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钻孔引流治疗幕上高血压脑出血的疗效分析
资料与方法入选和排除标准:有高血压病史或发病时血压升高,并排除其他原因的自发性脑出血;CT显示幕上脑出血;血肿量>30ml;血肿破入脑室,脑室铸型;术后随访资料完整;病情迅速发展、短时间内陷入深昏迷、双瞳散大、自主呼吸停止者不考虑手术.
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双瞳散大的特重型颅脑损伤手术疗效分析
目的:探讨双侧瞳孔散大的特重型颅脑损伤的手术效果和影响因素.方法:39例双侧瞳孔散大的特重型颅脑损伤病例,按原发损伤类型分组并接受手术治疗,于术后半年进行格拉斯哥预后评级(GOS).结果:硬膜外血肿组12例,无死亡,GOS中残以上(良好、中残)6例(50%);脑挫裂伤和硬膜下血肿组21例,死亡11例(52%),中残以上生存4例(19%),植物生存3例(14%);弥漫性脑肿胀组6例,死亡5例(83%),植物生存1例(17%).硬膜外血肿组预后好,弥漫性脑肿胀组差,其差异有统计学意义.结论:双侧瞳孔散大的特重型颅脑损伤手术疗效与脑原发损伤类型密切相关,硬膜外血肿所致晚期脑疝应积极手术治疗;急性弥漫性脑肿胀所致晚期脑疝手术意义不大;脑挫裂伤和硬膜下血肿所致脑疝应根据具体伤情分析有无手术价值.此外,准确的术前诊断、恰当的术式选择和围手术期处理是救治成功的重要保证.
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微弹簧圈血管内栓塞治疗颅内破裂动脉瘤
我们自1996年3月至2000年5月,用微弹簧圈经血管内栓塞治疗颅内破裂动脉瘤29例.现报告如下.临床资料1.一般资料:男13例,女16例,年龄28~70岁,平均45岁.29例脑CT检查有SAH,合并脑内血肿5例,其中位于额颞叶1例,颞叶2例,前纵裂额底2例,并破人脑室,血肿量10~30ml左右.动眼神经麻痹1例.发病到人院时间:1~4天26例,5~10天3例.人院到脑血管造影时间:1~4天12例,5~10天17例.动脉瘤栓塞治疗时间:1~4天3例,7~14天18例,15天以上8例.全部病人都做了脑CT和DSA全脑血管造影检查.有6例做了MRA检查,有3例前交通动脉瘤破裂后双瞳散大呼吸停止,经复苏后病情稳定后,在DSA血管造影后行微弹簧圈血管内栓塞治疗,其中1例治疗成功,但因原有高血压糖尿病、额叶底部脑内血肿,出现下丘脑损害合并多器官功能衰竭死亡.
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医院神经外科小脑幕切开前后脑干周围池变化和预后
为了研究小脑幕切开前后脑干周围池的形态变化和预后的关系,对35例患者进行了手术前后的观察,并行统计分析,现总结报告如下。临床资料和方法 1995年6月至1998年6月,我院连续对35例创伤引起的颅内占位性病损所致的小脑幕疝者在开颅减压后施行小脑幕切开术。男26例,女9例,年龄18~69岁,平均41.6岁。交通事故致伤24例,打击伤5例,坠落伤3例,跌伤3例。术前昏迷积分(GCS)3~5分16例,6~8分19例。术前昏迷时间0.75~23小时,平均5.17小时,30例在10小时以内,13例出现双瞳散大。出现脑疝至手术时间为0.5~10小时,平均2.28小时,33例在6小时以内。手术前、手术后48小时行头颅CT扫描,观察环池、四叠体池和脚间池有无变形、消失。手术清除硬膜外血肿19个,硬膜下血肿23个,脑内血肿12个,颅内多发性血肿14例,切除凹陷粉碎性骨折1例;术中探查见脑挫伤24例,脑肿胀4例,脑干挫伤3例。术后常规治疗,按GOS方法评定伤者恢复情况。
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43例颅脑损伤双瞳孔散大病人的手术治疗
1999年1月至2007年2月手术治疗颅脑损伤双瞳散大患者43例,报告如下.
