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"立止血"院外救治上消化道大出血1例
临床资料患者男性,82岁,离休干部,曾有2型糖尿病、糖尿病肾病、肝炎后肝硬化失代偿期、脾功能亢进、食道静脉曲张、冠心病等病史.某日晚饭后,自述不适,头晕伴出冷汗,面色苍白,精神恍惚,约数分钟后,吐混有稀痰液鲜红色血约3ml.让患者平卧、吸氧、测血压、血压测定不稳,心率76次/min律齐,呼吸20次/min,体温36.3℃.
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内镜下套扎治疗食道静脉曲张性上消化道出血的护理
2009 ~ 2011年采取内镜下套扎术治疗食道静脉曲张性上消化道出血患者28例,疗效显著,护理如下.临床资料收治食道静脉曲张性上消化道出血患者28例,男18例,女10例;年龄25~68例,首次出血8例,反复出血6例;伴有休克4例,其中18例套扎后出血停止,4例无效,2例转外科治疗,2例抢救无效死亡.护理心理护理:本组病例均为肝硬化失代偿者,病程长,久治不愈,并发食道静脉曲张性上消化道出血,病情危重.故患者及家属精神压力大,往往担心不能尽快控制出血而危及生命,容易产生焦虑和恐惧心理,而这些心理问题容易导致交感神经兴奋,诱发出血,造成恶性循环.因此,对于清醒的患者要做好心理护理,术前应耐心、细致介绍套扎术目的、方法、步骤、术中的配合要领以及术后的注意事项,消除患者的顾虑和恐惧心理,同时给予患者精神上的安慰和鼓励,使其情绪稳定,树立其战胜疾病的信心.
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食管静脉曲张套扎术的护理体会
目的 探讨内镜下食管静脉曲张套扎治疗术(EVL)的临床护理方法.方法 92例病人在内镜直视下行食道曲张静脉套扎术并进行有效的临床护理.结果 内镜下食管静脉曲张套扎治疗术(EVL)是一种创伤小、疗效好、安全可靠的治疗方法.结论 护理人员应根据内镜下治疗的特点,在手术前后与医生密切配合.进行有针对性的护理是内镜下食管静脉曲张套扎治疗术(EVL)成功的必要条件.
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中西医结合预防食道静脉曲张破裂出血32例
1996~2000年之间,我们采用中西医结合方法,预防食道静脉曲张(EVB)破裂出血共32例,并与单独用心得安治疗的19例作对照,现报告如下.
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急诊内镜下综合治疗喷射性食道静脉曲张破裂大出血
食道静脉曲张破裂大出血是肝硬化门脉高压症患者的主要死亡原因,首次出血死亡率可达40%[1].
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18例食道静脉曲张内镜下结扎术的护理
食道静脉曲张内镜下结扎(EVL)是近年来国内外治疗食管静脉曲张破裂出血的新技术.可达到控制急性出血和预防再出血的目的.自1997年初开始我院采用多环结扎器行FVL 治疗食管静脉曲张患者18例,未见严重并发症,取得良好的近期疗效.
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循证护理在1例肝豆状核变性患者中的应用
患者男,36岁,已婚已育.患者于2003年诊断为肝硬化失代偿期,脾功能亢进,出现腹水,食道静脉曲张,曾多次住院治疗,在内镜下行下食道曲张套扎术和抽水等治疗.2006年9月确诊为"肝豆状核变性(HLD)",予以青酶胺治疗后无明显好转,12月29日行肝移植术,术后一直使用抗免疫排斥药物和青酶胺等治疗,患者反复发热、白细胞下降,而反复停用青酶胺.2007年10月29日患者因身体僵硬、吞咽困难,构音障碍症状逐渐加重而收住本科.
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术前指导在胃镜检查中的应用
在胃镜检查时,患者的心理反应是影响耐受力的主要因素,许多患者由于不了解检查情况而表现出紧张、担心、疑虑甚至害怕,并且不能主动配合医护人员,给胃镜检查带来了一定困难.我所自1998年6月实施整体护理以来,对254例肝病患者进行了288例次胃镜检查,由于在检查前护士对患者进行了全面细致的术前指导,使患者在有心理准备的前提下,能面对和接受胃镜检查,保证了检查的顺利进行,减少了患者不必要的痛苦.现将具体做法和体会介绍如下.1临床资料254例患者均为1998年6月至1999年11月在我所住院期间行纤维胃镜检查者,男207例,女47例,年龄大78岁,小19岁,平均45.6岁.行1次胃镜检查者236例,行2次以上者18例.胃镜检查结果为:正常胃粘膜28例,慢性浅表性胃炎92例,食道静脉曲张91例,上消化道出血14例,消化性溃疡18例,食道裂孔疝4例,癌变者7例(胃癌2例,食道癌3例,十二指肠乳头癌2例)均经病理检查证实.
