首页 > 文献资料
-
高压氧治疗小儿重型开放性颅脑损伤1例
患儿吴某某,男,1岁.因水果刀刺入头顶部后神志不清、抽搐、处于浅昏迷状态,外科以重型开放性颅脑损伤、右额叶脑挫裂伤、脑疝形成收入院行急诊开颅取异物术.术后神清,第2天经CT检查,右侧大脑半球大片低密度改变,中级左侧偏瘫.再次全麻下行去骨辨减压术,术后病情稳定,但出现右颞顶骨窗处皮肤张力高,膨出,右口角歪斜,说话口齿不清,左眼角变窄,上眼睑外耻下垂,左上肢肌力2级,右下肢不能站立及脚下垂.
-
急性开放性颅脑损伤的治疗
本文报告103例急性开放性颅脑损伤的治疗,治愈89例(86.41%),好转11例(10.68%),死亡3例(2.91%).作者认为在治疗中及时而彻底清创及颅内合并损伤的正确处理是治愈的关键.
-
小儿开放性颅脑损伤颅骨碎片的处理
小儿开放性颅脑损伤临床较常见,容易诊断,处理多沿用传统的治疗方法[1-4],术后还需用人工合成材料修补颅骨缺损.笔者对该病的治疗进行了某些探索,在严格伤口清创下,将污染颅骨碎片处理后,埋藏于帽状腱膜下,适时将颅骨碎片取出再植于原颅骨缺损处,骨碎片存活,成形效果较好[5].在此基础上,近5年来,在严格的伤道清创,污染颅骨碎片处理后,改颅骨碎片Ⅱ期植入为Ⅰ期植入,效果满意,报告如下.
-
小儿开放性颅脑损伤污染颅骨碎片的处理
本组16例污染较重的小儿开放性颅脑损伤(不含颅底骨折),年龄1～14岁.男性14例,女性2例.跌伤11例,打击伤3例,车祸伤2例.损伤部位:顶部6例,额部5例,顶枕部4例,顶额部1例.入院时GCS计分,9～12分15例,6分1例.均有头痛、呕吐和失血表现.在16例中5例伤口有挫裂伤的脑组织溢出,2例伤口有脓性分泌物.头颅X线检查16例均有凹陷粉碎性骨折,CT扫描1例有颅内血肿.
-
开放性颅脑损伤的临床特点及救治
目的 探讨开放性颅脑损伤的临床特点及救治.方法 对35例开放性颅脑损伤的临床资料进行回顾性分析.结果 随访6个月～4年,治疗结果采用GOS评分:良好25例,中残3例,重残2例,植物生存2例,死亡3例.结论 开放性颅脑损伤临床上多需要手术治疗,术前急救、术中处理及术后治疗的正确与否直接关系到患者的预后.
-
前额部开放性颅脑损伤的手术治疗体会
目的探讨前额部开放性颅脑损伤的临床特点和治疗.方法回顾性分析36例前额部开放性颅脑损伤患者的临床资料.根据颅底骨折的情况将病例分为4型:Ⅰ型,单纯的额窦开放性颅脑损伤;Ⅱ型,前颅底骨折无移位;Ⅲ型,前颅底骨折有移位;Ⅳ型,合并面颅的损伤.所有病例均行手术治疗.结果随访6月～1.5年,死亡2例;存活34例,按GOS评分,重残1例,中残¨例,良好22例.结论前额部开放性颅脑损伤病情复杂,早期彻底清创、严密缝合硬脑膜、重建前颅底,可提高治愈率.
-
开放性颅脑损伤的特点及救治体会
开放性颅脑损伤(Open craniocerebral injury)多数为交通事故伤及坠落伤,伤情严重,病情危急,意识障碍明显,有严重脑挫裂伤,且多伴有严重颅内污染,并常合并全身多发性损伤,死亡率及伤残率高.现就1996年8月至2000年7月期间本科收治的26例开放性颅脑损伤病例的临床特点及救治体会报道如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组26例,男23例,女3例.年龄5～62岁,平均28岁.致伤原因:车祸伤17例(65.38%),打击伤3例(11.54%),坠落伤6例(23.08%).伤后入院时间:30分钟～3小时21例,3～6小时4例,6小时以上1例.
-
开放性颅脑损伤的救治
开放性颅脑损伤是常见的颅脑损伤类型,伤情复杂,救治难度大,残死率高,是严重危及人群健康的重大疾病之一.国内外对其救治开展了大量的研究,获得了许多具有临床价值的研究成果.本文从致伤机制、流行病学特征、诊断与治疗等方面,对开放性颅脑损伤的救治进行分析和总结,为降低残死率、改善伤员预后提供理论依据.
