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惦念
4月的一天傍晚,上班后与往常一样,我先到治疗室数了一下待接液体,整整21份,心想:"又是一个忙碌的夜晚,拿出精神来吧!"白班护士对我交代:"又来了一个气管切开病人.4床,重型颅脑损伤,原发性脑干伤,多发肋骨骨折,15时30分由ICU转入,目前GCS评分5分,疾量不多,血氧饱和度一直正常......"
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脑室-腹腔分流术后腹腔端管贯穿胃底部一例
患者 男,32岁.因车祸致"原发性脑干伤、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血",在外院治疗4个月后入住我科.昏迷状,双侧瞳孔不等大,不等圆,对光反射消失.气管切开,体温38℃.头颅CT示双侧脑室进行性扩大.
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注射用氨曲南致红人综合征1例
患者,男,33岁。于2012年11月18日因高空坠落伴昏迷4h入院,入院后经诊断为:①特重度开放性颅脑外伤:脑挫裂伤(右侧额叶);硬膜下血肿(左侧额颞顶);硬膜外血肿(右侧额部),颅骨骨折(两侧额骨);原发性脑干伤;颅底骨折(两侧前颅窝、中颅窝);头皮裂伤(左额部)。②创伤性湿肺。③全身多处软组织损伤。11月19日行左侧开颅血肿清除术+ICP探头置入术+气管切开术,术后高热,考虑面颅广泛粉碎性骨折后并发颅内感染可能,予以头孢曲松抗感染一周后,效果不理想,停用头孢曲松,并改为0.9%NaCl注射液250mL加注射用氨曲南(海南灵康,批号:120701)2.0g静脉滴注,2次/日抗感染治疗。输液至40min时,患者面部发红、发烫,心率加快,出汗。立即停药,并给予10mg地塞米松肌内注射。20min后患者面部、颈部、双上下肢、胸腹部呈现红色,并有大片状红色皮疹,高出皮肤表面,伴明显瘙痒,心率加快,面部红肿、发烫加剧,测体温39℃,眼眶周围明显红肿。请某三甲医院皮肤科专家会诊后,确诊为氨曲南致红人综合征,再予以葡萄糖酸钙静脉推注、维生素C静脉滴注、氯苯那敏抗过敏治疗,复方醋酸地塞米松软膏涂抹胸部及上肢,2天后,患者各部位红色变浅,皮疹有所消退。7天后上述症状基本消失。
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机械通气在连枷胸伴原发性脑干伤中的救治作用
目的强调机械通气在连枷胸伴原发性脑干伤救治中的重要性.方法本组共12例.入院后即行机械通气辅助呼吸内固定,每分钟按3~6 μg/kg持续推注多巴胺,直至停机械通气,静推纳洛酮4 mg/次,每8 h1次.有8例入院当天行亚低温治疗,温度控制在(33.0±1.8)℃.给予良好营养支持,3例肌注生长激素.伤后1~5 d每天监测外周静脉血中神经原特异性烯醇化酶动态变化.病情稳定后,及时高压氧治疗.结果本组9例存活,3例死亡.机械通气持续时间为(8.8±0.9)d,开始高压氧治疗时间(14±5)d,治疗持续时间(29±1.8)d,亚低温治疗时间(6.8±1.1)d.纳洛酮使用时间(16±3)d.存活的9例神经原持异性烯醇化酶(NSE)平均为(19±10)μg/L,从第5天开始逐渐下降,死亡的3例病人NSE平均(37±14)μg/L,无明显下降趋势.存活和死亡患者NSE水平比较差异有显著性(P<0.05).结论机构通气不但明显改善连枷胸病人的低氧血症,而且为脑干伤后神经功能恢复提供良好血氧环境.它相当于伤后立即行高压氧治疗.
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重型颅脑损伤1 68例临床分析
1临床资料①一般资料:男147例,女21例,年龄4~80岁.致伤原因:车祸102例,坠落伤37例,其他29例.②损伤类型:本组168例中开放伤15例,闭合伤153例.非手术组28例,手术组140例(其中硬膜外血肿48例,硬膜外、下混合血肿10例,硬膜下血肿62例,多发性血肿16例,迟发性血肿3例,后颅窝血肿1例).③主要临床表现:脑疝症状:双侧瞳孔散大28例,其中死亡16例;一侧瞳孔散大80例,其中死亡24例;脑疝者108例,死亡40例.肢体运动异常:原发性脑干伤或继发性脑干伤,或肢体运动无反应,肌张力增高及刺痛伸直者预后均较差.
