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钻孔引流治疗幕上高血压脑出血的疗效分析
资料与方法入选和排除标准:有高血压病史或发病时血压升高,并排除其他原因的自发性脑出血;CT显示幕上脑出血;血肿量>30ml;血肿破入脑室,脑室铸型;术后随访资料完整;病情迅速发展、短时间内陷入深昏迷、双瞳散大、自主呼吸停止者不考虑手术.
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早期立体定向手术治疗小量幕上脑出血的
目的 探讨早期立定向手术对有明显肢体瘫痪的小量幕上脑出血的治疗效果.方法 将100例出血量10~30 ml伴有明显偏瘫等神经功能受损的幕上脑出血患者随机分为两组.定向组50例,在出血6~72 h内进行CT导向下的立体定向置管引流术.术后以每天尿激酶2~3万单位血肿腔注入,并早期行高压氧舱治疗及康复治疗.对照组50例行内科保守治疗.结果 立体定向手术颅内血肿基本消失,再出血开颅2例,无死亡患者.出院时神经功能缺损恢复良好率(格拉斯哥预后分级ADL 1~2级66.0%)明显高于对照组恢复良好率(36.0 %),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 出血量10~30 ml的小量幕上脑出血于发病后6~72 h内应用立体定向手术和术后尿激酶溶解冲洗、高压氧及康复治疗,可获得更佳治疗效果.
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高血压脑出血的微创治疗
以目前病例显示,绝大多数高血压脑出血发生在幕上,其中发生在大脑底节的占60~70%。我院自2009年4月~2013年11月我院应用术前定位血肿腔置管进行微创治疗高血压幕上脑出血患者206例,现总结分折如下。
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血肿周围半暗带对超急性期幕上脑出血预后的影响
脑出血具有发病率高、致残率高、病死率高、复发率高四大特点.本研究试图观察脑出血超急性期血肿周围半暗带对预后的影响,报告如下.
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脓毒症相关性脑病是幕上脑出血患者 发生院内昏迷的独立危险因素:一项261例患者的回顾性队列研究
目的:探讨脓毒症相关性脑病(SAE)是否为幕上脑出血(SICH)患者发生院内昏迷(NC)事件和预后不良的危险因素。方法采用回顾性队列研究方法,选择2012年12月至2015年12月徐州医科大学附属沭阳县人民医院重症加强治疗病房(ICU)收治的伴或不伴昏迷的成人急性SICH患者。所有患者采用脑CT扫描,分为院前昏迷(PC)和NC两组,比较两组患者各项临床指标以及SAE的发生情况,记录随访30d的预后,并进行Cox比例风险模型多因素回归分析。结果共入选330例伴昏迷的急性SICH患者,排除幕下脑出血60例,原发性脑室内出血3例,脑出血量未知6例;终共纳入261例患者,其中111例存在NC事件,150例存在PC事件。NC组确诊SAE患者69例(占62.2%),PC组确诊33例(占22.2%),两组SAE发生率比较差异有统计学意义(P<0.01)。与PC组比较,NC组患者既往高血压的发生率较低(81.1%比96.0%),发病至昏迷时间〔d:2.3(23.9)比0(0.5)〕和ICU住院时间更长〔d:5.0(34.0)比3.0(12.0)〕,初始格拉斯哥昏迷评分〔GCS (分):10.2±1.5比6.6±1.6〕、序贯器官衰竭评分(SOFA)更高〔分:4.0(6.0)比3.0(3.0)〕,初始美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)评分更低(分:19.4±6.6比30.2±6.8),脓毒症(78.4%比38.0%)、植物状态(24.3%比14.0%)、急性呼吸衰竭(24.3%比10.0%)、肺炎(37.8%比24.0%)、脓毒性休克(8.1%比0)、急性肝衰竭(5.4%比0)、高钠血症(8.1%比0),以及CT提示血管源性脑水肿(64.9%比16.0%)、皮质下白质受损(13.5%比2.0%)的发生率更高,使用甘露醇治疗(94.6%比100.0%)以及CT提示脑中线移位(32.4%比68.0%)、血肿扩大(8.1%比30.0%)的发生率更低,血肿量更少(mL:28.0±18.8比38.3±24.4),随访30d病死率更高(54.1%比26.0%),两组上述指标差异均有统计学意义(均P<0.05)。Cox回归分析显示,SAE〔风险比(HR)=3.5,95%可信区间(95%CI)=1.346~6.765,P=0.000〕和SOFA评分(HR=1.8,95%CI=1.073~1.756,P=0.008)是导致伴NC事件SICH患者死亡的独立危险因素;血肿扩大是导致伴PC事件SICH患者死亡的独立危险因素(HR=3.0,95%CI=1.313~5.814,P=0.000)。结论 SAE是导致SICH患者发生频繁NC事件和预后不良的独立危险因素。
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甘露醇治疗幕上脑出血的临床应用研究
在治疗脑出血时,为控制脑水肿和高颅压,临床上常规应用高渗性脱水剂甘露醇.但由于其严重的副作用,故对其用药剂量、给药方法等有争论.我们在1998年于神经内科 ICU病房观察了两种不同剂量甘露醇治疗幕上脑出血的疗效及副作用,报告如下.