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食道静脉曲张硬化治疗患者的健康教育需求与指导
食道静脉曲张破裂大出血如果得不到及时救治,会危及患者的生命;目前,临床上有效的止血手段是内镜下硬化治疗.但由于患者对医学知识了解不够,导致患者不能在治疗中配合医护工作,甚至拒绝治疗,影响了患者的生存质量.为此,我们对50例食道静脉曲张需行硬化治疗的患者进行调查,了解他们对健康教育的需求,然后有针对性的进行健康教育.
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MELD评分与肝硬化食道静脉曲张破裂出血患者预后的关系
目的 研究中末期肝病模型(model for end stage liver disease,MELD)分级评分对肝硬化食道静脉曲张破裂出血患者应用生长抑素联合三腔二囊管压迫止血的疗效预后分析.方法 对77例应用生长抑素联合三腔二囊管压迫止血的肝硬化食道静脉曲张破裂出血患者的肝功能进行MELD评分,将这些患者按MELD评分分为4组其中MELD≤9分18例,10≤MELD≤19分32例,20≤MELD≤29分15例,MELD≥30分12例,对这些患者随访其存活率、死亡率及再出血发生率.结果 4个组的存活率、死亡率、再出血发生率分别为(94.5%,84.6%,60%,33.3%)、(5.5%,15.6%.40%,58.3%)、(11%,25%,33.3%,66.7%),随着MELD评分的增高死亡率和再出血发生率均上升,差异有统计学意义.结论 肝硬化食道静脉曲张破裂出血患者用生长抑素联合三腔二囊管压迫止血的死亡率和再出血发生率与MELD评分直接相关,提示MELD肝功能评分对肝硬化食道静脉曲张破裂出血的治疗有一定的指导作用.
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门脉高压症患者胃管插入法探讨
门脉高压患者为预防上消化道大出血及改善凝血机能,常需行脾切除+贲门周围血管离断术.术前需置胃管,保持有效胃肠减压,一方面观察减压液体性质;一方面预防胃扩张[1].由于门脉高压症患者均伴有不同程度的食道静脉曲张,插入胃管要求一次性插管成功率高、动作轻柔,防止曲张的静脉因医源性因素引起破裂出血.为此我们在临床工作中改进了置管方法,临床应用效果较好,现报告如下.
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无创检测指标评估肝硬化食道静脉曲张的研究
目的评估无创检测指标与食道静脉曲张的相关性,通过无创检测指标判断肝硬化患者足否须要进行胃镜检查.方法 251例肝硬化患者分为食道静脉曲张组和无食道静脉曲张组.采用多因素Logistic 回归分析法评仨Child-Pugh评分、凝血酶原活动度(prothrombin activity,PTA)、血小板(platelet,PLT)计数、脾厚、门静脉直径(portal vein diameter,PVD)等无创检测指标与食道静脉曲张的相关性.应用受试者工作特性曲线分析我们建立的基于PTA与PLT的3分评分系统对食道静脉曲张的灵敏度和特异度的评估.结果 PTA、PLT、出现肝性脑病、出现腹水在2组间的差异有统计学意义,而总胆红素、PVD、脾厚、清蛋门及Chiht-Pugh评分在2组间的差异无统计学意义.多因素Logistic回归分析提示PTA<70%、PLT<100×109/L与存在食道静脉曲张明显相关.我们建立的3分评分系统的曲线下面积为0.73,0分预测出现食道静脉曲张的灵敏度为100%,特异度为0;1分预测出现食道静脉曲张的灵敏度为89.10%,特异度为32.50%;2分预测出现食道静脉曲张的灵敏度为70.60%,特异度65.00%;3分预测出现食道静脉曲张的灵敏度为64.70%,特异度为77.50%.结论对于PTA≥700%.尤其合并PLT≥100×109/L肭肝硬化患者可以根据患者的具体情况酌情暂缓胃镜检查.
