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蕲蛇酶治疗急性脑梗死临床观察
2008年7月应用蕲蛇酶治疗急性脑血栓形成,取得了显著的临床效果.现总结报告如下.资料与方法一般资料:收治患者120例.入选标准为发病7天内入院者,个别进展病例可延长至2周.所有病例均行头颅CT证实无大面积脑梗死、脑出血及颅内占位.无意识功能障碍.肌力0~Ⅳ级.
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加巴喷丁配合神经阻滞治疗三叉神经痛的临床观察
我科至2009年以来,运用口服加巴喷丁配合神经阻滞治疗三叉神经痛疗效明显,药物不良副作用少,现报道如下:资料与方法1.一般资料患者经神经专科医师作详细的病史询问及体格检查.诊断按国际头痛学会2004年制定的诊断标准.人选标准为:(1)初次发病的患者;(2)神经系统检查无阳性体征.排除标准为:(1)继发性三叉神经痛,头颅CT或MRI检查除外颅内占位、血管畸形、多发性硬化、延髓空洞症等;(2)头面部外伤;(3)颅内感染;(4)高血压、糖尿病、心脏病、颞下颁关节紊乱;(5)肾功能不全;(6)血液病;(7)妊娠者.根据以上标准,人选病例40例,男22例,女18例,发病年龄为22-89岁.
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自制位尺在颅内占位定位中的应用
1993年以来,我院神经内科自研制的人体骨作为厘米刻度的透明胶布定位尺和CT室共同协作创造了在CT引导下,快速三维立体定向穿刺术,成功的穿刺脑内血肿200例,硬膜下血肿38例,蛛网膜囊肿5例,脑脓肿3例,脑组织活检2例.此方法定位准确,简易方便,容易掌握.适应于市区医院神经内外科及急诊科医师应用.
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非郎格尔汉斯细胞组织细胞增生症一例
患者男,23岁,主因"右髋部疼痛1个月,加重伴活动受限"于2007年1月9日收入我院,此前患者于2005年5月因头痛、经常昏倒,于其他医院就诊,当地医院以"颅内占位"行肿瘤切除术,术后病理诊断为脑胶质瘤,此后又因胸部疼痛于当地医院诊断为肋软骨炎,未做特殊治疗,2006年3月开始出现癫痫,以苯妥因钠治疗,每于癫痫发作时给予10 mg安定注射.
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难治性癫痫的治疗进展
癫痫是神经系统的常见病,在人群中的发病率为0.6%~1.1%,其中60%~70%的患者在服用抗痫药物时仍会发作,导致一部分患者自行停止药物治疗[1]。目前我国约600万以上的癫痫患者,每年新发癫痫患者65万~70万,大约25%为难治性癫痫。虽然目前癫痫的诊疗取得了很大的进展,但难治性癫痫患者的数量却在日益增多。广义难治性癫痫是指使用目前的抗癫痫药物(AEDs)规范治疗,不能终止其发作或已被临床证实是难治的癫痫及癫痫综合征。国外对难治性癫痫的描述有不同的名称如“Chronic Epilepsy”,“Refractory Epilepsy”,“Intractable Epilepsy”,“Drug resistant Epilepsy”,“Drug non-responsive Epilepsy”,从不同角度反映了难治性癫痫具有慢性、顽固性、难处理性、药物抵抗性以及药物不敏感性的特征。国外定义难治性癫痫通常是指经两种或两种以上不同的AEDs治疗,患者无满意效果,癫痫的发作仍不能缓解[2]。国内提出的难治性癫痫诊断纳入标准,要求同时满足以下的患者可优先考虑为难治性癫痫[3]:应用适当的AEDs正规治疗且药物浓度在有效范围内;频繁的癫痫发作每月至少4次以上;观察2年以上癫痫发作仍不能控制且影响患者生活质量;除外颅内占位及进行性中枢神经系统疾病。
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产前超声诊断胎儿占位性病变的临床价值