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简捷CT定位高血压脑出血抽吸术治疗体会
我院自2008年6月至2011年12月应用简捷CT定位,简易颅钻、颅椎钻孔,一次性使用颅脑引流器穿刺抽吸治疗高血压脑出血患者138例(小脑出血除外),效果满意,现报告如下.1资料与方法1.1一般资料本组病例138例,男性86例,女性52例,年龄43~82岁,平均62.5岁,均有明确的高血压病史,并排除其他原因的自发性脑出血,CT显示幕上脑出血,血肿量>30 ml,基底节区出血110例,皮质下出血15例,丘脑出血13例,破入单侧脑室36例,破入双侧脑室12例,Ⅲ、Ⅳ脑室铸型4例,入院时血压均高于160/95 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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连续脑电图对幕上脑出血预后临床价值研究
目的:讨论分析连续脑电图对幕上脑出血患者的相关预后临床应用价值。方法:选取我院2011年5月至2012年6月我院神经科收治的65例幕上脑出血患者作为研究对象,对其脑电图检查结果变化进行分析,并结合其相应的临床预后。进行对比分析研究。结果:采用连续脑电图,对于轻中度障碍患者的预后具有很好的预估作用,而对于重度障碍患者并无明显预后作用。结论:在对于幕上脑出血患者的远期预后中,采用连续脑电图进行检测能够有效地进项一定的预计,具有一定的临床应用价值。
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幕上脑出血的早期预后
目的探讨幕上脑出血病人的早期预后.方法观察分析病人入院时和发病1个月时的意识水平、肌力和日常生活自理能力.结果本组脑出血早期死亡率为12.5%,生存者中早期意识正常率为96.7%,肌力正常率上肢为44.0%,下肢为51.6%,日常生活完全自理率为39.6%.结论幕上脑出血早期死亡与意识障碍程度、出血量及血肿是否破入脑室相关,早期意识障碍及肌力的恢复与出血量及出血部位相关.
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立体定向适形双靶点置管引流术治疗高血压脑出血
目的回顾分析立体定向适形双靶点置管引流术治疗高血压脑出血患者,证明该方法的有效性和可行性.方法患者安装CRW头环行定位CT扫描,将CT扫描资料输入计算机工作站(Radionics Inc),对血肿进行三维重建,根据血肿量和形状设计1-2个引流管路径.应用立体定向技术将引流管(外经5 mm,内经3 mm)送至预定靶点,术中轻柔抽吸,术后尿激酶(1~2万IU)注入血肿腔内,夹闭引流管2小时后自然引流,每12小时重复1次.复查CT证实剩余血肿量为初的10%~15%则拔除引流管.结果 172例幕上脑出血患者,平均带管时间2.0天(1~3天),平均血肿排空率92 3%.患者1个月死亡率9.3%,远期随访(平均22个月)死亡率12 2%,优良率70 3%.结论该方法治疗高血压脑出血损伤小、成功率高且安全可靠.尤其适用于血肿量较大或形态不规则的脑深部血肿.
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高血压脑出血的微创治疗
高血压脑出血绝大多数发生在幕上,其中发生在大脑基底节的占60%~70%.自2001年4月~2010年4月我院应用YL-I型颅内血肿粉碎针进行微创治疗高血压幕上脑出血患者86例,现总结分折如下.
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自发性幕上脑出血的早期预后
目的:探讨幕上脑出血病人的早期预后.方法:观察分析病人入院时和发病1个月时的意识水平、肌力和日常生活自理能力.结果:脑出血早期死亡率为14.3%,生存者中早期意识正常率为95.8%,肌力正常率上肢为41.7%,下肢为50%,日常生活完全自理率42.7%.结论:自发性幕上脑出血早期死亡与意识障碍程度、出血量及血肿是否破入脑室相关,早期意识障碍及肌力的恢复与出血量及出血部位相关.