-
开放性颅脑损伤的临床特点及预后因素分析
目的 对开放性颅脑损伤患者的临床特点及急救方法进行分析,为临床研究提供参考依据.方法 回顾性分析500例开放性颅脑损伤患者的临床特点并进行分析,根据术后6个月格拉斯哥预后评分(GOS)分为预后良好组(4～5分)与预后不良组(1～3分),筛选出影响手术预后的相关因素并进行Logistic回归分析.结果 头颅CT检查显示,500例中单纯颅骨骨折178例,粉碎性骨折322例;硬膜下血肿111例,硬膜外血肿98例,蛛网膜下腔出血45例,脑挫裂伤56例,88例至少出现一种上述合并损伤.500例患者清创处理后,412例在保留引流管条件下行Ⅰ期封闭创面;53例头皮大面积缺失患者行Ⅰ期VSD+Ⅱ期转移皮瓣移植术;35例单纯颅底骨折伴脑脊液漏患者中,31例保守治疗后治愈,4例转开颅修补术.3周后500例患者中420例(84％)GOS评分4～5分,预后良好;80例(16％)患者GOS评分为1～3分,预后较差.预后不良组患者低血压、心律失常、瞳孔散大、对光反射消失、应激性溃疡、颅内感染、电解质紊乱和急性肾衰竭的发生明显多于预后良好组,且不良组手术时间及入院血糖水平亦明显高于良好组(P＜0.05);不良组入院格拉斯哥昏迷评分(GCS)明显低于良好组(P＜0.05).多因素Logitic回归分析显示,低血压、心律失常、瞳孔散大、对光反射消失、颅内感染、电解质紊乱、急性肾衰竭、入院GCS评分及血糖高是影响开放性颅脑损伤手术预后的独立危险因素(P＜0.05).结论 开放性颅脑损伤易诊断,但病情重,在早期清创处理的基础上,需要行个性化治疗,且对于存在上述危险因素的患者需密切观察,对可干预因素进行必要干预,可能有助于提高预后效果.
-
开放性颅脑损伤患儿的急救与护理
目的:探讨开放性颅脑损伤患儿的急救与护理.方法:对32例开放性颅脑损伤患儿的急救与护理资料进行回顾性分析.结果:32例开放性颅脑损伤患儿,经抢救成功27例.结论:早判断早处理,求助于专业的医疗体系,果断采取有效的抢救措施,尽早手术是抢救成功、预防并发症的关键,也是降低死亡率提高生存质量的有效保证.
-
外伤性颈内动脉损伤合并开放性颅脑损伤抢救体会
吉林省珲春市医院手外科崔勇,孟春华,金寿哲来稿:我院成功地抢救1例高位颈内动脉损伤合并开放性颅脑损伤患者,经纱布填塞压迫止血,争分夺秒抗休克,利用显微外科技术吻合颈内动脉,术中见颈内动脉距茎乳孔1.5 cm.待生命体征平稳后行开颅手术.术后随访3个月疗效满意.提示:对疑有高位颈内动脉损伤合并开放性颅脑损伤的病例,纱布填塞止血有效,争分夺秒抗休克,及时手术探查吻合血管,保证大脑组织血供是挽救病人生命,提高生存质量的关键.
-
852例开放性颅脑损伤的临床救治经验
目的 探讨多种新诊疗技术或方法对开放性颅脑损伤预后的影响,为规范其临床救治策略提供依据. 方法 收集并分析第四军医大学西京医院神经外科自1993年1月至2012年12月收治的852例开放性颅脑损伤患者的致伤原因、临床特点、救治方法及预后,总结开放性颅脑损伤的临床救治经验. 结果 852例患者中男528例,女324例;年龄3～82岁,平均38岁;受伤至入院时间为0.5～62 h,平均3.5 h;住院时间为2 h～72 d,平均11.8 d;致伤原因为锐器伤252例,车祸伤151例,高处坠落伤80例,重物砸伤195例,爆炸伤82例,枪弹伤92例;入院时GCS评分13～15分186例,8～12分367例,8分以下299例;救治后死亡56例,治愈或好转796例;获得随访728例,GOS评分5分者346例,4分者202例,3分者138例,2分者28例,1分者14例.本组患者中采用神经导航取出颅内异物126例,采用真空负压引流+转移皮瓣移植治疗头皮缺失32例,其患者出院时平均GOS评分分别优于未采用神经导航辅助患者、采用常规清创+转移皮瓣移植患者,差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 开放性颅脑损伤具有易诊、伤重、难治的特点,其救治应在严格遵循“早期清创、变开放伤为闭合伤”原则的基础上,充分利用神经导航、真空负压引流等各种手术技术,实施个性化治疗,才能有效预防各种并发症发生,显著提高救治水平.
