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复方丹参早期治疗未破入脑室脑出血关于再出血的观察
1990年以来,我院开始 早期(发病24 h)静脉应用复方丹参(CSM)治疗脑出血,取得了良好疗效。现将140例未破入脑 室出血二次再出血观察作一分析。1 资料与方法1.1 临床资料:均为我院1991年2月至1998年5月住院病例。140例中男81例,女59例,年龄37~84岁。61岁 以上71例占50.8%,60岁以下69例占49.2%。140例脑出血入院时均由CT确诊,都未破入脑 室。其中高血压性脑出血112例,血压均高于21.3/12.7 kPa(160/95 mm Hg)占80%,其他 原因28例占20%。壳核出血81例(57.9%),丘脑出血24例(17.2%),丘脑壳核混合2例(1.4% ),脑叶27例(19.3%),小脑3例(2.1%),尾状核2例(1.4%),脑干1例(0.7%)。140例中血 肿与梗死并存即双重性卒中22例(15.7%),其中腔隙性梗死6例(27.2%),非腔隙性梗死16 例(7.3%),按多田氏公式血肿小0.7 mL,大70 mL。1.2 方法:①脑出血患者经CT确诊入院后当天在常规脱水降颅压、控制血压等对症治疗的 同时开始静点CSM,每日20 mL(上海第六制药厂生产,早开始用药为发病1 h)连用2~6周 。②用药后2、4、6周复查头颅CT,并根据血肿是否完全吸收决定是否停药。③病情如有新 的突然变化,随时复查头颅CT。2 结 果 140例脑出血患者在早期静点CSM全过程中除1例7 mL(高血压性丘脑出血)1周后临床出现兴奋 状态,复查CT原出血灶较前稍有扩大,并破入脑室,继续静点CSM至血肿和血性脑脊液完全 吸收外,其余均未发现新的突然病情变化,复查头颅CT未见原出血灶扩大或新的出血灶形成 。其中56例进行了2~3次复查,其余84例复查1次。
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脑内血肿术后继发脑积水3例分析
目的:分析脑内血肿术后继发脑积水的原因及防治措施.方法:回顾性分析3例脑内血肿患者术后继发脑积水的临床和影像学资料.结果:本组患者表现为术后意识由术前的浅昏迷逐渐好转、清醒后1~2周,然后意识逐渐下降、出现头疼、呕吐,3~8周动态CT检查发现脑积水.后行脑室腹腔分流术后好转出院.结论:术中和术后应保证与保持残留血块和血性脑脊液的引流通畅,从而减少因血凝块和血性脑脊液的吸收及刺激所引起的脑积水.
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血府逐瘀汤治疗蛛网膜下腔出血26例
蛛网膜下腔出血(SAH)是指颅内血管破裂后,血液流入蛛网膜下腔,临床表现以急骤起病的剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征和血性脑脊液为特征.血管痉挛、脑积水及再出血是SAH的三大死因,在常规西医治疗的基础上,应用脑脊液置换术,结合中药治疗SAH,加速了头痛症状的缓解,减少了脑积水和脑血管痉挛的发生,同时未增加再出血的发生,现报告如下.
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预见性护理对外伤性蛛网膜下腔出血患者头痛的效果
蛛网膜下腔出血(SAH)是颅脑损伤患者临床上常见的一种合并症,是由于外力作用于脑部,而使脑表面或脑底部血管破裂.血液直接流入蛛网膜下腔而导致.由于脑膜受到血性脑脊液的刺激或血管痉挛的形成患者可出现不同程度的头痛,可持续15~30 d,尤其是伤后3~7 d,因难以忍受的剧烈头痛使患者表现为烦躁不安、食欲下降、睡眠障碍等.早期对患者的头痛实施预见性护理,可以提高患者对疼痛的耐受力,提高舒适度,有效缓解患者的烦躁焦虑心理,以利愈后.2007年1-12月我院收治的外伤性SAH患者98例,针对剧烈头痛症状实施预见性护理,取得满意效果,现将护理体会总结如下.