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治疗52例原发性脑干伤患者的体会
目的:探讨治疗原发性脑干伤的有效方法.方法:对2011年2月至2012年2月我科收治的52例原发性脑干损伤患者的治疗情况进行回顾性分析,并结合有关文献报道总结此病的有效疗法.结果:经采取综合疗法治疗后,在52例患者中,有19例患者痊愈,有9例患者中残,有3例患者重残,有21例患者死亡.结论:应用综合疗法可阻断脑干伤后继发性脑损害,提高救治原发性脑干伤的成功率.
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用冬眠疗法治疗原发性脑干伤的临床体会
目的:浅析应用亚低温冬眠疗法治疗原发性脑干损伤的临床体会.方法:对2006年8月至2012年8月本院收治的36例原发性脑干损伤患者采取冬眠疗法进行治疗的效果进行回顾性分析.结果:本组患者在实行冬眠疗法后,治愈率为25.0%,恢复良好率为44.4%,致残率为16.7%,植物生存率为5.6%,死亡率为8.3%.结论:采取亚低温冬眠疗法可改善脑干损伤患者的病理生理损伤程度,改变其生化及代谢紊乱,促进其颅脑神经的恢复,减少其发生术后严重并发症的几率,降低其死亡率,改善其术后生存质量.此疗法的疗效显著,值得在临床上推广使用.
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后颅窝去骨瓣减压治疗重度原发性脑干损伤的临床研究
目的 探讨后颅窝去骨瓣减压治疗重度原发性脑干损伤的疗效.方法 47例重度原发性脑干伤患者随机分成两组,骨瓣减压组23例行后颅窝减压后行常规治疗,对照组24例行单纯非手术综合治疗.结果 23例行后颅窝减压的患者中,存活15例,死亡8例;24例对照组患者中,存活9例,死亡15例,两组相比差异有统计学意义(P<0.05).结论 后颅窝减压能有效地缓解脑干周围的压力,从而降低脑干损伤的死亡率.
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高压氧治疗急性脑外伤昏迷合并肋骨骨折36例临床观察
我科2006年1月至9月应用高压氧治疗急性脑外伤昏迷合并肋骨骨折患者36例.现报道如下.一、资料与方法1.一般资料:急性脑外伤昏迷合并肋骨骨折患者36例中,男27例,女9例,年龄19~57岁,病程3~19 d.全部患者经头颅CT或MRI证实,硬膜外血肿9例,硬膜下血肿12例,脑挫裂伤伴蛛网膜下腔出血4例,脑挫裂伤伴颅内血肿5例,原发性脑干伤6例.主要临床表现为意识障碍、颅内高压、肢瘫、迁延性昏迷状态,按格拉斯哥(GCS)评分均≤8分.其中非手术治疗14例,手术治疗22例.
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电话指导海上环境下原发性脑干伤救治一例
2005年5月,我院通过卫星电话成功地指导救治了1例海上环境下原发性脑干伤伤员,现将其救护体会总结如下.
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高压氧综合治疗原发性脑干损伤27例
原发性脑干损伤是原发性脑损伤中高致残率、高死亡率的重型颅脑损伤.我科自1995年8月~2000年8月对27例原发性脑干伤患者在常规综合治疗的基础上辅以高压氧(HBO)治疗,疗效较为满意,现报告如下.
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以颅脑损伤为主的严重多发伤的临床特点探讨
以颅脑损伤为主的严重多发伤,损伤机制复杂,伤情常凶险,并发症发生率及死亡率高,已渐为人重视。现报告1991~1998年本科收治的此类病人84例,按损伤严重度评分(ISS)法[1,2],ISS值≥20,现就其主要临床特点作进一步分析和探讨。 临床资料 一、一般资料 本组84例,男68例,女16例。年龄3~78岁,平均41岁。汽车致伤43例,摩托车致伤16例,高处坠落伤19例,墙体砸压伤6例。伤后至入院时间0.5~71 h,平均9.5 h。 二、临床表现 (一)休克伤员来院抢救时动脉收缩压≤12 kPa(1kPa=7.5 mm Hg)38例,≤5 kPa 15例。抢救过程中,动脉收缩压继续下降3~5 kPa 17例,下降5 kPa以上9例。 (二)颅脑伤情来院抢救时格拉斯哥昏迷评分(GCS)均≤8分,其中3分9例,4~5分18例,6~8分57例。入院时瞳孔散大28例,一侧散大21例,双侧散大7例。颅脑损伤类型均经CT证实,其中开放性颅脑伤11例。原发性脑干伤19例,广泛脑挫裂伤65例。并发颅内血肿53例,其中迟发性血肿18例,多发性血肿22例。合并颅骨、颅底骨折45例。 (三)合并伤颜面部外伤15例(眼外伤6例,鼻骨骨折3例,颌骨骨折11例),严重胸部损伤33例(多发性肋骨骨折32例,并发一侧血气胸17例,两侧血气胸3例,张力性气胸2例,肺挫伤11例),腹部创伤17例(实质性脏器损伤11例,小肠破裂2例,腹膜后血肿4例),胸、腰椎压缩性骨折6例,骨盆骨折9例,四肢骨折47例,一侧下肢严重脱套伤2例。
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连枷胸伴原发性脑干伤救治中机械通气的作用
目的:强调机械通气在连枷胸伴原发性脑干伤救治中的重要性.方法:本组共4例.均为全身多发伤,同时存在一侧连枷胸和原发性脑干伤.入院时GCS评分3分3例,5分1例.入院后即行机械通气辅助呼吸内固定,持续推注3~6μg/kg@(min)多巴胺,直至停机械通气,静推纳洛酮4 mg/次,1次/8 h.有2例入院当天行亚低温治疗,温度控制在(33±1.8)℃.给予良好营养支持,3例肌注生长激素.病情稳定后,及时高压氧治疗.结果:本组3例存活,存活者伤后3个月GCS13分2例,GCS 14分1例;1例因脑干功能衰竭死亡.结论:机械通气不但明显改善了连枷胸所致的低氧血症,而且为脑干伤后神经功能恢复提供良好的血氧环境.其意义相当于伤后立即行高压氧治疗.
