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脑脊液实验诊断在中枢神经系统疾病中的应用
脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)是由侧脑室脉络丛产生,经第3脑室、第4脑室进入小脑延髓池分布于脊髓蛛网膜下腔内,是一种无色透明的液体.它可以保护脑和延髓免受外力震荡损伤,可调节颅内压力的变化,并参与脑组织的物质代谢以及供给脑、脊髓营养物质和排除代谢废物.
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胎儿小脑延髓池扩张的临床预后及意义
目的 探讨小脑延髓池(CM)扩张胎儿产后的生长发育差别.方法 对孕中、晚期胎儿进行系统超声检查,在小脑横切面测量CM宽度,在排除非中枢神经系统结构畸形后,对深度>10 mm的42例胎儿进行随访观察.产后按照CM增大的不同情况,将CM增大分成单纯性和非单纯性,其中非单纯性包括后脑蛛网膜囊肿、Dandy Walker综合征.根据婴幼儿发育量表从大运动、精细运动、适应能力、语言能力、社会行为5个方面对其进行评估,继而得出发育商.另选择同期与病例组孕龄匹配的正常胎儿60例作为对照组进行比较.结果 引产2例,单纯性小脑延髓池扩张34例,非单纯性小脑延髓池扩张6例.患有单纯性小脑延髓池扩张胎儿产后大运动发育迟缓,非单纯性小脑延髓池扩张胎儿其产后各个测试部分均较正常胎儿及单纯性CM增大胎儿差,与正常组的差异有统计学意义(P<0.05).结论 单纯性小脑延髓池扩张胎儿产后婴幼儿只是大运动发育迟缓,非单纯性小脑延髓池扩张胎儿产后婴幼儿发育商低于正常.
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胎儿孤立性小脑延髓池增宽的超声诊断及预后
目的 探讨超声诊断的胎儿孤立性小脑延髓池增宽的临床特点及预后情况.方法 回顾性分析我院产前诊断的32例孤立性小脑延髓池增宽(maga cisterna magna,MCM)的资料,并进行产后追踪随访,重点观察MCM的转归及患儿神经系统发育情况.结果 产前超声诊断并成功随访胎儿孤立性MCM 32例,小脑延髓池宽度10.4~1 7.2 cm,平均宽度13.2 mm.7例孕妇选择引产(其中一胎证实为18-三体),其余25胎活产(男胎15例,女胎10例).活产病例中,2例于生后30 d内死亡,23例存活,其中1例发生神经系统发育迟滞(语言及行走障碍),余22例未见异常.10例于妊娠晚期及新生儿期超声复查MCM自然消退.结论 超声检查是胎儿MCM产前诊断及随访观察的有效方法,孤立性MCM胎儿总体预后较好,但应重视出生后随诊.
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超声诊断胎儿Dandy-Walker畸形合并室间隔缺损1例
孕妇25岁.孕32+2周,无不良孕产史,做油漆类生意.外院超声检查疑脑积水,来我院超声检查.宫内见1胎儿,胎位LOA,胎心130次/min,双顶径75 mm,符合孕30周左右,股骨长度60 mm,脊柱(-),胎盘位于前壁,成熟度I期,羊水大深度50 mm.胎儿侧脑室后角圆钝,宽约10 mm,小脑宽度31 mm,符合孕28周左右(图1),小脑下蚓部缺失,小脑延髓池增大,约45 mm×23 mm(图2).
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超声诊断胎儿叶状全前脑1例
孕妇,26岁.孕1产0,孕29周.常规产前超声检查.超声所见:胎儿横位,双顶径7.5 cm,股骨长5.3 cm,头围26.9 cm,腹围25.2 cm.宫底前壁胎盘,1级,厚度3.0 cm,羊水深度5.4 cm.胎儿四肢长骨、脊柱、胸、腹腔脏器、颜面、脐带均未见明显异常.颅内显示大脑半球及两侧侧脑室后角均完全分开,大脑半球的前后裂隙发育尚可,丘脑分为左、右各一,小脑及小脑延髓池均未见明显异常;冠状切面显示透明隔腔消失,双侧侧脑室前角在中线处相互贯通似"犀牛角"状,胼胝体未显示,双侧侧脑室体部及后角未见明显增宽(图1).超声提示:(1)宫内孕单活胎,横位;(2)胎儿叶状全前脑.引产后经尸解证实.