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脑损伤、颅内手术后出现腰、臀、骶尾、腿痛的处理--附625例
颅脑损伤是基层医院神经外科的主要病种之一.有部分脑损伤和开颅手术后病人近期内(15天内)出现较剧烈的腰臀部、骶尾部及大腿后部疼痛.由于其发病率不高,尚未引起人们重视.临床上常给予止痛药物治疗或针灸、理疗、按摩等,治疗效果均不满意.我科自1990年2月至2003年5月共收治各种开颅手术病人2762例,脑损伤未手术病人12606例;其中有625例出现腰臀部、骶尾部、大腿后部疼痛,经作腰椎管穿刺放出血性脑脊液治疗(1~3次)后疼痛消失.现将总结分析如下:
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持续腰大池引流治疗神经外科疾病的护理
腰大池引流术具有创伤小,避免反复腰穿的优点,可减轻血性脑脊液对脑和脑膜的刺激,促进脑脊液的循环与吸收,缓解脑血管痉挛,改善脑缺血状态,减轻脑水肿和脑梗死的发生[1]。在治疗蛛网膜下腔出血﹑颅内动脉瘤破裂﹑脑外伤后严重颅内感染﹑颅内血肿清除术等神经外科疾病得到了日益广泛的应用。本科从2011年7月~2013年7月共行68例腰大池引流术,经积极治疗及精心护理,取得了较满意效果,现报告护理体会如下。
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脑动脉瘤破裂术后以罂粟碱防治脑血管痉挛12例
颅内动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)导致脑血管痉挛(cerebral vasospasm,VSP),是脑动脉瘤致残、致死的主要原因之一.一旦发生症状性VSP,其后果难定.解放军第一0一医院自2002年10月至2004年4月,对12例脑动脉瘤破裂患者手术处理后,即在脑底蛛网膜下腔置管,持续10 d滴入0.12%的罂粟碱稀释液,滴速2 ml/h,于术后第3天起行腰椎穿刺,放出血性脑脊液[1],效果确切,操作简便,现报道如下.
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自发性蛛网膜下腔出血并发青光眼一例
患者男,61岁.于2003年2月12日在路上行走,突然感到头痛、头晕,随后昏倒在地,约10min后清醒.醒后仍感剧烈头痛、头晕,伴喷射性呕吐,发病1 h后急诊入院.发病前无头外伤史,发病后无抽搐发作,无大小便失禁.既往无长期头痛、眼痛、视物模糊史.体格检查:体温36.5℃,脉搏80次/min,血压150/90 mm Hg.神志清楚,痛苦病容,焦虑,语言流畅,全身无外伤痕迹,皮肤、黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结无肿大.双眼视力正常,双瞳孔2.5:2.5 mm,光反应(+),左眼外展稍差,其他各方向运动正常,双眼无震颤,双眼底视盘边缘清楚,颜色正常,A:V为2:3,无视网膜出血,脑神经检查未见异常.颈强直,共济运动正常,无感觉障碍,锥体束征(一),克氏(Kemig)征,布氏(Brudzinski)征.CT检查显示左外侧裂池及环池高密度影.凝血时间及生化检查均正常范围.入院后诊断为蛛网膜下腔出血(SAH),立即给予止血、降颅压、预防脑血管痉挛和神经保护药物,并行腰大池持续引流,流出血性脑脊液.1 d后行数字减影全脑血管造影,未发现有动脉瘤和脑血管畸形,继续保守治疗,5 d后脑脊液转为淡黄色,终止腰大池引流.
