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开放性颅脑损伤的临床治疗探析
目的:对开放性颅脑损伤的临床治疗进行探析.方法:选取2011年4月-2012年3月我院收治的28例开放性颅脑损伤患者,对临床手术治疗效果进行回顾性分析.结果:对28例患者不同症状进行对症手术治疗,总有效率为92.85%.经对患者6-12月的随访后身体基本恢复为21例,中度残疾患者为2例,重度残疾患者为3例,植物人患者2例,死亡患者1例.结论:采用手术治疗开放性颅脑损伤患者,临床效果较好,手术前、中、后期的处理直接影响着患者的疗效.
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开放性颅脑损伤的急救与护理体会
目的:探讨开放性颅脑损伤的急救与护理体会.方法:收治开放性颅脑损伤患者63例,男43例,年龄15~49岁;女20例,年龄18~51岁,所有患者均经临床诊断为开放性颅脑损伤.对所有患者采取有效措施实行急救与相应的护理,对患者的急救和护理过程进行跟踪观察,并记录所得数据.结果:经过一系列的急救与护理,63例患者中,恢复良好35例,轻度残疾16例,中度残疾6例,重度残疾2例,植物生存2例,死亡2例.结论:对于开放性颅脑损伤患者,临床医护人员应当及时给予其急救措施和护理措施,以有效控制患者的病情,并大限度地降低患者发生残疾和死亡的机率.
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患者带气管导管突发气管导管滑到食管内1例
临床资料患者,女,56岁,体重65kg,身高162cm.主因"意识不清1小时"入院,诊断为:急性开放性颅脑损伤,硬膜下血肿.在静脉复合麻醉下行剖颅血肿清除术.术毕患者11∶00送ICU病房进一步监护治疗.
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开放性颅脑损伤手术治疗临床分析
目的 观察开放性颅脑损伤手术治疗的临床效果,提高临床手术水平.方法 对我院自2006年3月至2010年5月收治的46例开放性颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析,分析临床手术治疗方法,观察治疗效果.结果 本组46例患者保守治疗6例,中转手术治疗1例;手术治疗共41例,按照骨折类型及血肿部位给予头皮清创,清除血肿、修复硬脑膜、缝合缺损等手术处理.随访观察12~18个月,G0S评分结果为良好34例,残疾5例(轻度3例,重度2例),植物状态生存3例,死亡4例,本组患者死亡率为8.69%.结论 手术是开放性颅脑损伤的重要治疗方法,根据术前影像学检查结果选择手术方式十分重要.
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特殊开放性颅脑损伤的诊断与治疗
我院于1982年元月至2002年12月,接收住院的开放性颅脑损伤患者5例,现结合文献报告如下.
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开放性颅脑损伤颅骨碎片一期复位32例
传统方法治疗开放性颅脑损伤均需两次手术(即一期颅脑清创术与二期颅骨修补术).1995年8月至2003年1月我院选择性地完成32例开放性颅脑损伤颅骨碎片一期复位,效果良好,现总结报告如下.
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气管插管延迟拔管并发气管导管痰栓阻塞5例
重度颅脑损伤而行急诊开颅手术,术后因患者昏迷、咳嗽、咽反射减弱,口腔及呼吸道分泌物多,呕吐物误吸,颅底骨折出血流入呼吸道,为了便于术后呼吸道管理,常保留气管插管.但术后延迟拔管反致呼吸困难,经拔管或气管切开后缓解,此时发现导管内痰栓及血痂阻塞.本文报告5例,男性4例,女性1例,年龄20~48岁,1例右额颞巨大硬膜外血肿并脑疝;1例开放性颅脑损伤并严重脑挫裂伤并脑疝;3例双额颞叶重度脑挫裂伤并脑疝、前中颅底骨折,其中1例合并血气胸.5例均常规开颅手术,1例同时行胸腔闭式引流术.
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25例外伤性前颅窝底粉碎性骨折治疗临床分析
外伤性前颅窝底粉碎性骨折是颅脑损伤的一种特殊类型.常伴有开放性颅脑损伤及脑脊液瘘,部分合并有眼、鼻损伤.自1996年1月至2007年4月共收治创伤性前颅窝底粉碎性骨折25例.报告如下.
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化脓放线菌致脑外伤术后颅内感染一例
患者,男,37岁,2003年8月15日因开放性颅脑损伤,失血性休克入我院治疗,入院后急诊行开颅手术及气管切开术,术后患者持续昏迷,体温一直正常,曾发生脑脊液鼻漏,9月22日在一次呛咳、呕吐后突然出现高热,体温达38~40.5℃.腰穿脑脊液呈乳白色、混浊、无凝块,潘氏试验++,蛋白定量958 mg/L,单核细胞0.16,多核细胞:0.84;血WBC11.2×109/L、N 0.80、L 0.13、M 0.05、E 0.02,脑脊液细菌培养两次(间隔2 d)均为化脓放线菌,经选择氯霉素、阿米卡星、氧氟沙星联合用药,于第二天患者体温恢复正常,第四天脑脊液清亮,细菌培养无菌生长,常规各项指标逐渐恢复正常.
