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颈内动脉瘤术后从痰论治验案1则
痰饮既是病理产物,又是致病因素.在心脑血管疾病中,痰饮往往人心窜脑,迷蒙心窍,扰乱神明,瘀滞血脉,痹阻经络.认为痰饮与昏迷及瘫痪的关系是“无痰不昏迷,无痰不成瘫”.诸多心脑血管疾病,倘若能着重从痰论治,常可获得较好疗效.
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颈内动脉瘤载瘤动脉的脑血流动力学变化
目的:研究经颅多普勒超声(TCD)对近后交通动脉处颈内动脉瘤的临床诊断价值.方法:选择经数字减影全脑血管造影证实的近后交通动脉处颈内动脉瘤患者,应用TCD进行载瘤动脉开口处及多部位的脑血流动力学检查.结果和结论:在颈内动脉瘤开口处进行TCD检查可发现涡流、湍流和呈方形的杂音频谱,声频明显改变极似"海欧鸣",经压迫颈总动脉实验证明此处由颈内动脉供血;如动脉瘤在颈内动脉末端分叉部,在正向频谱的大脑中动脉和负向频谱的大脑前动脉收缩早期,同时出现较大的收缩期切迹等特征性改变,而且载瘤颈内动脉的收缩期和舒张末期流速均明显低于对侧,这些血流动力学特征有助于临床动脉瘤的定位诊断.
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颈内动脉瘤合并锁骨下动脉瘤1例
患者女,45岁,7天前突然头痛、头晕伴恶心呕吐,既往健康.查体:生命体征平稳.头颅CT平扫双侧裂池、前纵裂略高密度影.DSA(图1~4):右侧颈内动脉前床突段向后侧方囊状膨突动脉瘤10 mm×9 mm,可见附壁血栓,外缘不规则.左侧锁骨下动脉、椎动脉开口远端可见向上前方囊状膨突动脉瘤7.0 mm×4.2 mm,外缘光滑.
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多层螺旋CT与三维DSA重建成像对颈内动脉瘤构型分析的比较研究
目的:探讨多层螺旋CT(multiple-slice spiral computed tomography angiography, MSCTA)和三维DSA(three-dimensional digital subtraction angiography,3D-DSA)重建成像在颈内动脉瘤构型分析中的意义,对比其在颈内动脉瘤诊断与治疗中的价值。方法回顾性分析91例可疑颅内动脉瘤患者的临床和影像资料,全部行MSCTA和3D-DSA检查,其重建成像显示颈内动脉瘤的三维空间构型,比较研究颈内动脉瘤的位置、形态、颈内动脉瘤瘤颈开口与载瘤动脉的连接方式、动脉瘤与颈内动脉及其分支血管开口的相互空间结构关系。并以3D-DSA重建成像结果为标准,计算MSCTA重建成像对诊断颈内动脉瘤的敏感性、特异性及准确度;采用Kappa分析评价MSCTA重建成像与3D-DSA重建成像两种诊断方法显示颈内动脉瘤的一致性;采用卡方检验分析检验MSCTA重建成像与3D-DSA重建成像两种诊断方法显示双泡及多泡型颈内动脉瘤的阳性率。结果3D-DSA重建成像证实为颈内动脉瘤78例,其中单发59例,多发19例,共发现108枚动脉瘤;所有颈内动脉瘤可分型为三类:(1)单泡型动脉瘤74枚(68.52%)。(2)双泡及多泡型动脉瘤33枚(30.56%)。(3)梭型动脉瘤1枚(0.93%)。MSCTA重建成像检出颈内动脉瘤77例,单发58例,多发19例,共发现106枚动脉瘤;其中单泡型86枚(81.13%),双泡及多泡型19枚(17.92%),梭形动脉瘤1枚(0.94%);两者检查均为阴性13例。从另一个角度分析,所有颈内动脉瘤根据3D-DSA重建成像还可分型为:颈内动脉分支开口无关型动脉瘤、颈内动脉分支开口相关型动脉瘤和分支泡上发出型动脉瘤,分别有52枚、37枚和19枚;MSCTA重建成像显示的以上各型颈内动脉瘤分别是51枚、36枚和19枚;以3D-DSA重建成像为标准,MSCTA重建成像诊断颈内动脉瘤的敏感性、特异性、准确度分别为98.14%、92.86%、97.54%,两种检查方法有较强的一致性(Kappa=0.883, P<0.05)。