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蛛网膜下腔出血合并大脑脚幻觉三例
例1女,62岁,家庭主妇,昏迷2 h入院.查体:血压200/130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),浅昏迷状态,脑膜刺激征阳性,左侧肢体瘫痪,颅脑CT示蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH),腰穿压力明显增高并有血性脑脊液.第3天下午患者不停地说白菜、菠菜、水饺等词,叫醒后认为在自己家中,刚才在包水饺,有白菜馅、菠菜馅的,一睁眼就突然没有了.患者闭眼后尚未睡着时又开始喋喋不休地讲以上词语,应用镇静剂睡着后消失.第4天晚上患者又反复说中奖了,并要求去领奖.上述类似的幻觉持续了5 d,每次1~3 h.
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破裂脑动脉瘤术后防治脑血管痉挛的方法
我们介绍一种脑底蛛网膜下腔持续灌注罂粟碱稀释液来防治脑血管痉挛的方法,供同道们参考.在破裂脑动脉瘤急诊开颅夹闭动脉瘤后,在显微镜下尽可能清除脑底蛛网膜下腔积血,然后在脑底蛛网膜下腔置一根细的硬膜外麻醉用的导管,从头皮中引出并固定,外接止痛泵.向止痛泵内注入罂粟碱稀释液(50ml生理盐水加30mg罂粟碱)2ml/h,即48ml/d.8~10d为一疗程.手术后在拔除硬膜下引流管后,每日腰穿1~2次放出血性脑脊液.
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双微导管技术成功处置脑动脉瘤栓塞术中动脉瘤破裂一例
电解可脱弹簧圈(GDC)栓塞颅内动脉瘤已取得长足进步,但仍可发生栓塞术中动脉瘤破裂的严重并发症,对此主张从微导管内继续填塞GDC以闭塞破口.笔者报道采用双微导管技术闭塞栓塞术中破裂的动脉瘤,随后通过腰穿把微导管插入小脑延髓池,注射尿激酶溶解血块并持续引流血性脑脊液的成功病例,发现联合使用这2种介入技术能有效地控制栓塞术中动脉瘤破裂,并可积极清除流入蛛网膜下腔的血液,防止脑血管痉挛的发生.
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隐球菌脑膜炎非典型病例分析
隐球菌脑膜炎是由新型隐球菌感染所引起的亚急性或慢性脑膜炎.30%~50%的隐球菌感染病例与肾脏疾病、获得性免疫缺陷综合症征全身性免疫缺陷性疾病和慢性衰竭性疾病伴发[1].临床易误诊,确诊靠血性脑脊液中找到隐球菌.
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早期腰椎穿刺排放血性脑脊液在脑外伤中的应用
目的 探讨腰椎穿刺排放脑脊液的临床应用,为减少脑外伤并发脑积水等并发症,减轻轻症脑外伤患者头痛、恶心等症状,缩短住院时间提供一种简单安全的治疗方法.方法 选择2007-2010年共87例颅脑外伤伴、或外伤性蛛网膜下腔出血不具备开颅手术指征的患者,入院后早期间断性行腰椎穿刺排放血性脑脊液.结果 87例患者症状均有早期改善,无继发性出血、颅内感染发生.结论 腰椎穿刺排放血性脑脊液是脑外伤早期改善临床症状、远期减少并发症的一种简单、安全、有效的方法.
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自发性低颅压综合征误诊2例分析
对自发性低颅压综合征误诊为蛛网膜下腔出血2例分析如下.1 病例摘要例1,患者男,30岁,肥胖,平时体健,1周前无诱因出现头痛,持续性胀痛,以顶枕部为重,伴恶心、未吐,头痛于平卧时减轻,坐起后加重,无发热.查体:神志清楚,颅神经检查未见异常,颈抵抗,四肢肌力、肌张力正常,腱反射正常,病理征未引出,头CT平扫未见异常,腰椎穿刺未测压,血性脑脊液红细胞760个/mm3,白细胞10个/mm3,蛋白0.6 g/L,以"蛛网膜下腔出血"治疗2 d,头痛加重,颈背部疼痛,抬头受限,于外院行头MRI加强扫描表现为广泛硬膜强化,给予大量补液(静脉3000 ml/d+多饮水)经治疗5 d症状缓解.