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开放性颅脑损伤合并海水浸泡伤的研究进展
开放性颅脑损伤合并海水浸泡伤是海战中的一类特殊战伤,该类伤员的救治是我军医务人员面临的重要课题.由于海上及登陆作战的环境特殊,使开放性颅脑损伤伤员受海水浸泡的可能性极大,而且伤情复杂[1].近几年,相关致伤机理和临床救治方面作了不少研究,本文对此简要综述.
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小儿开放性颅脑损伤36例治疗体会
由于小儿活动多、范围广,而危险意识及保护机制差,颅脑损伤的发生率较高,尤其是开放性颅脑损伤在临床上较常见,我院2000年1月~2008年4月治疗小儿开放性颅脑损伤36例,现对其损伤特点和救治方法报告如下.
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小儿重型颅脑损伤特点与救治体会
小儿颅脑损伤临床常见,我院自1992年1月-1999年6月共收治小儿颅脑损伤982例,其 中重型颅脑损伤198例,占20.16%,总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组男134例,女64例;年龄小2个月,2岁以下14例,3~6岁61例,7~ 15岁123例。1.2 致伤原因 车祸伤119例(60%),坠落伤48例(24%),跌伤20例(10%),打击伤11例(6%) 。1.3 损伤类型及主要并发伤 闭合性颅脑损伤167例(84.34%),开放性颅脑损伤31例(15 .66%)。经CT、X线拍片检查和手术证实,脑挫裂伤66例(33.33%),硬膜外血肿51例(25.7 6%),硬膜下血肿24例(12.12%),脑内血肿16例(8.08%),多发性血肿8例(4.04%),脑室 内 血肿3例(1.52%),原发性脑干损伤20例(10.10%),弥漫性脑肿胀10例(5.05%)。合并颅骨 骨折者138例(69.7%),其中粉碎性或凹陷性骨折106例,线形骨折或颅底骨折32例。伴四肢 骨折26例,骨盆骨折11例,尿道损伤5例,脊柱骨折3例,肝、脾、肠破裂各1例。休克94例 。根据GCS昏迷计分:3~5分53例,6~8分145例。
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高压氧舱中突发张力性气颅成功救治一例
患者 男,40岁.因车祸致伤头面部伴昏迷烦躁不安约1h入院.昏迷烦躁,右侧瞳孔散大,直径约5mm,对光反射消失,头面部散在多处软组织挫裂伤,双鼻腔及口内流血.诊断为:急性特重型内开放性颅脑损伤.CT显示中线结构右移位大于1cm,发生小脑幕切迹疝,因此急症全麻下行右额颞顶开颅血肿清除去骨瓣减压术,手术顺利.为促进病情恢复而行高压氧治疗,高压氧治疗10d后,病情明显好转,病人神智清,停气切后病人能正确回答部分问题,右侧肢体可自主活动,左侧肢体肌力Ⅱ~Ⅲ级,因此继续行高压氧治疗时患者突然发生烦燥不安,右侧额颞顶区骨窗突然膨胀,高起骨缘约2cm,伴恶心呕吐,意识障碍,立即停止治疗,缓慢减压开舱,给与甘露醇静滴,复查头CT显示颅内广泛积气,量特大,于脑池、脑室、脑沟、皮瓣下均有气体,为张力性气颅,利用头CT定位,于积气高点在右额部骨窗区用留置针穿刺、抽吸,共抽出气体约55ml,此时骨窗区下陷,压力基本恢复到气颅前的水平,同时行抗炎治疗,分别于2d、10d后复查头CT,颅内积气基本消失,病人意识恢复,神智清,可言语,右侧肢体自主活动,左侧肢体肌力Ⅲ级,暂缓高压氧治疗.无颅内感染发生.