3D-DSA重建成像显示双泡及多泡型颈内动脉瘤的阳性率为30.56%(33/108),高于MSCTA重建成像显示的阳性率17.92%(19/106),差异具有统计学意义(χ2=7.25,P<0.01)。结论 MSCTA重建成像为诊断颈内动脉瘤提供一个可靠的筛选、早期诊断的手段;而3D-DSA重建成像则清晰显示颈内动脉瘤的结构形态、动脉瘤与颈内动脉及其分支开口的空间结构关系,为制定合理的治疗方案提供了必要的可靠依据。
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支架治疗颈内动脉夹层动脉瘤一例
患者女,45岁,右利手。2011年10月9日因“看杂志转动颈部时,突发言语不利,左侧肢体无力”来我院就诊,患者急性发病,不能讲话,左侧肢体无力,不能持物、站立,既往发病前1个月有感染发热、颈部承重病史。查体:血压120/80 mm Hg,神志清,完全性运动失语,偏瘫步态;颅神经(-),左上肢肌力0级,左下肢肌力Ⅰ级,右侧肢体肌力Ⅴ级,无不自主运动,双侧病理征(-)。头颅MRI示右侧基底节区脑梗死灶(图1)。给予患者华法林抗凝治疗,并予活血营养神经等对症支持治疗,病程中无新发症状,抗凝及对症支持治疗3周后,言语不利、左侧肢体无力等症状逐渐改善,言语不利情况恢复正常,左侧肢体肌力恢复至4级。2011年10月13日行头颈CTA示:右侧颈内动脉起始端闭塞,近端呈瘤样突起,诊断为颈内动脉闭塞、颈内动脉瘤(图2)。给予口服华法林抗凝治疗6个月后复查头颈CTA示:右侧颈内动脉血流恢复通.;右侧颈内动脉起始段夹层动脉瘤(图3)。2012年4月27日再次入我院,入院前查PT-INR值2.13,口服华法林7.5 mg/d。入院后给予拜阿司匹林100 mg/d,波利维75 mg/d常规术前药物准备5 d,行右侧颈内动脉支架植入术( WALLSTENT 7-40),术前造影见右侧颈内动脉起始段夹层动脉瘤(图4);术后造影见狭窄明显改善,动脉瘤消失,血流通.(图5),术后复查血管超声支架术后血流通.。术后继续抗凝、抗血小板,术后3d体检:左侧肢体肌力Ⅴ级,予出院继续抗血小板治疗,定期复查。
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复合手术治疗颈内动脉C1远段巨大动脉瘤1例
患者,女性,70岁。因“反复头晕10余年,加重1周”于2015年8月10日入院。查体:右侧乳突部位可见局部皮肤隆起,可触及搏动,边界不清,活动性差。既往有高血压病史,无冠心病、糖尿病病史。头颈CT血管造影(computed tomographic angiography , CTA )检查:右侧颈内动脉间发现一个4 cm×5 cm 瘤样扩张,位于C1远段,近段迂曲成角约90°(见图1)。术前造影检查:颅内Wills 环完整,右侧颈内动脉瘤位于C1段远端,患者不能耐受球囊阻断实验。
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侵袭性垂体瘤伴发鞍区动脉瘤一例
患者男,50岁,因左眼视力下降伴性欲减退10余年入院.8年前患者因外伤行头颅CT检查发现垂体瘤,当时左眼已基本失明,未行手术治疗.2个月前患者突发意识丧失伴四肢抽搐发作,咬碎舌头,2周前又有类似发作,于当地医院就诊,查头颅MRI示:垂体瘤伴左颈内动脉瘤.
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近颅底巨大颈内动脉颅外段动脉瘤切除并人工血管重建一例
病例报告患者女,55岁.因发现口腔右咽后壁搏动性肿块4年入院.4年前睡觉时感觉右侧咽喉部有搏动感,头偏向右侧时明显,伴有右侧偏头痛,外院CT检查提示:右颈内动脉瘤,Willis环完整,颅内外血管轻度动脉硬化表现.