-
基层医院开放性颅脑损伤的延续性救治体会
目的 分析在基层医院开放性颅脑损伤的延续性治疗.方法 78例开放性颅脑损伤患者中,45例行开颅手术,将开放伤转为闭合伤；单纯清创缝合头皮裂口,颅内开放伤未处理者33例,所有病例均采用抗生素规则治疗1周以上.结果 5例GCS评分在6分以下的病例死亡,66例治愈出院,8例未愈,自动出院.7例行开颅去大骨瓣减压者,其中5例于3～6个月返院行颅骨修补术均恢复良好.结论 开放性颅脑损伤患者,均需要手术室及时行清创手术,将开放性颅脑损伤转为闭合性损伤.但在基层医院对开放程度相对较轻,又因各种原因不能行手术的病人,严格行单纯清创缝合术,术后采用抗生素规则治疗1周以上,同样可以达到很好的治疗效果.
-
继发性癫痫28例血镁分析
总结我院重症监护病房收治的重型颅脑外伤病例58例，探讨继发性癫痫与血镁的关系。1 资料与方法1.1 一般资料观察组：共28例，其中男21例，女7例，年龄小11岁，大69岁，平均41.2岁。闭合性颅脑损伤26例，开放性颅脑损伤2例。合并颅内血肿16例，包括硬膜外血肿2例，硬膜下血肿6例，硬膜外并硬膜下血肿1例，硬膜下合并脑内血肿4例，脑内血肿3例。18例进行开颅手术。全部病例格拉斯哥计分(GCS)3～8分，排除严重的肝、肾功能障碍、内分泌功能失调以及代谢紊乱。全部病例均出现局部性肌肉阵挛性抽搐。脑电图检查发现癫痫放电。对照组：随机抽取同科室同期收治的重型颅脑外伤30例，均无癫痫病史，男20例，女10例，年龄小12岁，大78岁，平均45.7岁。闭合性颅脑损伤28例，开放性颅脑损伤2例。合并颅内血肿20例，包括硬膜外血肿4例，硬膜下血肿7例，硬膜下合并脑内血肿3例，脑内血肿6例。23例进行开颅手术。全部病例GCS 3～8分。
-
38例开放性颅脑损伤并脑脊液鼻漏的治疗体会
开放性颅脑损伤并脑脊液鼻漏主要继发于颅底或额骨额窦骨折,是一种危险病症,早期处理不当,可反复引起颅内感染,甚至危及生命.我院1999年3月至2003年3月共收治38例开放性颅脑损伤并脑脊液鼻漏的病人,现报告如下.
-
29例重型颅脑损伤合并胸部损伤临床分析
1994年5月至2000年2月我院共收治格拉斯预后积分(GCS)≤8分的重型颅脑损伤合并胸部损伤29例,现报告如下.1 临床资料1.1一般资料:29例中18例,女11例,男女之比为1.6∶1,年龄3～68岁,平均40岁.致伤原因;交通事故20例,占68.9%,高处坠落伤6例,占20.7%,打击伤3例,占10.4%.1.2 颅脑损伤临床表现:开放性颅脑损伤1例,闭合性颅脑损伤28例,颅内血肿16例(硬膜外血肿9例,硬膜下血肿5例,脑内血肿2例),脑挫裂伤14例,原发性脑干损伤3例,颅盖部骨折10例,颅底骨折9例,脑疝8例,双侧瞳孔散大4例.
-
脑外伤后脑积水21例报告
1993年9月至1998年9月我院收治脑外伤后脑积水21例,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组男17例,女4例.年龄7～61岁,平均28岁.致伤原因:车祸伤14例,跌伤6例,坠落伤1例.1.2 原发伤及早期处理:严重脑挫裂伤或伴颅内血肿13例,单纯性脑挫裂伤2例,开放性颅脑损伤4例,原发性脑干伤1例,小脑出血破入四脑室1例,GCS评分:3～8分12例,9～12分6例,13～15分3例.