胎儿占位性病变(简称占位)并不少见[1-2],且种类繁多,目前多数学者根据占位性病变所在的解剖部位将其分类,主要分为胎儿颅内占位、颜面部及颈项部占位、皮肤占位、胸腔(包括心脏、纵隔)占位、腹腔占位、肢体占位、胎儿附属物占位等[3-4]。近年来随着我国产前超声筛查工作的规范化,使胎儿占位性病变产前超声检出率不断提高,为临床采取可行治疗或终止妊娠提供可靠的依据,具有重要价值。本研究对135例产前超声筛查发现的不同部位胎儿占位性病变超声声像图特征进行总结分析报道如下。一、资料与方法
胎儿占位性病变(简称占位)并不少见[1-2],且种类繁多,目前多数学者根据占位性病变所在的解剖部位将其分类,主要分为胎儿颅内占位、颜面部及颈项部占位、皮肤占位、胸腔(包括心脏、纵隔)占位、腹腔占位、肢体占位、胎儿附属物占位等[3-4]。近年来随着我国产前超声筛查工作的规范化,使胎儿占位性病变产前超声检出率不断提高,为临床采取可行治疗或终止妊娠提供可靠的依据,具有重要价值。本研究对135例产前超声筛查发现的不同部位胎儿占位性病变超声声像图特征进行总结分析报道如下。 -
恶性淋巴瘤伴胰腺转移一例
患者女,32岁,因"头痛、腹痛2月,皮肤、巩膜黄染1周"入院.2月前无明显诱因出现头部隐痛,无恶心、呕吐,发现左侧额顶枕部包块,于外院查头颅MRI示颅内占位、颅骨外软组织影伴颅骨破坏.准备手术切除前突然出现中上腹痛,呈针刺样持续性疼痛,测血清淀粉酶升高(2 617 U/L,正常值 < 120 U/L),CT提示急性水肿型胰腺炎.
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鞍区占位动脉瘤的显微外科治疗
颅内动脉瘤多以蛛网膜下腔出血为首发症状,但也可以出现颅内占位的表现,其中少数动脉瘤瘤体位于鞍区,并可出现相应症状和体征,易误诊为肿瘤性病变如垂体瘤、颅咽管瘤等,有作者将此类动脉瘤统称为鞍区动脉瘤[1].误将动脉瘤当作一般肿瘤进行手术会导致极其严重的后果,因此正确认识表现为鞍区占位性病变的动脉瘤有很重要的临床意义.
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梅毒性视神经网膜炎伴颅内树胶肿一例
临床资料患者女性,41岁,因"双眼进行性视力下降10个月"于2008年12月入我院.曾于2008年2月因"双眼视物模糊"就诊于外院,行头颅MRI(图1,增强T_1像见右侧基底节、大脑脚,右侧颢叶多发类圆形明显强化信号影,周围大片水肿)、Humphrey视野检查(示左眼颞侧、右眼鼻侧上半视野缺损),诊为"颅内占位性质待定,胶质瘤?"行"右颞叶切除术",术后病理示"炎性病变可能大".未予特殊治疗.
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表现为颅内占位的神经系统白塞氏病一例
患者男,43岁.因头晕头痛3周伴四肢乏力就诊.查体:神志清,左眼球已摘除,右眼球萎缩黑朦,余神经系统检查未见异常.
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皮样囊肿合并颅内感染一例
患者 男,6岁.因头痛1年,加重伴恶心呕吐、走路不稳4d人院.该患儿1年前无明显诱因出现头痛,曾就诊于多家医院,行头CT示小脑占位(图1a),诊断:皮样囊肿.因为先天疾病,且无占位效应故未给予特殊处置.查体:枕部未见异常,行头MRI及加强检查示小脑蚓部及双侧半球见稍长T1长T2信号,边界较清,周边伴水肿信号,第四脑室及导水管受压变形前移,枕大池处—囊性病变,增强小脑蚓实性区明显强化,双侧占位呈环形强化,枕大池处囊变强化不明显(图1b).依据病史及影像术前诊断:颅内占位(髓母细胞瘤?皮样囊肿?脑脓肿?)术中见近枕骨占位囊内有毛发,双侧小脑内占位为脓肿,考虑脓肿为皮样囊肿引起.术后患儿恢复良好.
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儿童颅内血管外皮细胞瘤一例
患儿 男性,5岁11个月.因反复呕吐1月余,加重伴左下肢乏力12d入院.左侧肢体肌力Ⅳ级,双侧巴氏征阳性.头颅CT示右侧顶叶可见高密度巨大类圆形占位,边界清晰,周边水肿明显,与硬膜呈广泛基底相连.CT增强扫描肿瘤呈明显均匀强化.MRI示右侧顶叶可见略低信号巨大类圆形颅内占位,边界清晰,增强扫描肿瘤呈明显强化;T2WI呈略高混杂信号(图1,2).