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96例颅内动脉瘤手术治疗
1990年至2000年3月,我们手术治疗96例颅内动脉瘤1996年6月前32例,手术死亡3例;而近4年采用显微神经外科技术、积极预防及处理术中出血和术后脑血管痉挛,连续手术64例无死亡,现报告如下,并就有关问题进行讨论。临床资料及方法 1.一般资料:男42例,女54例。年龄24~72岁,40岁以下17例,40~60岁52例,60岁以上27例。除5例巨大动脉瘤外均有蛛网膜下腔出血史。 2.影像学检查:本组均作CT扫描,87例显示蛛网膜下腔出血,其中16例脑内血肿或脑室积血,6例脑积水。11例作MRA,7例可见动脉瘤。均经脑血管造影:颈内-后交通动脉瘤68例,前交通动脉瘤14例,颈内动脉瘤3例,大脑前动脉瘤2例,大脑中动脉瘤3例,大脑后动脉瘤2例,椎动脉瘤2例,小脑后下动脉瘤2例。大部分为球形和梭形,少数呈葫芦形。直径在15mm以下77例,15~25mm 14例,大于25mm 5例。
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颈内动脉瘤1例报告
患者男,29岁.以吞咽不适,发音含糊不清为主诉就诊.3月前患者无明显诱因逐渐出现吞咽不适,发音如口中含物,含糊不清,当地医院就诊,诊断为"右侧扁桃体炎伴周围脓肿",住院后先行抗炎治疗无效,后行"双侧扁桃体摘除术",术中见右侧扁桃体周无脓肿,完整切除扁桃体,发现右扁桃体窝局部隆起,穿刺抽出鲜血,故建议转院治疗.
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孤立性蝶窦病变的诊断与治疗
通过文献复习,介绍了各种孤立性蝶窦病变的特点,包括孤立性蝶窦炎、霉菌性蝶窦炎、蝶窦后鼻孔息肉、蝶窦粘液囊肿、Rathke囊肿、蝶窦脑膜脑膨出、脑脊液鼻漏、视神经管骨折、骨纤维异常增殖症、骨化纤维瘤、蝶窦颈内动脉瘤、颈内动脉-海绵窦和蝶窦良、恶性肿瘤等.现代影像学检查和鼻内窥镜技术是诊断和治疗孤立性蝶窦病变的有效方法.
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自发性颈内动脉瘤误诊一例
患者男,47岁.因咽异物感3个月余,右侧咽部肿物进行性长大3周,以"右咽旁占位性病变”收入院.3月前无明显诱因自觉咽部不适、有异物感,无发热及局部疼痛..
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非穿透伤性海绵窦段假性颈内动脉瘤所致反复鼻大出血
非穿刺伤引起海绵窦段假性颈内动脉瘤者少见[1-4].介入治疗是近10年来治疗此病的新方法,采用Guglielmi可脱成形钢圈(guglielmi detachable coil,GDC)者极少,我科收治1例采用此法获得成功.
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双侧颈内动脉瘤误诊为双侧扁桃体肥大一例
患者女,53岁.咽部阻塞感10月余,夜眠呼吸费力3个月于2011年11月14日门诊以"双侧扁桃体肥大"收入院.患者10个多月前因"感冒"后出现咽部阻塞感,伴咽痛、发热,未测体温.口服抗生素(具体药名及剂量不详)后咽痛、发热缓解,咽部阻塞感持续存在,且逐渐加重,出现夜间平卧呼吸费力,且渐加重.
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颈外动脉转位替代颈内动脉手术一例
颅外颈动脉瘤可引起患者血管破裂出血、脑梗塞甚至致残和死亡,所以治疗颅外真性颈内动脉瘤一直面临着挑战.湖南省肿瘤医院头颈外科手术治疗1例颅外颈内动脉瘤,效果良好,现报道如下.
