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初诊为脑炎合并脑梗死的梅毒性脑动脉炎1例
1临床资料:患者男性,46岁,因“听力下降,答非所问3天,发作性抽搐伴右侧肢体瘫痪1天”于2011年5月13日入住神经内科。患者近3天来无明显诱因出现间断性听力下降,答非所问。2011年5月13日上午11时患者突发全身抽搐,双眼上翻,口吐白沫,四肢抖动,伴意识丧失,小便失禁,抽搐约1分钟后自行停止。发作后,患者不能不能听懂他人讲话,右侧肢体瘫痪,无发热,呕吐等。体检:血压109/60mmHg ,意识模糊,躁动不安,感觉性失语,检查不配合,双侧瞳孔等大等圆,直径3.0mm,对光反射迟钝,双眼向右活动受限,无明显眼震,左侧鼻唇沟稍浅,颈软,距下颌3指,左侧肢体可见自主活动,肌张力增高,右下肢强刺激有肌肉收缩,四肢腱反射活跃,右侧巴氏征阳性,克氏征可疑阳性。感觉共济运动查体不配合。急诊查头部CT示:右侧颞顶枕叶、半卵圆中心软化灶。头部MRI示:右颞顶枕叶、半卵圆中心软化灶并胶质增生;左侧小脑半球软化灶;头部DWI功能成像未见明显异常。颈动脉血管超声:右侧颈总动脉内中膜局限性稍增厚(小粥样斑块可能),心脏超声:正常。诱发电位检查:(1)双侧BAEP正常,波幅重复性较差。(2)双侧VEP未引出,提示视神经传导障碍。血糖5.65 mmol/L,血脂:高胆固醇7.13mmol/L,甘油三酯:0.61mmol/L,肝肾功能正常。血常规:WBC:11.54×109/L。脑电图:重度异常脑电图。既往于2011年2月患“右颞顶枕叶脑梗死”病史,否认高血压病,糖尿病史。入院后诊断为1.脑炎2.多发性脑梗死3.继发性癫痫。
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糖尿病周围神经病变的发病机制及治疗进展
糖尿病周围神经病变是糖尿病常见并发症之一,其发生率可高达 25%~90%,神经病变可累及感觉神经、运动神经及植物神经,产生疼痛、麻木、运动障碍及 自主神经功能障碍。临床上对此尚缺乏特异性治疗方法。近年来,随着糖尿病及其并发症基 础研究的进展,如神经血流量测定、神经病变超微结构和酶动力学研究,不仅对糖尿病周围 神经病变的发病机制加深了认识,同时为针对性药物治疗措施提供了理论基础。1 发病机制 糖尿病周围神经病变发生缓慢,其机制目前还不完全清楚,近年普遍认为其发生与多种因素 共同作用有关〔1,2〕。1.1 血管病变:主要是糖尿病微血管病变,其表现为毛细血管基底膜增 厚,内皮细胞肿胀、增生、透明变性,管壁内有脂肪及糖蛋白沉积,管腔狭窄,从而导致神 经缺血、缺氧。1.2 代谢紊乱:糖尿病的长期高血糖状态导致一系列代谢紊乱,干扰了 神经组织的能量代谢,使其结构和功能发生改变。主要包括:①多元醇代谢通路活性增高。 长期高血糖状态使山梨醇在细胞内大量积聚,造成神经组织对肌醇摄取减少,终使Na+ K+ATP酶活性下降,神经细胞肿胀、变性、生理功能降低, 传导速度减慢,节段性脱髓鞘和轴突消失,感觉神经损伤先于运动神经。②蛋白质糖基化使 结构和功能受损。高浓度葡萄糖可使神经组织内蛋白质发生糖基化,轴突的逆行转运出现 障 碍,干扰神经细胞蛋白质的合成,导致轴突变性、萎缩,终形成神经细胞结构和功能改变 、神经传导障碍。③脂代谢异常。由于胰岛素相对或绝对缺乏,可能导致神经组织的脂代谢 改变,早期可使逆行传导减慢,随后可形成永久性病理变化。④血浆β内 啡肽 样免疫活性物质。β内啡肽下降越明显,神经传导速度越慢,故血浆中β内啡肽在某种程度上可代表周围神经病变的程度。
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河豚毒中毒的脑电图改变
河豚毒素(TTX)系小分子量非蛋白质神经毒素,河豚毒中毒后,潜伏期短、病死率高,吸收后迅速作用于末梢神经和中枢神经系统,使神经传导障碍,首先感觉神经麻痹,后运动神经麻痹,严重的脑干麻痹导致呼吸循环衰竭.但河豚毒中毒后脑电图改变的报道极少,我们共观察41例河豚中毒患者就其脑电图改变加以分析如下.
