首页 > 文献资料
-
血液灌流中抗凝方法探讨
血液灌流(hemoperfusion,HP)是临床上常用的血液净化方法之一.HP在治疗药物及毒物中毒等方面作用明显,是抢救危重症中毒患者行之有效的方法.与血液透析相结合治疗尿毒症的某些并发症(如周围神经病变),能明显提高患者生存质量.近年来,HP应用非常广泛,但使用过程中血液凝固,导致不能回血、失血、固体堵塞、气体栓塞等时常发生.如果抗凝过度,则易导致广泛性出血.如何防治凝血,又不导致抗凝过度,在临床治疗中是一个难题.我院自1986年开展此技术以来,共开展HP 2000例次,而发生凝血仅16例次,下面将有关问题做一些探讨.
-
CO2-数字减影血管造影的术中配合
目前CO2-DSA技术在国外已应用于疾病的诊断.其优点包括无过敏反应,药物毒副作用小,通过微导管注射,对显示狭窄血管,动-静脉短路及逆行显示门脉方面优于常规DSA,价格低廉.因其对比度差,具有可压缩性,难以线性注入,一次性大剂量使用仍有造成气体栓塞的危险和不适于心、脑等重要器官的造影.只能作为碘剂造影的一种补充.我院自1995年以来,将其用于临床.现将术中配合报告如下.
-
冠状动脉慢血流的诊断与治疗进展
冠状动脉慢血流(coronary slow flow ,CSF)现象是指排除冠状动脉痉挛、冠状动脉扩张、冠状动脉成型术后、冠状动脉造影术中冠状动脉内气体栓塞、心脏瓣膜病、结缔组织病等因素外,在冠状动脉造影中没有发现冠状动脉存在明显病变,而远端血流灌注延迟的现象.Tamble等[1]于1972年首先报道了部分有胸痛症状的病例,经冠状动脉造影显示没有病变但血流速度明显减慢.此后随着冠状动脉造影的普及,这种现象逐渐为人们所重视.
-
冠状动脉的慢血流现象
在冠状动脉造影检查中对于血流速度的判断是判断心脏血流灌注的一个重要指标.严重的冠状动脉狭窄、溶栓治疗后、冠状动脉成型术后、冠状动脉造影术中冠状动脉内气体栓塞都会导致冠状动脉血流速度减慢,有些冠状动脉血流减慢还与冠状动脉痉挛、冠状动脉扩张、心肌病、瓣膜病、结缔组织病有关,但以上这些原因导致冠状动脉血流减慢具有不同的病理生理机制和临床意义.早在1972年 Tambe等[1]首先报道了部分有胸痛症状的病例,他们的冠状动脉造影显示冠状动脉没有上述病变但血流速度明显减慢.此后随着冠状动脉造影的普及,这种现象逐渐引起了人们的重视.
-
改良CO2术区充溢技术用于小儿先天性心脏病手术的效果初探
目的 评估改良CO2术区充溢技术(CO2 De-airing,CO2De-A)在小儿先天性心脏病心内直视手术中的排气效果及安全性. 方法 选取2013年6月~2014年1月我院心外科开胸手术45例,采用简单随机化分组法将入选病例分为3组,每组15例.A组术中应用CO2De-A和机械性手法排气,气体灌注速度为10 L/min;B组术中应用CO2De-A和机械性手法排气,气体灌注速度为5 L/min;C组机械性手法排气.全部手术为同一个医疗组实施,术者为同一名医生.主动脉开放后10min、体外循环停机前后5 min两个时段进行经颅超声多普勒探查脑膜中动脉的气泡数量,并由2名有经验的超声医师进行盲评记录.记录主动脉开放时、体外循环结束时的血PaCO2. 结果 全部病例顺利完成治疗并出院,半年后复查无手术并发症.超声发现3个组于主动脉开放后均有气体在双侧脑膜中动脉出现,随手术进行,气体逐渐减少至消失.主动脉开放后10min内A组、B组气泡数量明显少于C组(16.50±4.12 vs.50.00±6.62,q=14.77,P=0.000;22.70±4.06 vs.50.00±6.62,q=12.04,P=0.000),具有统计学意义.停体外循环前后5 min 3组气泡数量无统计学意义(F=0.719,P=0.496).主动脉开放及停体外循环2个时间点3组间血PaCO2差异无统计学意义. 结论 改良CO2De-A在小儿先天性心脏病开胸手术中可明显减少进入循环的气泡数量,未见高碳酸血症和酸中毒发生.