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三维时间飞跃法MR血管造影血液铸型诊断颈内动脉系颅内动脉瘤的优势
目的与多层面螺旋CT三维血管造影(MS 3D-CTA)和DSA比较,探讨三维时间飞跃法MR血管造影(three dimensional time of flight MRA,3D TOF MRA)图像后处理血液铸型技术(fly-around)诊断颈内动脉系颅内动脉瘤的优势和临床应用价值.方法 18名疑诊颈内动脉系颅内动脉瘤病人,男4例,女14例;年龄17~76岁,平均49.8岁;其中蛛网膜下腔出血(SAH)14例、动眼神经麻痹4例.所有病人均接受3D TOF MRA和MS 3D-CTA检查,17名接受DSA检查,确诊后均经手术治疗.3D TOF MRA用Toshiba 1.5 T超导型MR系统VISART的3D-TOF序列采集原始数据.其参数为:TR 30 ms,TE 6.8 ms,反转角20°,视野(FOV)17 cm×19 cm,矩阵160×256,采集层块厚度50~60 mm,层厚1.2 mm;原始图像后处理方法采用大密度投影(MIP)和血液铸型.MS 3D-CTA用Toshiba多层螺旋CT-Aquilion 采集原始数据.其参数为:扫描速度0.5 s/r,层厚1.0 mm,螺距3.5;用高压注射器静脉注射非离子型对比剂,注射剂量2.0 ml/ kg体重,注射流率4.0~5.0 ml/ s,延迟时间15~18 s;原始图像后处理方法同3D TOF MRA.图像后处理工作站均用SGI O2,后处理软件为Alatoview,版本1.42. DSA用Siemens Multi-Start OT经股动脉插管行常规脑动脉四血管造影.结果 3D TOF MRA 和MS 3D-CTA检出颅内动脉瘤22个:前动脉瘤1个,前交通动脉瘤3个,左中动脉瘤 1个,颈内动脉海绵窦段动脉瘤2个,左后交通动脉瘤3个,右后交通动脉瘤8个,左脉络膜前动脉瘤 1个,右脉络膜前动脉瘤2个,垂体上动脉瘤1个;DSA有1例未确定诊断,1例瘤颈状态不清晰. 1例右后交通动脉瘤仅依据3D TOF MRA 和MS 3D-CTA诊断结果行动脉瘤夹闭手术治疗.3D TOF MRA 血液铸型准确显示全部22个动脉瘤,其中大瘤体直径为24 mm,小瘤体直径为2.5 mm,瘤体直径<4 mm的动脉瘤有7例,占31.8%(7/22),检出率为100%.血液铸型图像中瘤体、瘤颈和载瘤动脉三维空间关系的显示均清晰、确切.结论 3D TOF MRA 血液铸型是诊断颈内动脉系特别是与颅底骨和海绵窦结构关系紧密的颅内动脉瘤非常有效的方法.
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颈内动脉瘤患者临床治疗体会
目的:探讨颈内动脉瘤手术患者的临方法及临床疗效分析。方法选取2011年2月-12月,我院神经外科收治的行颈内动脉瘤手术患者22例,总结临床治疗资料。结果经治疗后22例患者中显效19例,有效2例,无效1例,对比分析患者手术治疗前后眼球后疼痛、搏动性突眼的评估,评估分值满分50分,评估计划采用我院自行拟定的评估计划表进行,评估分值低于25分表示评估正常,治疗前患者搏动性突眼的评估分为37.75~4.55,治疗后患者的搏动性突眼评估分为24.45~2.35,治疗后患者的搏动性突眼评估分明显低于药物治疗前,p<0.05,治疗前患者眼球后疼痛的评估分为35.75~3.75,治疗后患者的眼球后疼痛评估分为23.45~2.55,治疗前患者眼球后疼痛的评估分明显低于药物治疗前, p<0.05,表示差异有统计意义,临床效果显著。结论手术治疗对改善颈内动脉瘤手术患者的临床症状有显著效果,临床手术治疗提高了患者的生活质量,促进其早日康复。
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多发性颅外颈内动脉瘤一例
患者,女,75岁.发现右侧颈部上方搏动性肿块20年,近2年明显增大.有高血压史.体检:右颈部近下颌骨一搏动性肿块,大径6 cm,上界触诊不清,闻及血管杂音.无神经系统症状及体征.B超证实颈内动脉瘤,直径6 cm.为进一步明确瘤体位置以及颅内Willis环的交通情况,经股动脉插管,行主动脉弓及无名动脉造影.右侧颈内动脉先后显示3个动脉瘤:先显示的动脉瘤呈圆形,高处相当于第3颈椎平面,其内侧及颅底另见2个类圆形血管瘤,显影依次延迟,造影剂密度明显较淡.
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放射治疗后双侧颈内动脉瘤一例
患者女,52岁.1991年因视力持续下降6个月经磁共振检查发现垂体瘤(未发现动脉瘤)入院行经蝶垂体瘤大部分切除,术后直线加速器(每次放射剂量50 Gy)放疗鞍区3次.2004年9月20日突发头痛于外院行计算机体层扫描示蛛网膜下腔出血,以右侧脑池为主;磁共振检查示可疑右颈内动脉瘤;数字减影血管造影示右颈内动脉瘤,经保守治疗后好转.
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颅内颈内动脉瘤误诊为垂体瘤1例
1 临床资料 患者,男性,63岁,因双眼视物不清,有时头痛半年,来院,找神经内科诊治,经CT检查、报告鞍区占位,约1.8cm×2.5cm,拟诊为“垂体瘤”住我科。查体:患者双颞侧偏盲,别无异常病理改变,于入院3d,在气管插管静脉复合麻醉下开颅探查;发现鞍区肿块呈红色,园形、触之较软、诊断为:颈内动脉瘤,放弃切除术行颞肌片复盖,以防破裂出血、关颅。