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经额颞顶枕超大骨瓣减压治疗特重型颅脑损伤致双瞳散大(附26例报告)
目的 探讨经额颞顶枕超大骨瓣减压治疗特重型颅脑损伤致双瞳散大患者的治疗效果.方法 对26例特重型颅脑损伤患者术前出现双侧瞳孔散大,选择经额颞顶枕超大骨瓣减压,并与江基尧介绍的美国标准大骨瓣减压进行比较分析.结果 26例中9例术后1周内死亡,2例2-3个月后死亡,余15例神志逐渐清醒,长58 d,短15 d,平均26.6 d,10例良好,5例重残.结论 经额颞顶枕超大骨瓣减压比标准大骨瓣减压更充分,更有利于对损伤的处理,可有效提高治愈率.
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外伤大骨瓣手术方法介绍
1.手术适应证:(1)严重广泛脑挫裂伤或脑内血肿,占位效应明显;(2)急性硬膜下血肿出现脑疝者;(3)弥漫性脑水肿、脑肿胀;(4)外伤性颅内占位病变所致双瞳散大者.
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美沙酮、氯氮平致震颤、谵妄伴癫痫样发作一例报告
患者,男,32 a.吸食及静脉注射海洛因2a余,诊断为海洛因依赖,用美沙酮脱瘾治疗.患者既往无癫痫发作史.d1美沙酮用量为50 mg,以后每日用量依次为60 mg、40mg、35 mg、32 mg、25 mg,同时每晚加服氯氮平50 mg治疗睡眠障碍.当疗程进入d5时出现兴奋话多,自言自语,双上肢颤抖,进食差.继续原方案,d6 16:00又服美沙酮25mg,3 h后以上症状加重,出现鲜明生动的幻视及幻听,称看见自己的小孩来了,并听见儿子的哭声,质问母亲(陪伴)为什么不让他们见面,也不听工作人员劝解,认为母亲整他,从而乱咬、乱打母亲,且强烈要求出院,其母不从,则大怒,还将病室外门窗玻璃砸碎,继后突然倒地,人事不省,四肢抽搐,两眼凝视,双瞳散大,直径约0.5 cm,口吐白沫,呼之不应,面色苍白,大汗,心率快,持续3.5min后抽搐停止,醒后仍烦躁,胡言,考虑为药物的不良反应.
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颅脑外伤与胸部外伤的急救
颅脑外伤由于对颅脑损伤的特点及危害性认识不足,可能失去挽救伤者生命的宝贵时间.例如某青年男性酒后头部外伤,伤后有短暂昏迷,醒后头痛伴呕吐,1 h后躁动不安,语无伦次,被送入某诊所,医生以酒精中毒进行治疗1 d,伤者出现双瞳散大,紧急转院也未挽救其生命.这样惨痛的教训现在仍时有发生.这里从病理生理的变化认识高颅压症的表现与危害,进而掌握颅脑损伤的基本救治原则.
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颅脑损伤双瞳散大病人死亡因素分析
颅脑损伤双瞳散大病人的病死率很高,有国内报道高达80%[1],国外报道为57%~100%[2].我院自1990年6月~1997年7月共收治此类病人68例,死亡52例,死亡率76%.现将本组病人死亡因素分析报道如下.
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颅脑伤后双瞳散大62例临床分析
目的探求颅脑损伤后双瞳散大的救治措施,提高其生存率与生存质量.方法自1996年8月~2005年4月,对因颅脑伤后双瞳散大的62例患者救治转归情况回顾性分析.结果62例经多方及时抢救和恢复治疗,存活41例(66.13%),死亡21例(33.87%).经ADL统计,其中恢复良好25例(60.98%),中、重残13例(31.71%),植物性生存3例(7.32%).结论对颅脑伤患者的动态密切观察是提高此类患者成功救治的关键,查明原因、果断决策、针对病因、紧急稳妥的处理是成功救治的保证.
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影响颅内血肿致双瞳散大手术疗效的因素
目的分析影响颅内血肿致双瞳散大手术疗效的因素. 方法 24例颅内血肿致双瞳散大患者均行开颅手术治疗.结果出院时生活自理6例,部分自理8例,4例仍处于昏迷状态,死亡6例. 结论双瞳散大持续时间、原发脑损伤程度、血肿类型及年龄、体质均为影响手术疗效的重要因素.