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外伤性原发性脑干伤21例治疗体会
原发性脑干伤是颅脑外伤中的重症,其病情凶险,死亡率、致残率高.2001年3月至2006年9月,本院共收治原发性脑干伤21例,现对其分析报告如下.
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创伤性脑积水23例诊治分析
创伤性脑积水是颅脑损伤后常见的并发症,且是病情加重、病残的重要因素之一,如延误诊断或处理不当可危及生命[1],我院自1995年8月至2001年8月收治创伤性脑积水23例,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组23例,男17例,女6例;年龄7~57岁,平均年龄31.9岁,其中车祸伤10例,跌伤7例,打击伤6例.原发性脑干伤2例,单纯脑挫裂伤6例,脑内血肿5例,硬膜下血肿7例,脑室内出血1例,开放性颅脑损伤1例,脑干震荡继发水肿1例.18例曾有头部手术史,包括血肿清除术、去骨瓣减压术和开放性颅脑损伤清创术.伤后3天以内确诊4例,3天~2周6例,2~4周6例,4~6周4例,6周~6月2例,6月以上1例.
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重型颅脑外伤合并急性上消化道出血30例
1 临床资料1.1一般资料:男21例,女9例;年龄6~59岁,平均35.6岁.原发病:原发性脑干伤4例,脑挫裂伤10例,脑内血肿5例,硬膜下血肿6例,硬膜外血肿5例.
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6例学龄前小儿重型颅脑损伤的抢救治疗及体会
学龄前小儿重型颅脑损伤病情变化快,死亡率高,因此对医护人员也提出了更高的要求.我科2004年1月~2007年2月共收治小儿重型颅脑损伤6例,其中原发性脑干伤2例,硬膜下血肿伴继发性脑干伤1例,脑挫裂伤3例.现报告如下.
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小儿颅脑损伤意识及生命体征观察体会
我院1995-01~2004-12收治小儿颅脑损伤208例.男174,女34例.年龄5个月至14岁.所有患者均有不同程度的昏迷史,均在入院24h内行CT检查.临床诊断:脑振荡48例,脑挫裂伤74例,硬膜下血肿52例,硬膜外血肿27例,颅内出血2例,后颅窝血肿3例,原发性脑干伤2例.
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原发性脑干伤47例诊治分析
目的 探讨原发性脑干伤的临床特点、治疗方法和效果.方法 回顾性分析2003年到2007年收治的47例原发性脑干伤病例的诊断、治疗、预后等临床资料.结果 7例恢复良好,5例中残,10例重残,4例植物生存,21例死亡.结论 原发性脑干伤存在容易漏诊、并发症多、死亡率高的特点.头颅CT与MRI是目前其诊断的主要影像学检查方法,早期针对性保持呼吸道通畅、抗感染、脱水等综合治疗对提高疗效尤为重要.
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脑外伤后脑积水21例报告
1993年9月至1998年9月我院收治脑外伤后脑积水21例,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组男17例,女4例.年龄7~61岁,平均28岁.致伤原因:车祸伤14例,跌伤6例,坠落伤1例.1.2 原发伤及早期处理:严重脑挫裂伤或伴颅内血肿13例,单纯性脑挫裂伤2例,开放性颅脑损伤4例,原发性脑干伤1例,小脑出血破入四脑室1例,GCS评分:3~8分12例,9~12分6例,13~15分3例.