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美沙酮、氯氮平致震颤、谵妄伴癫痫样发作一例报告
患者,男,32 a.吸食及静脉注射海洛因2a余,诊断为海洛因依赖,用美沙酮脱瘾治疗.患者既往无癫痫发作史.d1美沙酮用量为50 mg,以后每日用量依次为60 mg、40mg、35 mg、32 mg、25 mg,同时每晚加服氯氮平50 mg治疗睡眠障碍.当疗程进入d5时出现兴奋话多,自言自语,双上肢颤抖,进食差.继续原方案,d6 16:00又服美沙酮25mg,3 h后以上症状加重,出现鲜明生动的幻视及幻听,称看见自己的小孩来了,并听见儿子的哭声,质问母亲(陪伴)为什么不让他们见面,也不听工作人员劝解,认为母亲整他,从而乱咬、乱打母亲,且强烈要求出院,其母不从,则大怒,还将病室外门窗玻璃砸碎,继后突然倒地,人事不省,四肢抽搐,两眼凝视,双瞳散大,直径约0.5 cm,口吐白沫,呼之不应,面色苍白,大汗,心率快,持续3.5min后抽搐停止,醒后仍烦躁,胡言,考虑为药物的不良反应.
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地塞米松诱发精神障碍4例
例1,患者,男性,57岁,农民.因腰酸、腰痛1周入院.1周前受凉后出现腰酸、腰痛,小便颜色发红.查体:T37.4℃,P96次/分,R24次/分,BP16/10kPa.神志清,精神好,心肺听诊正常,腹部柔软,肝脾肋下未触及,双肾区叩击痛,无明显浮肿.血常规:Hb103g/L,RBC4.5×1012/L,WBC13.2×109/L,N0.82,L0.18.尿常规:PRO(++),BLD(+),镜检:WBC少许,RBC(+++).ECG:窦性心律.入院诊断为急性肾炎.给予青霉素560万U,每日两次,能量合剂500ml加地塞米松10mg静脉点滴,于用药约16小时后出现精神症状,且渐加剧,狂躁、胡言乱语、行为异常富攻击性、砸坏门窗玻璃、当众脱衣等,强行给予肌注镇静安眠药,效果不理想,但能少量饮水.在未用其它治疗情况下,于入院后第52小时精神渐好转,神志渐清晰,思维渐正常,对以往发生的事不能回忆.否认有家族性精神病史及精神异常史.
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骨肌系统疾病体外冲击波疗法及其演变与发展
冲击波是一种具有剧增高压和高速传导特性的爆破性声波,它们可以打破门窗玻璃和损伤耳鼓膜.二十世纪80年代初德国医生首先利用高能冲击波击碎肾脏泌尿系统结石,使患者免除手术.