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啮齿类动物脑脊液取样技术
新西兰兔、大鼠等啮齿类动物是脑脊液病理生理学及脑脊液药理学研究的常用动物。本文回顾了经不同部位及不同留取方法的脑脊液采集技术,并进行了对比分析。操作简便、对中枢神经系统损伤小、能长时间重复取样的脑脊液取样方法是将来研究的方向。
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透明隔腔的产前超声研究进展
透明隔腔(cavum septum pellucidum,CSP)是标志胎儿中枢神经系统正常发育的一个重要指标[1].美国超声医学会(American Institute of Ultrasound in Medicine,AIUM)新指南[2]规定,胎儿中枢神经系统(centralnervous system,CNS)扫查时需对小脑、脉络膜丛、小脑延髓池、侧脑室、大脑镰及透明隔腔等颅内结构进行扫查,并将透明隔腔扫查纳入胎儿中枢神经系统必须检查的项目之一.随着超声仪器分辨率的不断提高及超声工作者扫查经验的不断丰富,超声医师正逐渐将透明隔腔扫查列为常规扫查项目.目前已有不少关于产前超声扫查透明隔腔的文献报道,但内容不够全面,在此将从透明隔腔的胚胎发育特点、正常结构、异常类型(透明隔腔缺如、透明隔腔增大、先天性透明隔移位)特征及透明隔腔缺如相关畸形超声声像图特征、超声扫查技巧等进行阐述.
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颅内压增高病人护理技术
颅内压( ICP)是指颅腔内容物对颅腔所产生的压力。临床上常以腰段蛛网膜下腔、侧脑室内和小脑延髓池所测出的脑脊液静水压来表示颅内压。正常人在侧卧时腰穿或平卧时侧脑室压力为70~200 mmH2 O,儿童为50~100 mmH2 O。成人超过200mmH2O,儿童超过100mmH2O即表明颅内高压。颅内高压若不及时发现与处理,可导致颅内灌注压降低,脑血流量减少,造成脑组织缺血和缺氧,产生中枢神经系统功能障碍,进一步引起脑的危象,即脑疝的发生,危及病人的生命。在正常情况下,有一个精确的生理调节功能来保证颅内压的相对稳定。颅内压是出现头痛、呕吐、视乳头水肿等临床表现的一种综合征。常发生于颅脑损伤、颅内肿瘤、颅内出血、脑积水和颅内感染等疾病之后。持续颅内压增高可导致脑疝,是颅脑疾病病人死亡的主要原因。颅内压增高根据病因分为弥漫性和局灶性2类,根据病变发展速度分为急性、亚急性和慢性3类。
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侧脑室-小脑延髓池分流术的改良
一临床资料及方法中脑导水官及其以上部位梗阻所致的脑积水共24例.男性19例,女性5例.平均年龄19+6.2三岁(7~52岁).梗阻原因:中脑导水官闭锁6例,三脑室内肿瘤8例,松果体区肿瘤10例.诊断由MRI确诊7例,由CT确诊者17例.
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双微导管技术成功处置脑动脉瘤栓塞术中动脉瘤破裂一例
电解可脱弹簧圈(GDC)栓塞颅内动脉瘤已取得长足进步,但仍可发生栓塞术中动脉瘤破裂的严重并发症,对此主张从微导管内继续填塞GDC以闭塞破口.笔者报道采用双微导管技术闭塞栓塞术中破裂的动脉瘤,随后通过腰穿把微导管插入小脑延髓池,注射尿激酶溶解血块并持续引流血性脑脊液的成功病例,发现联合使用这2种介入技术能有效地控制栓塞术中动脉瘤破裂,并可积极清除流入蛛网膜下腔的血液,防止脑血管痉挛的发生.
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小脑延髓池孤立性纤维瘤一例
患者 女,50岁.头痛2年,加重4个月.体检未发现明显阳性体征.MR检查:小脑扁桃体下缘与延髓之间可见大小约3.8 cm×3.5 cm×3.2 cm的异常信号影.T1WI呈等、低信号(图1),T2WI呈等、稍高信号(图2),病灶信号不均匀,边缘清晰,周围未见水肿灶.
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超声测量胎儿小脑延髓池评价胎儿颅后窝畸形的研究
目的 探讨胎儿小脑延髓池的产前超声测量对于评价胎儿颅后窝畸形的价值.方法 回顾性地分析2007年1月至2009年1月我院诊查的186例宫内单胎妊娠超声测量胎儿小脑延髓池声像图资料,分组进行小脑延髓池前后径(AnteroposteriorDiameterS,APD)测量,并对新生儿出生后进行随访,分析颅后窝积液胎儿的妊娠结局.结果 121例患者的胎儿APD<10mm,65例患者的胎儿小脑延髓池APD≥10mm.65例胎儿APD>10mm的病例中,14例胎儿畸形,占21.5%(14/65).以APD≥13mm作为超声诊断胎儿颅后窝积液的标准筛查胎儿颅后窝畸形,其特异度(71.8%)和阳性预测值(29%)较APD≥10mm的标准分别提高了10%和7.5%.尤其是假阳性率明显降低,其假阳性率为18.2%.结论 产前超声测量胎儿小脑延髓池对于发现胎儿颅后窝畸形有一定的价值,以胎儿小脑延髓池APD≥13mm作为超声诊断胎儿颅后窝积液的标准来筛查胎儿颅后窝畸形比较适合.
