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急诊开颅并长骨骨折内固定49例报告
重型颅脑外伤合并四肢长骨骨折是临床常见的危重多发伤,抢救生命是首要,但对于生命体征处于相对稳定或经抢救而达到相对稳定时,以往处理骨折损伤多趋于保守,在入院时除急诊开颅保全生命或肢体所必须的手术外,对骨折几乎全部都采用石膏或牵引治疗.
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破裂脑动脉瘤术后防治脑血管痉挛的方法
我们介绍一种脑底蛛网膜下腔持续灌注罂粟碱稀释液来防治脑血管痉挛的方法,供同道们参考.在破裂脑动脉瘤急诊开颅夹闭动脉瘤后,在显微镜下尽可能清除脑底蛛网膜下腔积血,然后在脑底蛛网膜下腔置一根细的硬膜外麻醉用的导管,从头皮中引出并固定,外接止痛泵.向止痛泵内注入罂粟碱稀释液(50ml生理盐水加30mg罂粟碱)2ml/h,即48ml/d.8~10d为一疗程.手术后在拔除硬膜下引流管后,每日腰穿1~2次放出血性脑脊液.
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术前准备流程的改进在急诊开颅患者中的应用
目的:探讨优化术前准备流程,对提高急诊开颅患者术前准备质量的效果。方法选取2013年6月至2014年6月收治的240例急诊开颅患者,采用随机数字表法将患者分成对照组和观察组各120例,对照组采用传统的术前准备方法,观察组对术前准备流程进行改进,包括设计使用术前准备车、设置术前准备专职护士岗位、专职护士进行术前准备。比较两组患者术前准备时间、不良事件的发生率、医患对术前准备的满意度。结果观察组在缩短术前准备时间、降低不良事件的发生率和提高医患的满意度等方面显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前准备流程的改进为患者提供高效、连续、优质、规范的护理服务,对于保障患者的手术成功和生命安全起到重要的作用。
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浅谈急诊开颅手术切口感染护理对策
近年来由于交通、工矿等事故发生率不断上升,颅脑损伤的患者呈逐年上升趋势.急诊开颅手术具有术前准备不够充分、手术创伤大、机体处于应激状态等特点,因此手术后的颅内感染是较常见的严重并发症[1],护理的好坏直接关系到手术成败及术后并发症的发生,对治疗及挽救患者的生命起到关键作用.
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彩超引导股静脉穿刺在急诊开颅患者中的应用
目的:观察彩超引导股静脉穿刺在急诊开颅患者中的应用效果.方法:选取2015年1月-2016年12月接受救治的80例急诊开颅行股静脉穿刺置管患者,将80例患者分为对照组40例和观察组40例,对照组行股动脉内侧定位法进行盲穿,观察组应用彩超引导股静脉穿刺,比较两组的穿刺时间、一次性穿刺成功率及血肿发生率.结果:观察组和对照组的一次性穿刺成功率分别为97.5%、77.5%,两组的血肿发生率分别为2.5%、20.0%,穿刺时间分别为(14.0±5.2) min、(20.3±5.0) min,对照组的穿刺时间和血肿发生率高于观察组,一次性穿刺成功率低于观察组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:在急诊开颅患者中行彩超引导下股静脉穿刺可提高穿刺成功率,减少血肿的发生,缩短穿刺时间.
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急性幕上血肿术后迟发性后颅窝血肿的临床分析
颅脑外伤后幕上血肿急诊开颅血肿清除术后出现迟发性后颅窝血肿,在临床上并不多见.本院自1999年1月至2004年12月,共收治此类迟发性后颅窝血肿12例,占全部颅脑外伤手术的2.0%.本文就此类迟发性后颅窝血肿的临床特点、发生机制及诊治要点探讨如下.
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脑血管意外急诊开颅的麻醉处理
目的:探讨脑血管意外急诊开颅手术的麻醉管理.方法:132例脑血管意外病人被分成两组,局麻+基础麻醉组:为意识清醒或浅昏迷的患者,共计39例,占29.6%;气管内插管静脉普鲁卡因全麻组:为清醒不合作或中度以上昏迷躁动不安的患者,共计93例,占70.4%;其中血压过高采用全麻下控制性降压者18例.麻醉诱导药物为芬太尼4~8mg/kg,琥珀胆碱0.15~0.5mg/kg,硫喷妥钠6~8mg/kg,或依托咪酯0.4~0.5mg/kg,术中用1%普鲁卡因复合剂维持麻醉.结果:全部病人在麻醉诱导及术中麻醉期经过均平稳,对循环影响小,均顺利完成手术.结论:对于脑血管意外急诊开颅手术采用上述麻醉是安全而有效的.
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足背动脉监测在急诊开颅患者中的应用
目的:评价足背动脉监测在急诊开颅患者中的应用及意义.方法:选取100例急诊开颅患者进行动脉穿刺,对照组采用桡动脉进行穿刺监测,观察组采用足背动脉进行穿刺监测,比较两组动脉穿刺患者入手术室到切皮的时间、穿刺处血肿发生率及一次性穿刺成功率,并根据监测结果评价患者生命体征变化,及时解决治疗方案.结果:两组一次性穿刺成功率无显著差异,P>0.05;而患者入手术室至切皮的时间及血肿发生率差异明显,P<0.05.结论:足背动脉穿刺监测不妨碍外科手术操作,可缩短患者抢救治疗时间,且操作方便,并发症少,值得临床推广应用.