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血塞通治疗糖尿病周围神经病变临床观察
2006年1~12月,我们在常规治疗方法的基础上应用血塞通辅助治疗糖尿病周围神经病变,取得良好效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料 2006年1~12月我院收治的糖尿病周围神经病变患者60例,均符合WHO(1999年)制定的糖尿病诊断标准,周围神经病变符合以下标准:(1)患有糖尿病;(2)有肢体感觉神经病变的临床表现;(3)肌电图检查显示正中神经、腓神经传导障碍,并排除其他导致周围神经病变的疾病.
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肺泡灌洗联合肺吹气治疗颈髓损伤肺不张患者的护理
颈髓损伤可导致支配呼吸肌的神经传导障碍,呼吸肌麻痹,造成呼吸困难.由于呼吸功能障碍,患者排痰能力下降,支气管内的分泌物不能及时咳出,易形成黏稠的痰栓阻塞支气管导致肺不张.支气管镜下肺泡灌洗作为一种治疗肺不张的重要方法临床广泛应用.一般经支气管镜抽吸及灌洗,大多肺不张可得到解除,但部分患者肺不能复张而需应用其他方法,有研究[1]采用简易呼吸器通过支气管镜吸引孔向肺内注气取得一定效果,我院在此基础上加以改进,利用限压高流量氧气通过电子支气管镜吸引孔进行肺内吹张治疗颈髓损伤肺不张,取得良好效果,现报道如下.
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参芎注射液联合弥可保治疗糖尿病周围神经病变40例临床观察
1 临床资料 80例入选者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准,周围神经病变诊断符合1980~1985年WHO糖尿病周围神经病变国际协作研究的标准。入选标准:①有2型糖尿病;②均为缓慢进展型糖尿病性周围神经病变,表现为肢体感觉异常,出现麻木、蚁行感、针刺感、疼痛、烧灼感或如踩棉花等不同程度的感觉障碍;③神经系统检查:膝、跟腱反射减弱或消失,肢体深、浅感觉障碍,或出现“手套、袜套样”改变④肌电图检查提示运动和感觉神经传导障碍;⑤除外其他疾病引起的周围神经病变。
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河豚毒中毒患者的电生理改变及其意义
河豚毒(tetrodotoxion,TTX)为小分子量非蛋白质神经毒素.TTX中毒后,发病潜伏期短、病死率高.毒素被吸收后迅速作用于周围和中枢神经系统,导致神经传导障碍.患者首先发生感觉神经麻痹,继而运动神经麻痹,严重者脑干麻痹,终导致呼吸循环衰竭.但关于TTX中毒后患者电生理改变的报道较少.为此,我们观察并分析了41例TTX中毒患者的电生理改变情况,现报道如下.
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脱发病因及治疗药理的探讨
采用桃仁作为主要成分配制的生发膏药,经临床试验在一个疗程内,即可长出呈纤细灰白的细发,以后在15天左右,即逐渐转为粗黑,生发膏配方以治疗神经性脱发药理研制,为治疗脱发应促进血行,消除神经纤维传导障碍.
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15例截瘫病人腹胀的护理体会
截瘫是骨科中较重的病症,由于横断性脊髓神经传导障碍,截瘫平面以下出现感觉、运动及括约肌功能障碍,病人多出现腹胀、便秘、肠蠕动减慢等一系列消化功能下降的病理生理改变.严重的腹胀,影响食欲,又阻碍膈肌运动而增加呼吸困难,便秘时影响正常的排便,加重腹胀和肠管的负担.由此可见截瘫病人腹胀的护理非常重要.