-
从颅脑损伤并感染患儿脑脊液中分离出一株脑膜败血黄杆菌
儿男性,12岁.1999年6月因不慎摔伤致头皮裂伤,到当地卫生院缝合处理,2 d后缝合处的伤口出现红肿疼痛并出现高热、头昏、头痛症状,于第4天转来我院,门诊摄X线颅平片示:右颞顶骨骨折,以"开放性颅脑损伤并感染”收入院.入院时T 40\+oC,R 27次/min,P 120次/min,神志清醒.颈抵抗(+),右颞顶部一斜形伤口已缝合,5 cm长,无裂开,局部红肿.查:血红蛋白111 g/L,白细胞16.32×10\+9/L,中性粒细胞0.90,淋巴细胞0.10.腰穿取脑脊液检验:外观淡黄,浑浊,蛋白(++),糖半定量0.5～1.1 mmol/L,分类以中性分叶粒细胞为主.送脑脊液培养,经细菌培养选用敏感抗生素氧哌嗪青霉素静脉滴注,患儿1周后治愈出院.细菌培养特性与鉴定:①培养特性:将脑脊液分别接种于血平板和麦康凯平板,每种平板接种双份,其中各一块平板放置普通培养,另一块板放置5%～10%二氧化碳环境的烛缸中培养,经35\+oC48 h培养后在血平板上形成菌落大小约1～1.5 cm、圆形、光滑、湿润、微凸、不溶血、边缘整齐的淡黄色菌落,随着培养时间延长,黄色素由淡黄色、黄色至金黄色.在麦康凯平板上菌落较小,约1 mm,为圆形、光滑、湿润、无色半透明的菌落.涂片染色为革兰氏阴性细长杆菌,两端钝圆,无芽胞.②生化反应:本株菌氧化酶(+),触酶(+),动力(-),OF为迟缓发酵,双糖(-)或(±),硫化氢(-),枸椽酸盐(-),硝酸盐还原试验(-),发酵葡萄糖、麦芽糖、甘露醇、果糖产酸,不发酵木糖、蔗糖、乳糖,乙酰胺、DNA酶、七叶苷、靛基质、ONPG、明胶液化试验均阳性(+),尿素酶、鸟氨酸脱羧酶、赖氨酸脱羧酶、精氨酸双水解酶均阴性.③药物敏感试验:本株菌对氧哌嗪青霉素、氟哌酸、氟嗪酸、丁胺卡那霉素、卡那霉素、庆大霉素、菌必治、复达欣均敏感,对妥布霉素、氨苄青霉素、头孢唑啉、复方新诺明均耐药.鉴定依据:黄杆菌属的鉴定:①菌落微黄到亮黄色;②弱发酵型,无动力,无芽胞;③发酵葡萄糖、果糖、麦芽糖、甘露醇产酸,不发酵木糖、乳糖、蔗糖,不还原硝酸盐,β-半乳糖苷酸和DNA酶阳性.根据培养特性,生化反应结果,本株菌鉴定为脑膜败血黄杆菌[1,2].讨论:黄杆菌属细菌目前仍未能定科,该属细菌对糖的发酵较慢,通常在48 h或1周以上,产酸量较少,常将它按氧化菌来处理.而实际上,它是发酵菌.此菌属的细菌几经修改分类,现有7个种:脑膜败血黄杆菌、水生黄杆菌、短小黄杆菌、金矿黄杆菌、芳香黄杆菌、嗜糖黄杆菌、嗜醇黄杆菌,其中与人类疾病有关的有3种:脑膜败血黄杆菌、短小黄杆菌、芳香黄杆菌,临床上引起感染尤以脑膜败血黄杆菌为常见.黄杆菌因具有典型的黄色素而得名.广泛存在于自然界,为自然界的腐生菌,不是人体正常菌群,但可定植于住院病人,为机会致病菌,可引起外伤感染、手术后的菌血症、亚急性心内膜炎、肺炎、尿道炎、化脓性脑膜炎等.对婴幼儿有很高的选择性和毒性.此菌的毒力作用与其产生的蛋白酶和明胶酶有关,该菌感染的患者的病死率可高达69.5%.本例患儿因头颅开放性损伤而易感染此菌,经氧哌嗪青霉素静脉滴注1周治愈出院.因败血黄杆菌产生黄色素,在鉴定过程中应注意与肠杆菌科的板崎肠杆菌、聚团肠杆菌及非发酵菌的嗜麦芽假单胞菌区别:①板崎肠杆菌、聚团肠杆菌均为肠科细菌,OX(-),动力(+),能很快(18～24 h内)发酵分解葡萄糖产大量酸,而黄杆菌则相反.②嗜麦芽假单胞菌虽是非发酵菌,但OX多数为(-),仅2%(+),动力(+),赖(+),Ⅰ(-),产生的水溶性色素能在菌落周围的琼脂扩散,使血板变绿黄色,有溶血,而黄杆菌则相反.
-
急性开放性颅脑损伤的治疗体会
我院自1995年至2001年共收住开放性颅脑损伤126例,占同期颅脑损伤住院病例的6.2%,我们采取积极抗休克,及时手术清创,清除血肿、异物及破碎的脑组织,应用广谱抗生素抗感染、治疗脑水肿、抗癫痫等综合治疗,取得了较好的结果,报告如下.
-
开放性颅脑损伤67例临床救治经验
和平时期非火器开放性颅脑损伤临床较为常见并有其独特的临床特点.我科1996年1月至2003年5月共收治需行手术清创的非火器所致开放性颅脑损伤病人67例,就其临床救治体会进行总结.
