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颅脑损伤致双瞳散大抢救的若干问题(附45例报告)
本文对1994年4月~1998年12月我科收治的45例颅脑损伤致进行性双瞳散大抢救中的若干问题进行探讨.1 临床资料
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创伤性慢性硬膜下血肿致双瞳散大6小时以上抢救成功1例
患者,男,43岁.1997年10月28日因骑摩托车不慎摔伤,当即昏迷不省人事(时间不详),醒后有头晕头痛,恶心呕吐.在当地医院治疗,愈后出院继续上班工作.同年12月初患者又感头晕头痛,症状反复,并进行性加重.12月22日下午,因头痛剧烈伴呕吐,而步行到当地县医院急诊.
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继发性双侧瞳孔散大颅脑损伤患者预后的影响因素分析
目的:探讨继发性双侧瞳孔散大颅脑损伤患者手术预后的影响因素.方法:回顾性研究我科2005年3月至2007年6月共60例脑外伤后致双侧瞳孔散大行手术治疗的病例,采用单因素及多因素统计方法分析继发性双侧瞳孔散大颅脑损伤患者手术预后的影响因素.结果:以下因素经单因素分析显示具有统计学意义,(1)年龄,(2)外伤后双侧瞳孔散大至手术减压时间,(3)GCS运动评分,(4)生命体征,(5)CT示伴发蛛网膜下腔出血.多因素Logistic回归分析显示以下因素具有统计学意义,(1)双侧瞳孔散大至手术减压时间.(2)CT示伴发蛛网膜下腔出血.结论:对于年龄≤40岁,双瞳散大至手术减压间隔<3h,刺痛呈肢体收缩反应,生命体征尚处于正常范围,CT未提示合并蛛网膜下腔出血者,经积极的手术救治,可能有较佳的结果.
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重型颅脑损伤双侧瞳孔散大患者的治疗体会
重型颅脑损伤双瞳孔散大死亡率极高,达到60%~100%[1].1999年1月至2001年10月我们共收治重型颅脑损伤双瞳散大患者69例,死亡41例,病死率59.4%,取得一定疗效,现总结报告如下.
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颅脑损伤双瞳孔散大病人手术治疗经验
我院自1996年10月至2005年10月共收治颅脑损伤双侧瞳孔散大病人106例,均经头颅CT检查及采取标准外伤大骨瓣开颅减压术,其疗效满意,现报告如下.
关键词: 颅脑损伤 双瞳散大 标准外伤大骨瓣减压术 -
双瞳散大手术治疗16例的临床观察
双瞳散大是颅脑疾病患者濒危的重要指标.2002年1月至2004年4月,我科对16例因颅内疾病而致双瞳散大患者行手术治疗,现将观察结果分析如下.
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重型颅脑损伤双瞳孔散大病人救治体会
我院自1991年1月至1999年12月共收治重型颅脑损伤双瞳孔散大病人136例,死亡121例,与文献报告的重型颅脑损伤双瞳散大病人死亡率60%~90%[1,2]近似,现报告如下.
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阿托品滴眼液扩瞳验光致中毒1例报道
1临床资料患儿,男,4岁,因视力差到我院眼科门诊就诊,体检心肺无异常,既往无药物过敏史,给予1%阿托品滴眼液扩瞳验光检查,每眼1滴,并压迫泪囊.10 min后患儿出现面色潮红、发烫,口干,走路摇晃,烦躁,胡言乱语,双手抓空,急送PICU.查体:T 38℃,R 28次/min,P140次/min,BP 102/67 mmHg;神志恍惚,面色潮红,皮肤发烫,皮肤及口唇干燥,双上肢伸直时震颤,双瞳散大,直径7 mm,光反射消失;心、肺、腹无异常.
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慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症分析
慢性硬膜下血肿约占颅脑损伤病例的1%,占颅内血肿10%左右,高龄者好发 [1]。钻孔引流术是目前治疗慢性硬膜下血肿的佳方法[2],简单有效, 治愈率高,但也易发生一些术后并发症。我院自1994~1999年对60例慢性硬膜下血肿进行钻 孔引流术,17例发生术后并发症。结合本组资料,对慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症的 发生、预防和治疗进行分析。1 临床资料1.1 一般资料 男42例,女18例,年龄51~82岁,60岁以上50例,占83% 。1.2 临床症状 有明确头部外伤史41例,无外伤史19例。外伤距手术时间 1~6月。头痛或头晕45例,肢体不同程度偏瘫21例,意识障碍12例,精神异常和智能障碍30 例,昏迷伴双瞳散大1例。
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腹腔镜术时气体栓塞性并发症
1 临床资料本院于2000年共进行腹腔镜手术200余例.多数患者恢复顺利,其中1例慢性胆囊炎、胆囊结石患者,男性,75岁,在建立气腹时出现心率加快,心律不齐,心律失常,随后出现血压下降、双瞳散大、无光反应,口唇四肢发绀,经抢救无效,死亡.患者术前心电图无异常,死亡诊断:急性心衰,气体栓塞?