关键词: 二氧化碳术区充溢技术 先天性心脏病 气体栓塞 高碳酸血症 -
经食道超声心动图在脊柱矫形手术中的应用进展
脊柱矫形手术常发生严重的血流动力学紊乱,经食道超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)能直视心脏结构,评估心功能,在循环紊乱的诊断、鉴别诊断等方面较其他常规血流动力学监测手段具有独特优势,因此,其在脊柱矫形手术中的应用日益增多.本文就TEE在脊柱矫形手术患者血容量、心功能、气体栓塞3个方面的监测进展进行文献总结.
-
腹腔镜下肝切除时CO2气体栓塞的防治
自1991年Reich等[1]首次行腹腔镜肝切除术至今已有十余年的历史,这种手术具有创伤小、住院时间短、患者恢复快等优点,成为一种新的肝脏切除方法[2].腹腔镜肝脏切除术可分为:完全性腹腔镜肝切除术及手助式腹腔镜肝脏切除术两大类.前者多适用于病变部位局限在肝脏左外叶或者肝脏边缘(例如,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳa,Ⅴ,Ⅵ段),而对于其他部位的肝脏病变或者复杂病例(病变部位邻近下腔静脉或者肝静脉),采用手助式腹腔镜肝切除术更为安全.此外,手助式腹腔镜肝切除术尚可用于活体肝移植术时供肝的切取[3].然而,气体栓塞是腹腔镜肝脏切除时所面临的问题之一[4-6],现在对腹腔镜肝脏切除时气体栓塞的发生、影响因素及处理手段作一综述.
-
宫腔镜手术的静脉空气栓塞
静脉空气栓塞(空气栓塞,venous air embolism, VAE)或静脉气体栓塞(venous gas embolism, VGE)是手术中严重、罕见但致命的并发症。在神经外科、泌尿外科及剖宫产种均有发生[1]。Brandner等[2]的研究说明,0.51%的空气栓塞无临床症状,未被发现,剖宫产术无症状的空气栓塞多达52%[3],多数无症状。近年来,随着宫腔镜手术的普遍应用,宫腔镜手术包括二氧化碳(CO2)膨宫宫腔镜检查(CO2宫腔镜检查)和经宫颈切除宫腔内病变(transcervical resection,TCR)引起的空气栓塞见诸报道。1995年Pierre等[4]报道5 140例CO2宫腔镜检查中发生气体栓塞3例,发生率0.058%;1999年Brandner等[2]报道3 932例CO2宫腔镜检查中发生气体栓塞1例,发生率0.03%;1997年Brooks[5]收集全世界文献统计,有13例宫腔镜手术发生空气栓塞。由于有些气体栓塞无症状,未诊断或未报道,故其确切发生率很难估计。
-
卵圆孔未闭与高空减压病
目的回顾近年国外有关心脏卵圆孔未闭(PFO)所致减压时静脉气泡右向左分流,在神经型减压病发病中作用的研究进展. 资料来源与选择国外本领域正式发表的研究论文、综述和会议摘要. 资料引用相互引用,独立引用. 资料综合简要概述了PFO的概念、发生情况、研究意义,重点介绍了国外关于PFO在促进神经型减压病发病中的支持证据和反对观点,并扼要提出了进一步进行此方面研究应注意的问题. 结论 PFO是神经型减压病发生的易发因素之一,但其确切作用还有待进一步研究.此工作对预防高空减压病,认识减压气体栓塞在中枢神经系统损伤中的作用有重要意义.
-
医源性气体栓塞及预防和护理
随着微创手术深入开展,腔镜技术应用愈加广泛,临床上医源性气体栓塞,特别是静脉气体栓塞病例屡有报告,给手术室护理工作带来了新的问题,本文从气栓的来源、理化特性、病理生理、临床表现、诊断和预防护理等方面综述国内外有关新进展.
-
不同剂量过氧化氢对犬血液动力学的影响
静脉注射过氧化氢(H2O2)溶液可改善机体氧供[1],但可能发生气体栓塞甚至心跳骤停[2],其是否与剂量有关尚不清楚.本实验拟探讨静脉注射不同剂量H2O2对犬血液动力学的影响.
-
宫腔镜手术并发气体栓塞致心跳骤停抢救成功1例
患者,女性,41岁,体重49kg,ASA Ⅰ级,刮宫术后4个月,阴道不规则流血40余天,入院诊断:(1)胎盘残留;(2)胎盘部位滋养细胞肿瘤.