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统筹安排在急诊开颅术前准备中的意义(附156例报告)
脑外科需急诊手术患者往往病情危重,抢救是和时间在赛跑,快速有序的术前准备,能缩短患者术前准备的时间,对抢救患者的生命和预后十分重要.一个良好的抢救模式分秒必争,一定会提高救治水平[1].现对我科2012-01—2012-07需急诊开颅的156名患者术前准备均采取统筹安排的办法进行回顾性分析.结果大大缩短了术前准备的时间,效果明显.现报告如下.
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高压氧治疗小儿重型开放性颅脑损伤1例
患儿吴某某,男,1岁.因水果刀刺入头顶部后神志不清、抽搐、处于浅昏迷状态,外科以重型开放性颅脑损伤、右额叶脑挫裂伤、脑疝形成收入院行急诊开颅取异物术.术后神清,第2天经CT检查,右侧大脑半球大片低密度改变,中级左侧偏瘫.再次全麻下行去骨辨减压术,术后病情稳定,但出现右颞顶骨窗处皮肤张力高,膨出,右口角歪斜,说话口齿不清,左眼角变窄,上眼睑外耻下垂,左上肢肌力2级,右下肢不能站立及脚下垂.
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开颅减压手术治疗脑静脉(窦)血栓相关脑出血18例
脑静脉和(或)静脉窦血栓形成(cerebral venous and/or sinus thrombosis, CVST)是中青年人脑卒中常见原因之一,若早期诊断并经肝素抗凝等综合治疗,大部分患者恢复良好,但仍有少部分患者恢复极差。一项有关CVST的国际队列研究[1]表明,此病病死率为8%、重残率为5.1%,死亡的主要原因是急性脑疝。因此,对于发生严重出血性脑梗死患者,虽经积极脱水等治疗,若仍出现脑疝或者脑疝前期表现,许多学者均推荐急诊开颅减压手术[2-4]。
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重型颅脑损伤急诊开颅手术364例临床分析
1引言目前,我国城市在创伤死亡病例中60%为颅脑损伤,因此,如何提高重型颅脑损伤整体救治水平,是人们关心的问题[1].本文就两院急诊开颅手术救治的重型颅脑损伤364例分析报告如下.
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巨型脑动脉瘤并血管畸形2例
例1,女,41岁.因突然昏迷、呕吐,伴瘫痪2小时,急诊入院.体检:BP0/0kPa,中度昏迷,左瞳散大约6mm,光反射消失.右侧肢体肌力0级,肌张力增高.头颅CT扫描示:左顶叶巨大血肿约3.9cm×6cm×5cm,密度均匀,中线右移,脑室内大量高密度影.急诊开颅,脑压高,左顶皮质下陈旧性血肿60ml,清除血肿后见大量粗细不均的畸形血管成团,其间有约3cm×3.5cm×4cm动脉瘤样改变,呈紫黑色,搏动异常强烈,紧靠矢状窦,来源于大脑前动脉.回流静脉数条至矢状窦.
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急诊开颅探查显微夹闭破裂动脉瘤9例分析
颅内动脉瘤破裂出血易造成颅内血肿、脑疝,病情凶险,往往导致患者死亡.及早开颅手术清除血肿,探查并夹闭颅内动脉瘤,可有效提高垂危动脉瘤患者的抢救成功率.我科于2007年12月至2010年10月急诊采用翼点入路,应用显微神经外科手术夹闭9例颅内动脉瘤,获得了较好的临床疗效,现报告如下.
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外伤性三脑室血肿1列报道
1 病例资料2007 年我院收治一例三脑室血肿病例,患者男,10 岁,头部摔伤当时哭闹,诉头痛,无呕吐,8h 后出现四肢抽搐,双目失明,伴呕吐,CT 检查发现三脑室后部有1.5cm×0.8cm×0.5cm大小血肿, 阻塞导水管开口,引起三脑室和双侧脑室对称性扩大,给予急诊开颅手术治疗,经右额叶进入侧脑室,通过室间孔进入三脑室,发现肿物为血凝块,急以取出,术区未发现血管畸形和出血点,脑室内放置硅胶引流管,缝合硬脑膜,还纳骨瓣,分层关颅,术后重症监护室监护治疗.
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一侧颅内血肿清除后继发对侧血肿三例
例1 男,46岁.入院前1 h自3 m高处坠落,摔伤头部,伤后即昏迷.体检:昏迷,左侧瞳孔散大,对光反射消失,右侧瞳孔缩小,对光反射迟钝.CT提示:左侧硬膜下血肿,量约50 ml,脑中线右移约1.5 cm.格拉斯哥昏迷评分(GCS)5分.急诊开颅清除血肿,去骨瓣减压,但颅内压仍较高,未关硬膜缝合头皮后见左侧瞳孔缩小,而右侧瞳孔散大固定.急行颅脑CT复查,见右侧硬膜下血肿,量约47 ml,立即行二次手术,清除血肿,颅内压不高,缝合硬膜保留骨瓣关颅.术后15 d清醒,1个月后出院.