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幕上脑出血外科治疗的随机研究
目前关于幕上脑出血外科治疗的随机化研究文献较少,研究方法各异,结论各不相同,且病例组间差异明显,不能为幕上脑出血的外科治疗提供明确可靠的理论依据.国内外正在进行的2项大样本多中心前瞻性随机研究可能会对上述疑问给出明确可靠的结论.
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脑出血患者早期外科治疗并非总是必要
自发性幕上脑出血占全部卒中的20%,其致残率和病死率居各种卒中之首,外科手术的作用仍有争议.英国纽卡斯尔总医院神经外科主任Mendelow等进行的一项前瞻性随机试验[国际脑出血外科手术试验(STICH)]对脑出血患者早期外科手术与初保守治疗进行了比较.
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幕上脑出血继发脑干出血2例报告
继发性脑干出血(SBSH)的病情非常危重,预后差.现报告本院收治的2例幕上脑出血后SBSH患者如下.1 病例1.1 例1 女,41岁.因"右侧肢体活动障碍伴呕吐2h"于2011年1月6日入院.患者于2h前在家看电视时突然出现右侧肢体活动障碍,摔倒在地,然后出现神志不清,呼之不应,无大小便失禁,被家属急呼120送入我院急诊科.在转运途中,患者出现呕吐,为胃内容物,无咖啡色液体,非喷射性.否认高血压病及糖尿病病史.查体:体温36.5℃,血压220/120mmHg(1 mmHg =0.133 kPa).昏睡,Glasgow昏迷量表(GCS)评分9分;双侧瞳孔等大、等圆(约3 mm),对光反射灵敏.
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幕上脑出血并发脑干出血2例报告
急性多灶性脑出血(AMCH)较少见,多发生于幕上.而幕上脑出血并发脑干出血者更为少见.我院1998~2000年收治幕上脑出血982例、脑干出血103例,其中幕上AMCH 32例,而并发脑干出血仅2例,现报告如下.
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高血糖对自发性幕上脑出血患者功能结局的影响
目的:探讨高血糖对自发性幕上脑出血患者功能结局的影响。方法:回顾性分析335例自发性幕上脑出血患者的资料。根据改良的Rankin量表评分分为功能结局良好组和功能结局不良组,比较两组人口统计学和临床特征。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)评价血糖对自发性幕上脑出血患者功能结局的预测价值,并使用多变量Logistic回归分析影响自发性幕上脑出血患者功能结局的独立因素。结果:335例患者中,功能结局良好组148例,功能结局不良组187例;功能结局不良组患者年龄、美国国立卫生研究院卒中量表(Na-tional Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评分、血糖、血肿体积以及合并脑室出血明显高于功能结局良好组(P<0.05);ROC曲线分析显示,以血糖7.8 mmol/L为诊断界值,对功能结局具有中等度的预测价值(ROC曲线下面积为0.79);多变量Logistic回归分析显示,NHISS评分、高血糖(血糖≥7.8 mmol/L)和血肿体积为脑出血患者功能结局不良的独立预测因素。结论:高血糖与自发性幕上脑出血患者功能结局不良密切相关。
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急性幕上脑出血患者21天内死亡相关因素分析
脑卒中是危害人类生命健康的慢性疾病之一,我国近年来脑卒中的发病人数不断增加,脑出血占全部脑卒中比例较欧美人群(10%~15%)高.脑出血发病率高、死亡率高、致残率高,生存患者中超过半数会因严重残障而生活无法自理,给家庭和社会带来了巨大的负担.脑出血预后受多因素控制,如基线血肿大小,基线神经功能评分,血肿周围水肿等.但目前对患者早期死亡的相关研究相对较少.本研究系探讨急性脑出血患者21d死亡的相关因素,旨在为临床治疗提供依据.
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幕上脑出血外科治疗方法选择探讨
回顾性总结我院2006年至2011年间手术治疗的幕上脑出血122例,现将治疗方法的选择分析报告如下.1.资料与方法1.1病例资料本组男78例,女44例,年龄30-82岁,平均58.7岁.103例既往有高血压病史.均为幕上脑出血,发病距手术时间2-72小时,平均9.2小时.
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高血压幕上未脑疝中等量脑出血的治疗及疗效分析
高血压脑出血是一种高致残率、高病死率的疾病,对它的治疗包括手术治疗和非手术治疗[1].出血量大者(>30ml)倾向于手术治疗,血肿量小者(<20 ml)倾向于非手术治疗,但对幕上未脑疝、中等量血肿的(20~30ml)脑出血,手术或非手术治疗,各家意见不一.现将近年来笔者所在医院对幕上未发生脑疝的中等量血肿的高血压性脑出血,在CT片定位下行小切口切开钻孔软通道穿刺血肿引流+尿激酶溶解术治疗总结报告如下.