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急性酒精重度中毒的急救与护理
酒精中毒是临床常见急症,急性酒精中毒分为兴奋期、共济失调期、昏睡期、昏迷期.昏迷期患者可出现面色苍白、双瞳散大、呼吸缓慢而有鼾声、口唇紫绀、皮肤湿冷、心跳加速、体温不升、抽搐、大小便失禁,后呼吸衰竭死亡.因此,昏迷期急救护理尤为重要.我科2006年1~12月共收治了210例急性酒精中毒病人,其中重度酒精中毒52例,经紧急救治精心护理,均痊愈出院,现将急救护理介绍如下.
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高原呼吸心跳骤停复苏成功1例
1 临床资料患者,女,43岁,藏族,已婚,生产11次,海拔4200多米牧民,因"右下腹疼痛9天,加重3天"人院,诊断为:局限性腹膜炎,急性化脓性阑尾炎穿孔.诊断明确,急症在持硬膜外麻醉下(T12~L1,2%盐酸利多卡因20 ml+1:20万肾上腺素)行剖腹探查术.手术顺利,术中麻醉满意,诊断同术前.在冲洗腹腔,放置引流管结束手术时,发现伤口无渗血,呼吸心跳停止,双瞳散大6 mm.
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经期特发性癫痫2例
例1,50岁.病人因发作性意识障碍,四肢抽搐于1 997年11月8日,1997年12月5日,1998年1月2日先后3次住我院内科.发作先兆为头昏、心慌,继之意识丧失、四肢抽搐、口吐白沫、双眼凝视、双瞳散大、光反射消失,持续约3分钟.醒后烦躁不安,对发作无记忆.多次行头颅CT及其他相关检查,仅有脑电图发现较多尖波和棘-慢波.临床诊断为原发性癫痫.前2次给予常规抗癫痫治疗,病程第3天,四肢抽搐被控制,仅遗留肌阵挛发作,第1周末症状完全消失,住院2周出院.出院后口服苯妥英钠及苯巴比妥维持治疗.1998年1月2日因癫痫大发作,再次来院就诊,以癫痫持续状态急诊收住院.
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去骨瓣减压术对重型、特重型颅脑损伤治疗效果分析
1997年 1月~1999年12月,我院共收治重型颅脑损伤患者124例,行去骨瓣减压术92例,结合文献对其治疗效果分析如下.一、对象与方法1. 临床资料:本组共124例,男78例,女46例,年龄9~77岁.车祸伤92例,坠落伤32例.入院时情况:格拉斯哥昏迷计分(Glasgow coma score, GCS )3~5分53例,6~8分60例,9~12分11例.双瞳散大、光反射消失29例,单瞳散大、光反射消失47例.124例患者均行CT扫描,均有不同程度的脑挫裂伤和血肿,单侧硬膜下血肿68例,双侧硬膜下血肿33例,弥漫性轴索损伤23例.其中,原发性脑干伤合并脑挫裂伤或血肿22例.2. 手术时机:对入院时已发生脑疝和/或中线移位1 cm的74例立即手术.28例行持续硬膜下颅内压监测12~72 h,其中18例颅内压≥40 mmHg,CT扫描发现脑肿胀加重时,均行额颞顶骨去骨瓣减压.伤后至手术时间1~72 h.另14例因年龄、合并其它疾病,家属拒绝手术等原因而行药物治疗.18例GCS 3~5分,双瞳散大合并脑干伤,且生命体征紊乱的患者给予对症治疗.3. 手术方法:作单侧额颞顶皮瓣,切口起自耳前1 cm,向后延至顶结节处、转向内上至中线旁2 cm,平行向前至额部发际前方,骨瓣开颅.双侧减压行冠状切口.尽量切除颞骨至中颅窝底,切开硬脑膜后清除血肿和/或毁损脑组织,若脑组织搏动正常,则将硬脑膜用颞肌筋膜、帽状腱膜或人工脑膜进行扩大修补.如脑压极高,须去掉整个骨瓣,否则只去除颞骨部分,行颞肌下减压.
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颅脑外伤后双瞳散大20例手术治疗体会
目的探讨重型颅脑外伤后双侧瞳孔散大患者的手术及术后治疗,降低死亡率,提高存活人员生存质量。方法研究对象为这两年在我院就医的20例颅脑外伤后术前双侧瞳孔散大患者。给予20例患者行大骨瓣减压,颅内血肿清除术。术后予以重症监护,营养支持,维持水电解质等治疗。结果死亡8例。存活12例,其中植物状态4例,重残2例,中残2例,良好4例。其中死亡患者50岁以上6例,50岁以下2例。植物状态中50岁以下3例,50岁以上1例。1例术前呼吸停止患者,年龄48岁。结论采取标准大骨瓣开颅,可以有效降低颅内压,对于术后严重脑水肿及迟发性血肿导致的颅高压有缓解作用。型颅脑损伤合并双侧瞳孔散大者,死亡率高,救治困难。但积极救治后,仍有一部分患者能够存活,应该积极治疗,仍有较大希望挽救生命。
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改良大骨瓣开颅术及亚低温治疗双瞳散大脑损伤
双瞳散大特重型颅脑损伤是颅脑损伤救治的重点和难点,病死率高,预后差,治疗棘手.笔者从1999年开始采用了改良标准外伤大骨瓣开颅术结合亚低温抢救治疗,取得了确切的疗效.现报告如下.