-
中心静脉导管脱落致气体栓塞的原因分析及对策
经右侧颈部或锁骨下置入中心静脉导管,具有抢救给药方便、快速,有效,且可检测中心静脉压、保护外周静脉等优点,在临床上广泛应用于大手术后及重症患者,但也存在一些并发症,如感染、脱落、局部渗液,但中心静脉导管脱落导致气体栓塞,临床尚未见报道.我科2005年5月-2010年5月发生中心静脉导管脱落后气体栓塞6例,经治疗后均痊愈,现对其原因及对策讨论如下.
-
健康教育在婴儿高压氧治疗中的作用
高压氧医学是近年来发展起来的一门新的临床学科,高压氧能够有效增加血氧含量,提高血氧张力,减轻组织水肿,具有改善缺血、缺氧状态,促进侧支循环,消除体内气体栓塞,抑制厌氧菌生长与繁殖等作用.作为一种特殊治疗手段,高压氧治疗在儿科得到广泛应用.而有些家长不了解高压氧治疗疾病的重要性和必要性,不能坚持配合治疗,延误了患儿的佳治疗时机,也影响了高压氧的治疗效果.因此对患儿家长进行健康教育在婴儿高压氧治疗中显得尤为重要.
-
1例胸腔镜食管下段癌术中发生气体栓塞的抢救护理
大量空气迅速进入血循环或原溶于血液内的气体迅速游离,形成气泡阻塞血管,称为气体栓塞。空气栓塞多由于静脉损伤破裂,外界空气由静脉缺损处进入血流所致。如头颈手术、胸壁和肺创伤损伤静脉、使用正压静脉输液以及人工气胸或气腹误伤静脉时,空气可因静脉腔内的负压吸引由损伤口进入静脉。该类病例的手术救治不仅是对术者的挑战,同时也是对手术室护士的考验。本院2013年3月5日成功抢救了1例胸腔镜下食管癌根治术病人,术中肝静脉破裂导致二氧化碳(CO2)气体栓塞。现将手术抢救过程报告如下。
-
介绍一种简便的输液中气泡排除法
在临床静脉输注过程中,常遇到各种原因导致的莫菲氏滴壶下端有较多的气体.如果输入血管,在病人体内可造成气体栓塞,甚至导致死亡等严重后果.常用的处理方法:一种是关闭调节阀,用手指向上弹气体.
-
对1例用过氧化氢溶液冲洗颅脑致肺动脉气体栓塞的临床分析
由于过氧化氢溶液具有良好的去污能力和抗炎作用,因此被广泛应用于外科清创[1]。有研究发现,过氧化氢溶液能导致患者出现多种不良反应,而肺动脉气体栓塞是众多不良反应中少见的。用过氧化氢溶液冲洗患者的实质性器官所产生的气体可经其血液循环到达患者的右心室和肺动脉,进而导致其出现右心室高压和肺动脉的气体栓塞,终使患者机体出现肺血气交换功能障碍。
-
全麻下宫-腹腔镜联合手术术中并发空气栓塞二例
宫-腹腔镜联合手术具有损伤小、恢复快、手术成功率及安全性高等特点,已成为妇产科许多疾病常用的手术方式之一.单纯宫腔镜手术中气体栓塞的发生率大约是10%~50%,发生灾难性后果较少,但由于起病突然,后果严重,如救治措施不及时易危及生命.我院成功救治2例宫-腹腔镜联合手术术中并发空气栓塞,现报道如下.
-
腹腔镜术中严重二氧化碳气栓一例
腔镜手术创伤小,术后恢复快,但气腹时可引起气体栓塞~([1,2]).本文报道腹腔镜术中并发严重CO_2气栓患者1例.患者,男,72岁,170 cm,82 kg,拟在全身麻醉下行"腹腔镜下右肾切除术".心肺功能正常,既往无循环及呼吸系统重大疾病,ASAⅡ级.未行麻醉前用药,入室后开放肘正中静脉,监测BP 120/75 mm Hg、HR 69次/分、SpO_299%.
-
宫腔镜手术与静脉气体栓塞
随着宫腔镜手术普遍广泛的应用,宫腔镜手术引起的静脉气体栓塞已见诸文献报道,由于起病突然,常导致严重后果,必须引起麻醉科医师的高度重视,现综述文献如下.