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胰腺炎后左侧门静脉高压症
依发生原因和机制不同,门静脉高压症(PH)可分为多种类型.类型不同,特点迥异.左侧门静脉高压症(sinistral PH,SPH),又称区域性PH,是指因脾静脉栓塞、梗阻等病变,引起的以脾大、胃底静脉曲张为主要病理生理改变的综合征,因病变不涉及门静脉主干和肠系膜上静脉系统,病理改变主要位于左上腹而得名.
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发热进行性脾肿大
1临床资料患者女,54岁,因反复发热1个月,再发6 d于2004-08-06入院.患者1个月前无明显诱因出现发热,体温在38.5~39.5℃,伴左上腹持续性胀痛,无恶心、呕吐、腹泻;无咳嗽、咳痰;无尿频、尿急、尿痛;无皮肤瘙痒、皮疹、关节疼痛.入院后发现脾大平脐,轻压痛及血常规3系减少.B超提示脾大,CT提示脾静脉栓塞.
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关于"便血"的诊断思考
本例患者的临床特点为:(1)年轻男性,反复便血;(2)无肝病史,未见肝病体征及实验室检查异常,无门脉高压表现及依据;(3)结肠镜显示全结肠黏膜充血,血管充盈,升结肠及直肠静脉曲张明显;(4)无肝静脉、肠系膜上、下静脉及脾静脉栓塞或阻塞表现,无心衰、胰腺病及结缔组织病变等依据.
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经皮穿刺脾静脉栓塞建立继发性脾功能亢进的动物模型和射频消融治疗研究
目的:介绍一种快速建立的继发性脾功能亢进(脾亢)的猪动物模型,并在此模型基础上进行射频消融治疗(RFA)研究。方法在B型超声或CT导向下经皮穿刺猪脾静脉主干并栓塞引起淤血性脾肿大,再进行RFA治疗,观察动物外周血细胞变化,了解脾脏影像学变化以及组织病理学改变。结果脾静脉栓塞后1周外周血红细胞、血小板即下降,第3周以后二者下降明显(P<0.05),红细胞和血小板减少,脾肿大可持续6周以上。术后第2周起,脾脏组织学改变符合脾淤血改变。射频热能引起脾脏局部凝固坏死,脾内血管闭塞、广泛微血栓导致血栓性梗死形成。结论经皮脾静脉栓塞建立继发性脾亢方法简单、确切,可以作为脾亢外科或介入治疗的较理想模型,RFA治疗是一种有效的干预措施。
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胰腺炎诱发的脾静脉栓塞的自然史
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区域性门静脉高压症
区域性门静脉高压症(regional portal hypertension,RPH)临床上不多见,属于肝外型门静脉高压症的特殊类型,约占肝外型门静脉高压症的5%[1].1954年Leger首先描述本症,20世纪60年代Turrill提出左侧肝外型门静脉高压症的概念,后来对其的研究大部分集中在慢性胰腺炎引起的孤立性脾静脉血栓上,故许多文献称之为孤立性脾静脉栓塞,也有文献称之为胰源性门静脉高压症、胃脾区门静脉高压症、节段性门静脉高压症及RPH等,现统称为RPH[2].
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胃静脉曲张的治疗
关键内容●胃静脉曲张(GV)与食道静脉曲张(EV)同为门脉高压症的严重并发症,其发病率约2%~100%;多出现在门脉高压病程的较晚期。肝硬化等原因引起全门静脉高压时,可发生EV和/或GV,而部分性门脉高压常因胰腺病变引起脾静脉栓塞所致,又称左侧门静脉高压症;仅有GV而无EV。●诊断GV较困难,常用方法有X线钡餐检查、内镜检查、脾门静脉造影或经皮经肝门静脉造影,以及超声内镜等。内镜检查虽为主要方法,但其检出率不尽如人意。● GV破裂出血时可首选生长抑素及其类似物奥曲肽、加压素及其类似物等药物治疗。●双囊三腔管填塞压迫仍为有效的止血措施,但压迫时间不宜长;一般作为创造条件行介入治疗的权宜之计。
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急性胰腺炎并发脾静脉栓塞及巨脾一例
病例资料 患者,女,42岁,因渐进性腹痛2个月,持续性上腹伴腰周疼痛4d入院.入院时体温38.4℃,血常规:WBC 16×109/l,RBC 3.2×1012/l,Hb 105 g/l,PLT 310×109/l,血淀粉酶17.2 U/l,尿淀粉酶1230 U/l,血Ca2+及血糖正常.
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原发性肝癌合并脾功能亢进的外科治疗
目的探讨原发性肝癌合并脾功能亢进的合理治疗方法.方法 1994年1月至2004年12月我院收治67例原发性肝癌合并脾功能亢进患者,17例行肝切除联合脾切除,7例行单纯肝切除,43例行肝动脉栓塞化疗联合脾动脉栓塞.结果肝切除联合脾切除组术后30 d患者脾功能亢进症状消失,外周血细胞恢复正常.单纯肝切除组术后脾功能亢进症状加重,其中6例于术后3~7个月分别行脾动脉栓塞治疗.肝动脉栓塞化疗联合脾动脉栓塞组治疗后30 d 79%(34/43)的病例脾功能亢进症状改善,外周血细胞恢复正常.结论原发性肝癌合并脾功能亢进的处理应争取行肝切除联合脾切除治疗,如肝癌不能切除,则应争取行肝动脉栓塞化疗联合脾动脉栓塞治疗.
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彩色多普勒超声在肝前性门静脉高压中的应用价值
目的 评价彩色多普勒超声对肝前性门静脉高压的诊断价值.方法 回顾2012年6月-2015年1月9例确诊为肝前性门静脉高压患者的彩色多普勒超声表现,观察受累血管内径、形态、血流性质及方向,分析瘘口及受累血管血流频谱.结果 9例患者彩色多普勒超声发现3例区域性门静脉增宽,血流增多,流速增快并出现低阻状动脉频谱,脾静脉增宽,回流受阻,脾静脉管腔内出现絮状、不规则状或条索状低弱回声,其间脾静脉管腔内血流信号减少、变细或不均、血流靠边,频谱所示局部血流紊乱,流速快慢不等;2例其他影像学方法及超声确诊脾静脉内血栓形成,其内血流信号明显减少;另4例超声未发现门脉系明显异常,经其他方法检查后得以确诊.彩色多普勒超声检查对肝前性门静脉高压的阳性诊断率为5/9,漏诊率为4/9.结论 彩色多普勒超声对筛查、诊断及随访肝前性门静脉高压有一定价值,但受诸多因素影响,漏诊率较高.仔细观察门脉系统管腔结构和内部回声,血流变化,并结合其他影像学检查和重视临床病史,可进一步提高其发现率和准确诊断率.