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自发性蛛网膜下腔出血的诊断
典型的自发性蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)表现为劈裂样剧烈头痛、呕吐,脑膜刺激征及血性脑脊液.随着CT的普及应用,不难做出正确诊断.但老年患者常常缺乏典型表现,CT、脑脊液(CSF)出现阴性结果,也易延误诊断.现将56例自发性蛛网膜下腔出血的临床资料分析如下.
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脑脊液置换疗法治疗蛛网膜下腔出血
蛛网膜下腔出血(SAH)是神经科常见病,以突发剧烈头痛伴恶心、呕吐、脑膜刺激征、血性脑脊液为特征.以往采用内科常规治疗为主,多予降低颅内压、止血、防治脑血管痉挛、营养脑神经等治疗.文献报道,脑脊液置换疗法可降低颅内压,减轻头痛,放出血液及分解产物,降低脑血管痉挛及迟发性脑积水的发生率.但需注意诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险性[1].近年来,我院应用脑脊液置换疗法治疗SAH,取得了满意的临床疗效,现总结如下.
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内科疾病处方用药解析(83)
10神经内科疾病10.9蛛网膜下隙出血蛛网膜下隙出血(SAH)是出血性脑血管病的一个类型,分原发性和继发性两种。原发性SAH 是由于脑表面和脑底的血管破裂出血,血液直接流入蛛网膜下隙所致,又称自发性SAH。脑实质或脑室出血、外伤性硬膜下或硬膜外出血流入蛛网膜下隙为继发性SAH。原发性SAH常见的病因是先天性颅内动脉瘤和血管畸形。临床上以起病急骤,剧烈头痛,多为撕裂样或剧烈胀痛,频繁呕吐,脑膜刺激征阳性为主要临床特征。早期脑CT 扫描,可见蛛网膜下隙或脑室内有高密度影,腰椎穿刺检查为均匀一致的血性脑脊液,压力增高。急性期应绝对卧床休息4~6周,床头抬高15~20°,避免引起血压及颅压增高的诱因,以免发生动脉瘤再破裂。用缓泻剂或开塞露等保持大便通畅,给低渣饮食以减少大便产生。阿司匹林的抗血小板聚集作用可能诱发再出血,应禁用。注意水和电解质的平衡,避免脱水而增加脑缺血的危险。对血管疾病、血液病、心脏疾病等应进行相应治疗。SAH患者出现急性脑积水、剧烈头痛,可考虑脑脊液置换术。手术治疗是根除病因、防止复发的有效方法。
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临床如何避免蛛网膜下腔出血的误诊
蛛网膜下腔出血(SAH)以剧烈头痛、呕吐,脑膜刺激征及血性脑脊液三大症状为典型临床表现,少数病人可出现神经功能障碍,甚至威胁生命,及时正确的治疗可以治愈[1].约80%自发性SAH是因囊状动脉瘤破裂引起,美国每年约有30000例病人发病[2],约10%病人为非动脉瘤性SAH[3].
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中西医结合治疗蛛网膜下腔出血36例疗效观察
1992年1月-1999年4月,我们采用中西医结合的方法治疗蛛网膜下腔出血36例,效果满意,报告如下.1 临床资料1.1 病例:36例患者经临床及CT检查证实为蛛网膜下腔出血.36例患者中男20例,女16例;年龄13~72岁,平均43.7岁;病程2~12日,平均5日;入院时头痛32例次,呕吐19例次,有意识障碍12例次;36例均有颈强直、克尼格氏征阳性和血性脑脊液,其中12例伴有偏瘫,4例视乳头水肿,2例动眼神经麻痹.
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腰椎穿刺血性脑脊液细胞学检查结果的分析及临床应用价值
临床工作中,经常会遇到送检的脑脊液标本为血性脑脊液.由于其成因复杂,国内至今少有文献涉及并引起关注,成为临床检验工作中的疑难问题,给临床诊断特别是基层医疗单位的诊断带来一定的困难或导致误诊、漏诊.