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双侧瞳孔散大患者的手术治疗体会
本文总结近5年来双侧瞳孔散大病人71例,其中,保守治疗18例,死亡16例;手术治疗53例,死亡31例.与国内外文献报告的双瞳散大病人死亡率57%~100%相似.现将本组病人救治及预后情况进行分析.
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32例双侧瞳孔散大颅脑损伤患者的手术治疗
颅脑损伤双瞳散大是濒危的阶段,是否手术可救活,各家看法不一.我院自2004年3月至2008年12月共手术治疗颅脑损伤双瞳散大患者32例,现报告如下.
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原发性脑干损伤42例诊治分析
原发性脑干损伤是一种严重的颅脑损伤,占急性颅脑损伤的2~5%,占重型颅脑损伤的10~20%[1]。我科1995.2~2000.2共收治了原发性脑干损伤42例,现对其临床、CT、MRI和预后进行分析,报告如下。资料与方法1.一般资料:男28例,女14例,年龄4~65岁,平均28岁。受伤原因:车祸伤25例,坠落伤14例,打击伤3例。着力部位:枕部9例,顶部14例,额部8例,颞顶11例。受伤至入院时间为0.5~3小时。2.临床表现:GCS评分:3~5分19例,6~8分19例,9~15分4例。瞳孔变化:双瞳正常大小14例,双瞳不等大15例,双瞳散大8例,双瞳缩小1例,瞳孔大小、形状多变4例。眼球凝视、分离或活动障碍7例,眼球固定7例,眼球不自主活动8例。呼吸不规则9例,高热10例,体温不升1例。双侧病理征阳性16例,一侧病理征阳性8例,偏瘫伴肌张力增高8例,去大脑强直7例,四肢软瘫3例。合并其他脏器损伤6例。
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表现为双侧瞳孔散大颅内血肿的救治
脑外伤所致双侧瞳孔(双瞳)散大患者病死率达57%~100%[1].现将一组外伤性颅内血肿所致双瞳散大病例资料总结分析如下.
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重型颅脑损伤36例抢救与护理体会
2001年1月~2005年1月,我院急诊科抢救重型颅脑损伤患者36例,现将其抢救与护理体会报告如下.1临床资料本组男29例,女7例,2~86岁,平均39岁.血压升高18例,血压下降6例,血压升高、脉搏减慢8例,心率慢、脉搏慢血压高4例;瞳孔等大16例,不等大10例,双瞳散大7例,不规则3例;脑脊液漏2例;GCS评分均在8分以下.
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颅脑损伤患者双瞳散大的手术治疗体会
我院自1992-01~2003-12共收治颅脑损伤双瞳散大病人56例,占同期脑疝病人16.3%,现报告如下.
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微孔钻颅碎吸引流术在小儿脑损伤中的应用
一般资料:男14例,女6例.年龄2天至16岁.外伤性颅内血肿13例,新生儿产伤颅后窝血肿1例,动静脉畸形脑内、脑室内血肿1例,血友病脑内血肿1例,金黄色葡萄球菌败血症并发硬脑膜下积脓积液2例,化脓性脑膜炎并发脑积水1例,多发性脑脓肿1例.入院时GCS记分:12~10分6例,9~5分10例,5分以下4例.一侧瞳孔散大7例,双瞳散大2例.死亡1例.活动完全恢复13例,部分恢复4例.
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特重型颅脑损伤并大片脑梗塞的抢救治疗
重型脑外伤双瞳散大呼吸停止并大片脑梗塞的患者预后不良,近我们在手术等综合治疗中 ,收到满意疗效,现报道如下.男、22岁、住院号193161、患者因车祸致伤头部昏迷40min,自主呼吸停止25min,于98年10 月28日下午4点30分自外院转入本科.入院时T35.9℃、P52次/分、BP15/Kpa.人工气囊辅助呼吸、GCS评分3分,双瞳均已散大,直径5mm,光反射消失.头颅CT示右额颞顶巨大硬膜外血肿.即急行右侧幕上标准大切口硬膜外血肿清除,去骨瓣减压术.