怕冷、下肢浮肿,曾3次住院,诊断为"脑梗死、冠心病、心功能不全、高血压病、电解质紊乱"予活血化瘀、控制血压、扩冠脉、补充电解质治疗后病情可以好转,但反复发作,1 d前无诱因下又出现嗜睡、神志淡漠、头晕、乏力、至外院就诊,再次查头颅CT示右侧基底节区脑梗死.
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脑心综合征心电图1例
患者男,68岁。因右侧肢体功能障碍伴神志恍惚、失语2d入院。当天CT诊断为急性左颞叶及基底节区脑梗死。心电图检查,诊断广泛心内膜下缺血,不排除心内膜下心梗,Q-T间期延长(见图1)。心脏B超:心内结构未见异常。临床诊断:急性脑梗死。 心电图特征:窦性心律,心率68次/min,P-R间期……
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早期使用丁苯酞注射液治疗基底节区脑梗死对侧支循环建立及神经功能的影响
目的 探讨早期使用丁苯酞注射液治疗基底节区脑梗死对侧支循环建立及神经功能的影响.方法 根据治疗方法将121例基底节区脑梗死患者分为丁苯酞组53例和对照组68例.两组患者给予脱水剂,胃黏膜保护剂、抗血小板聚集药、调脂药、扩血管药、活血化瘀中药、脑保护药物及其他对症支持治疗,丁苯酞组于发病24 h内加用丁苯酞注射液100 ml,静脉滴注2次/d.于入院第4~5d采用CTA检查观察所有患者侧支循环的建立情况.于入院时、第2周及第3个月进行NIHSS评分.结果 丁苯酞组37例(69.8%)建立侧支循环,对照组38例(55.9%)建立侧支循环.丁苯酞组侧支循环建立率显著高于对照组(P<0.05).丁苯酞组及对照组入院时NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05).与丁苯酞组比较,对照组第2周及第3个月NIHSS评分显著升高(P<0.05 ~0.01).结论 早期使用丁苯酞注射液治疗的基底节区脑梗死患者可促进脑梗死部位的侧支循环的建立,减轻脑梗死症状,改善预后.
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以Garcin综合征为首发症状的淋巴瘤1例报告
Garcin综合征又称偏侧颅底综合征,临床少见,现报告1例我科收治的以Garcin综合征为首发症状的淋巴瘤患者的临床资料如下.1 病例 男,74岁.因"头痛伴视物成双3个月,饮水呛咳10 d"于2012年9月3日入院.患者于3个月前出现头痛,以右侧后枕部明显,向顶额、眼眶部放射,呈持续性肿痛,伴有视物成双,自以为系半年前行右眼白内障手术引起,未予重视,症状进行性加重;于10 d前出现饮水呛咳、口齿不清.当地医院行头颅CT示左侧基底节区脑梗死,予以银杏叶注射液、脑蛋白水解物、维生素B1、甲钴胺等治疗后未见好转,遂来我院就诊.
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脑蛋白水解物注射液致视错觉2例
患者1,男,62岁.因右侧肢体力弱2d于2004年3月收住我院.经查体及做头CT诊断为急性缺血性脑血管病,左侧基底节区梗死,分别给予血塞通6mL.加能(三磷酸腺苷辅酶胰岛素)2支,脑蛋白水解物20mL静点及口服阿司匹林,氟桂利嗪(西比灵),于住院第5天晚上出现一过性视物错觉,视物角度,方向改变,持续约4~5min,如:贴在床旁墙上的床号看成是在屋顶棚上,垂直悬挂的点滴瓶、点滴管看成是水平方向,自己躺在床上却认为是坐在床上.第2天下午又出现类似的情况,查体:Bp.135/90mmHg,神志清,问话能正确回答.做脑电图检查未见异常,复查头CT仍为左侧基底节区脑梗死,未见其他部位病灶.次日停用脑蛋白水解物注射液静点,两天后上述发作性症状消失.
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儿童外伤后基底节脑梗死的临床与CT特点
儿童脑梗死的病因多种多样,外伤即是其一,外伤后单纯发生于基底节区的脑梗死较少见.近年来随着辅助诊断技术的提高,儿童外伤后基底节区脑梗死逐渐被临床所认识.为总结其临床特点和CT表现,现将我院1997年2月至2002年2月收治的19例病人分析如下.
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56例小儿脑外伤临床特点与急救分析
我院近5年共救治小儿颅脑外伤患儿56例,分析如下……1 临床资料本组男36例,女20例;年龄3岁以下21例,4~6岁11例,7~12岁24例.致伤原因:车祸伤20例.跌伤17例,坠落伤12例,砸伤5例,打击伤2例.损伤类型:闭合性颅脑损伤34例,开放性损伤22例,并发颅内血肿23例;开放性颅骨骨折22例,闭合性颅骨骨折8例;合并脑挫裂伤7例;合并基底节区脑梗死2例.
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三磷酸腺苷致低血压休克1例
患者男,65岁,因脑梗死入院.既往无药物过敏史.入院时血压140/80mmHg,意识清晰,言语不清.左侧肢体活动不灵便,头颅CT示左侧基底节区脑梗死.
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手术中发生脑梗死1例报告
患者,女,75岁,50 kg,血压150/80 mmHg.因摔伤左髋部2小时于2003年10月11日入院,诊断为左股骨颈骨折.3个月前曾发生脑梗死,CT示右基底节区脑梗死,治疗后恢复良好,左下肢肌力Ⅳ级,其余肢体肌力正常.完善术前准备后硬膜外麻醉下行股骨颈骨折开放复位内固定术,术前肌注阿托品、苯巴比妥钠.硬膜外穿刺间隙为L2~L3间隙,麻醉开始用药为1.6%利多卡因16 ml,用量为4、6、5 ml,推注完毕后,血压下降至90/60 mmHg,静脉使用麻黄素20 mg后,血压升至130/70 mmHg.此后血压平稳.应用咪达唑仑4 mg镇静,手术中血压、心率、呼吸稳定,麻醉效果满意,手术顺利,术中输液1 200 ml.术终患者呈嗜睡状态,SpO2>93%,疑是咪达唑仑所致,遂送回病房.第2天术后随访仍呈嗜睡状态,查体不合作,请内科会诊,高度怀疑脑梗死,CT检查示多发、大面积额、颞叶脑梗死.
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乙酰谷酰胺治疗高血压性基底节区脑梗死的临床研究
目的:观察在常规治疗基础上加用乙酰谷酰胺对高血压性基底节区脑梗死的治疗效果.方法:63例高血压性基底节区脑梗死病人,随机分成治疗组30例和对照组33例.对照组采用常规治疗方法,治疗组在对照组治疗的基础上加用乙酰谷酰胺,治疗14 d;观察改良的斯堪的纳维亚卒中量表(SSS)评分和修订的Rankin量表(RS)分级的变化.结果:治疗14 d、21 d时SSS评分治疗组比对照组低(P<0.05).起病后60d时Rs分级两组间有差异(P<0.05).结论:应用乙酰谷酰胺能有效地促进脑梗死患者的神经功能恢复.