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先天性肝纤维化1例报告
1 病例报道患者,女,17岁,因间断乏力10个月,呕血、黑便2次入我院治疗.患者既往身体健康,无明确肝炎患者接触史及输血史.发病后无明显诱因出现呕血、黑便,在当地医院急诊.胃镜检查提示:食道静脉曲张;查肝功能:ALT 73 U/L、AST 77 U/L.之后行"脾脏切除术+贲门、胃底静脉离断术".术后复查肝功能:ALT 133 U/、AST 124 U/L,因病因诊断不明到我院就诊.
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血流动力学对肝癌合并门静脉高压症手术决策的价值
在我国,原发性肝癌合并门静脉高压症在临床上并不少见,其中有相当部分的病人有脾功能亢进和食道静脉曲张.本研究的目的是通过彩色多普勒超声显像仪检查原发性肝癌合并门静脉高压症病人的门静脉系统血流动力学参数,探讨血流动力学参数的变化与上述问题的关系及对手术方式选择的价值.
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食道静脉曲张的X线检查方法
1 食道静脉曲张分类一般情况下,人们只论及门静脉高压所致食道静脉曲张,往往忽视颈、胸部疾患原因.根据食道静脉特点及产生曲张部位与原因,分为上行性及下行性两类.
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内镜下食道静脉套扎术治疗上消化道出血
随着医学的快速发展,本院于1997后不断学习和总结内镜在临床上应用及功能拓展.自2005年以来,本院应用内镜行静脉套扎术为食道静脉曲张的患者努力解除上消化道出血这一顽症.经过多年的总结发现:食道静脉套扎操作简单,痛苦少,重要的是有较好的长期疗效,明显减少平均住院率,并发症少,是目前食道静脉曲张破裂出血预防和治疗的有效方法[1]. 随着总结的深入,数据更一目了然的说明了这一点.
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预防性食管静脉曲张套扎治疗的临床研究
目的 探讨预防性食管静脉曲张套扎治疗的临床疗效.方法 将206例肝硬化患者按自愿原则进行分组,126例进行预防性套扎治疗,80例不进行套扎治疗,依照肝功能Child-pugh 分成A、B、C三级观察疗效.结果 预防性食管静脉曲张套扎治疗可有效预防再出血,提高生存率,手术操作安全可靠,术后无明显并发症.结论 预防性套扎能够大限度地防止肝硬化患者发生曲张静脉破裂出血,是治疗肝硬化重度食道静脉曲张的一种创伤小、疗效高、安全可靠的介入手段.
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国产生长抑素对非食道静脉曲张上消化道出血的临床观察
目的 观察生长抑素对非食道静脉曲张出血的疗效.方法 68例非食道静脉曲张破裂上消化道出血病人,随机分为2组,实验组用国产生长抑素联合奥美拉唑治疗,对照组单用奥美拉唑治疗.结果 实验组有效率为94.44%,显著高于对照组的75.00%,输血量少于对照组.结论 国产生长抑素能有效治疗非食道静脉曲张破裂出血,有良好的安全性和耐受性.
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全麻胃镜下注射硬化剂治疗食道静脉曲张出血术后心衰1例
目的:探究全麻胃镜下注射硬化剂治疗食道静脉曲张出血术后心衰的临床效果。方法回顾性分析收治的1例食道静脉曲张出血术后心衰患者的临床资料,根据患者的检查指标选择合适的手术时机,术前调整,输注红细胞悬液、血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等,控制患者的血压,并在全麻胃镜下注射硬化剂进行治疗。结果该例患者在积极的治疗后生命体征逐渐恢复正常。结论对于肝硬化失代偿期并伴有多器官功能障碍的患者在发生食管静脉曲张破裂出血后应尽早采取措施进行干预,在术前积极准备,选择合适的手术时机。
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内源性一氧化氮与食道静脉曲张程度的关系及意义
目的探讨内源性一氧化氮与肝硬化食道静脉曲张的关系及临床意义. 方法检测76例肝硬化合并食道静脉曲张(EV)患者的一氧化氮(NO)、内毒素(LPS)水平,分析了轻、中、重度EV时NO、LPS的水平及意义.并对NO与食道胃底静脉破裂出血、LPS的相关性以及LPS血症的发生率进行了分析.结果肝硬化患者NO、LPS显著升高,并与EV的轻重有显著相关性;高NO组消化道出血发生率明显增高;NO与LPS呈明显相关性;内毒素血症发生率随EV的加重而增加.结论 NO的升高与EV互为因果,降低NO、LPS治疗对肝硬化食道静脉曲张有益.