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头部刀刺伤致上矢状窦破裂一例
患者 男,27岁.以"刀刺伤致伤头部5h"入院.查体:嗜睡,呼之能应,左顶部可见外露于颅骨的刀柄,右侧肢体肌力Ⅲ级,左侧肢体肌力V级,肌张力正常.头颅CT示:顶叶见条状金属密度影及团片状密度增高影,顶骨见骨折影(图1).入院诊断为急性开放性颅脑损伤、脑挫裂伤、双顶金属异物、左顶颅骨骨折、头皮裂伤.在急诊全麻下行左顶清创、颅内金属异物摘除术.术中见匕首自左顶结节内侧、中线左侧2 cm处刺入头皮,以匕首刺入部位为中心标记"S"形手术切口,逐层切开头皮,牵开皮瓣,电凝止血,见匕首刺入颅骨内,在颅骨上钻孔4个,跨上矢状窦的颅骨用咬骨钳咬开,其余3边用线锯锯开,小心分离骨瓣与硬膜,将骨瓣连同匕首一起取下.见硬膜破裂约2 cm,上矢状窦左缘有一约3mm破裂口,有活动性出血,先用脑棉压迫止血,再顺序翻开脑棉,依次缝合止血.悬吊硬膜,剪开硬膜,电凝皮层及创道出血.
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创伤性前颅窝底粉碎性骨折
创伤性前颅窝底粉碎性骨折是颅脑损伤的一种特殊类型.常伴有开放性颅脑损伤及脑脊液瘘,部分合并有眼、鼻损伤.自1992年1月至2001年4月共收治创伤性前颅窝底粉碎性骨折25例.报告如下.
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高压氧治疗神经外科术后感染的体会
一、资料与方法1.一般资料:自2003年1月至2011年10月采用高压氧治疗神经外科术后感染.共50例,男34例,女16例.开放性颅脑损伤术后合并感染24例,颅内和脊髓内肿瘤切口术后感染16例,颅骨修补和脑室-腹腔分流术后感染10例.患者伤口分泌物或脑脊液细菌培养≥3次阳性,血常规检查白细胞升高并核左移,均有不同程度感染症状和体征.50例随机分为对照组和高压氧治疗组各25例.2.方法:两组术后均依据药敏试验的结果常规应用抗生素.参照伤口情况采取清创、引流及分流管拔除颅骨修补材料取出等处理.高压氧治疗组在术后2周时加用高压氧辅助治疗,每日1次,10次一疗程.
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利用骨水泥修复眼眶、额顶粉碎性骨折一例
陈某,男,40岁.住院号123298.因右侧头面部被爆裂轮胎之钢圈击伤后,昏迷、呕吐、失血5小时入院.当时查体:浅昏迷,血压86/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).右额至颜面部可见一长约13 cm裂口,深及骨面,有活动性出血.右额顶见脑组织外露.右眼睑全层撕裂并上、外侧眶隔撕脱.右侧瞳孔散大,变形.头颅CT示:右额顶、眶上、外侧壁粉碎性骨折,开放性颅脑损伤.
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开放性颅脑损伤并发前颅窝底粉碎性骨折的不同手术疗法研究
目的 比较两种手术方式对开放性颅脑损伤并发前颅窝底粉碎性骨折患者的临床疗效.方法 32例开放性颅脑损伤并发前颅窝底粉碎性骨折患者,通过随机数字表法分为对照组与研究组,各16例.对照组患者实施硬脑膜颅底重建手术,研究组患者实施"三明治"颅底重建手术治疗,对两组患者硬脑膜损伤范围、手术成功率,术后治愈率、死亡率,以及术后并发症发生情况进行记录和比较.结果 对照组患者硬脑膜损伤范围为(1.76±0.25)cm,研究组患者为(1.84±0.24)cm,比较差异无统计学意义(t=0.9234,P>0.05).研究组术后死亡率显著低于对照组,手术成功率及术后治愈率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).研究组术后并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 "三明治"颅底重建手术对开放性颅脑损伤并发前颅窝底粉碎性骨折的疗效显著优于常规硬脑膜颅底重建,值得在临床中推广.
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探究开放性颅脑损伤的临床诊治效果观察
目的 研究开放性颅脑损伤的临床诊治效果.方法 回顾性分析45例开放性颅脑损伤患者的临床资料,观察其临床诊治效果.结果 根据格拉斯哥预后评分(GOS)评估,经治疗后,45例患者恢复良好42例,轻微残疾2例,抢救无效死亡1例,诊治有效率为97.78%(44/45).结论 开放性颅脑损伤患者病情危险,实施积极救治并制定科学治疗方案的疗效较好,能够改善患者预后,值得临床推广应用.
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开放性颅脑损伤规范化院前急救30例体会
目的 探讨开放性颅脑损伤的院前急救与护理方法.方法 分析回顾30例开放性颅脑损伤患者的院前急救过程与护理措施.结果 本组30例患者中,痊愈出院10例,轻度伤残者16例,长期昏迷者2例,死亡2例.结论 及时有效地对开放性颅脑损伤患者进行规范化院前急救与护理,为后续治疗提供了前期的准备,争得抢救的有效时间,能有效地改善开放性颅脑损伤患者的预后.