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中颅窝巨大钙化脉络丛乳头状瘤一例
患者男,17岁.2年前开始反复出现睡觉前左颞枕部隐痛,仰卧后加重,无明显规律性.2个月前因车祸致外伤后行头颅CT时发现颅内占位,遂入院治疗.查体:左鼻唇沟变浅,口角稍向右偏,余无阳性发现.CT示:左侧中颅窝内见"菜花样"团块状高密度灶约5.0 cm×5.0 cm×4.0 cm(图1a),肿块与蝶骨嵴关系较密切.
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新生儿多发性脑内海绵状血管瘤合并体表多发性血管瘤一例
患儿男,3d.系G1P1,足月剖腹产,出生体重3250g.在孕36周时,超声检查发现颅内占位,出生后又被发现患儿全身体表皮肤散在共7枚约黄豆大的紫红色肿块,高出皮肤,并有局部发黑破溃及出血,生后2d即被送来我院就诊.
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医院神经外科小脑幕切开前后脑干周围池变化和预后
为了研究小脑幕切开前后脑干周围池的形态变化和预后的关系,对35例患者进行了手术前后的观察,并行统计分析,现总结报告如下。临床资料和方法 1995年6月至1998年6月,我院连续对35例创伤引起的颅内占位性病损所致的小脑幕疝者在开颅减压后施行小脑幕切开术。男26例,女9例,年龄18~69岁,平均41.6岁。交通事故致伤24例,打击伤5例,坠落伤3例,跌伤3例。术前昏迷积分(GCS)3~5分16例,6~8分19例。术前昏迷时间0.75~23小时,平均5.17小时,30例在10小时以内,13例出现双瞳散大。出现脑疝至手术时间为0.5~10小时,平均2.28小时,33例在6小时以内。手术前、手术后48小时行头颅CT扫描,观察环池、四叠体池和脚间池有无变形、消失。手术清除硬膜外血肿19个,硬膜下血肿23个,脑内血肿12个,颅内多发性血肿14例,切除凹陷粉碎性骨折1例;术中探查见脑挫伤24例,脑肿胀4例,脑干挫伤3例。术后常规治疗,按GOS方法评定伤者恢复情况。
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颅脑术后或创伤后颅内感染的治疗体会
一、资料与方法1.一般资料:自2005年2月至2011年12月共收治50例颅内感染患者,其中男37例,女13例.术后感染38例,其中脑室外引流术后感染15例,颅内占位术后感染10例,非外伤性脑出血术后感染8例,颅脑创伤术后感染5例;创伤后感染12例,均为创伤后颅底骨折伴鼻漏和(或)耳漏.
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乳突及中后颅窝胆固醇肉芽肿一例
一、临床资料患者女,36岁,以右耳间歇流脓20余年,右面部麻木感3个月为主诉于2006年3月6日入院.无耳鸣、眩晕及头痛.曾在外院CT检查诊断为中耳及颅内占位.体格检查发现右耳鼓膜穿孔,鼓室黏膜正常,未见分泌物.乳突区无红肿,有轻压痛.无面神经麻痹,伸舌居中.颈软,无病理反射征.纯音测听:右耳传导聋,骨气导差约40 dB.MRI(图1,2):右岩骨后上方中后颅底见一类圆形异常信号肿块影,T2W1高信号,信号欠均匀.
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颅内梅毒树胶样肿的影像表现
颅内梅毒树胶样肿是人体感染梅毒螺旋体后累及中枢神经系统的一种罕见的晚期神经系统表现,多以颅内占位初诊。由于对其影像表现缺乏认识,往往导致术前误诊。通过青霉素G治疗可使大部分梅毒树胶样肿痊愈,仅少数有颅内高压危象或对青霉素耐药的患者需通过手术切除病变。因此,对本病的准确诊断可减少不必要的手术风险。目前有关脑梅毒树胶样肿影像表现的文献报道较少,多为个案报道[1-2]。笔者搜集经手术病理证实的脑梅毒树胶样肿5例,分析其影像表现,以提高对本病的认识。
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表现为颅内占位的五例鼻窦黏液囊肿的影像诊断
鼻窦黏液囊肿在临床上较常见.其病灶发展较缓慢,但常因呈膨胀性生长、压迫相邻眼眶或颅骨骨质而导致眼部或颅内症状,易与鼻窦原发性肿瘤相混淆.囊肿主体位于额窦、筛窦者文献报道较多[1-5].但囊肿经鼻窦明显突入颅内者,定位和定性诊断往往较困难,有时可误诊为脑肿瘤.