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小脑延髓池径线的超声检查价值及临床意义
目的:探讨小脑延髓池径线的超声检查价值及其临床意义。方法选择2014年3~12月沈阳市妇婴医院产科诊治的孕产妇242例为研究对象,均接受产前超声检查,分析孕周与小脑延髓池宽度的关系。对所有孕妇进行随访,观察小脑延髓池宽度与胎儿预后的关系。结果32周及之前,小脑延髓池宽度与孕周间呈正相关(r=0.724,P <0.05);33周及之后,小脑延髓池宽度与孕周间呈负相关(r=-0.721,P<0.05),小脑延髓池宽度<8.0 mm及8~10 mm的胎儿发生畸形的比例分别为0.58%(1/172)和3.08%(2/65),均显著低于小脑延髓池宽度>10 mm的胎儿畸形的比例3/5,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胎儿小脑延髓池发育与孕周存在密切关系,当小脑延髓池宽度明显增大至>10 mm,胎儿畸形发生概率明显增加。
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经皮穿刺延髓池抽取兔和大鼠脑脊液的方法
目的 根据实验需要,选择合适的实验动物,提供可操作性强的采集脑脊液的方法.方法 通过对兔和大鼠小脑延髓池的解剖观察,确定抽取脑脊液的佳进针部位与穿刺方向.结果 兔和大鼠小脑延髓外被硬脑膜覆盖的区域膜薄质软易刺破,投射到颈部表皮是在枕骨隆凸与第一颈椎之间,将兔和大鼠的头尽量向胸部屈曲后测得的佳进针部位分别位于枕骨隆凸正中下1.0~1.2 cm和0.6~0.7 cm.经皮肤穿过硬脑膜进入延髓池,针平行头部弯曲角度穿入,不易伤及延脑和血管.经过对兔和大鼠小脑延髓池的解剖定位,采集脑脊液的成功率明显高于实验前(P<0.01).结论 准确的穿刺定位是采集实验动物脑脊液的关键.
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大肠埃希菌脑膜炎家兔脑脊液中血管内皮生长因子质量浓度变化的意义
血管内皮生长因子(VEGF),参与脑缺血和脑肿瘤的病理过程[1].而有关VEGF在细菌性脑膜炎(BM)病理过程中的作用国内外少见报道.我们经小脑延髓池穿刺向家兔脑池内接种具有K1抗原的大肠埃希菌(Escherichia coli,Ec)建立BM模型,检测脑膜炎家兔脑脊液(CSF)的VEGF质量浓度,旨在探讨VEGF在BM中的致病作用.
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小脑延髓池穿刺引流术治疗第四脑室出血
第四脑室出血大多数是基底节出血后破入侧脑室沿室间孔流入第三、四脑室,也可由小脑出血和桥脑出血破入第四脑室,意识一般在发病后1~2h内陷入深昏迷,出现四肢抽搐及瘫痪、双侧病理征阳性,病情危重.我们采用小脑延髓池穿刺引流术个别配合侧脑室引流术治疗第四脑室出血患者35例,与常规药物治疗相比,患者生存率有所提高.
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生理性胎儿小脑延髓池深度上限超声界定的研究
随着产前超声诊断技术地不断提高,使超声评价胎儿颅内结构成为可能.笔者主要就胎儿小脑延髓池的正常生理深度上限进行研究.除在产前做出预期评价外,并在产后进行追访,旨在探讨胎儿小脑延髓池深度的生理上限,以便筛出病理性小脑延髓池增宽及dandy-walker征的胎儿,以减少新生儿出生缺陷的发生,同时避免假阳性出现.
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胎儿肢体-体壁综合征超声表现1例
孕妇30岁,孕1产0,孕24周,来我院行常规产前检查.超声检查:宫腔内见一胎儿,姿态固定,整个检查过程中(约20min)胎儿体位未见改变,似被一带状回声固定于子宫下段(图1).胎儿头颅完整,双侧侧脑室扩张,左侧侧脑室后角宽1.0cm,右侧侧脑室后角宽1.5 cm,小脑延髓池消失,小脑呈"香蕉状"(图2).四腔心隐约可见.脊柱弯曲度增大,无明显侧突,骶尾部回声中断,可见一囊性结节向外膨出,大小约1.4 cm×1.1cm,内见条状回声.
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Dandy-Walker复合征的产前诊断研究进展
Dandy-Walker复合征(Dandy-Walker Complex,DWC)是一组主要影响后颅窝、小脑及其毗邻结构的少见的先天性中枢神经系统畸形,以小脑蚓部未发育或发育不良导致第四脑室与小脑延髓池相通、小脑发育不全、第四脑室和后颅窝扩张为特征.文献描述的DWC分型虽不完全相同,但都是以小脑蚓部的发育情况作为标准,基本上分为Dandy-Walker畸形(Dandy-Walker malformation,DWM,以小脑蚓部完全缺失或部分缺失为特征)、Dandy-Walker变异(Dandy-Walker variant,DWV,小脑蚓部发育不良,多为下蚓部发育不良)和单纯颅后窝池增宽(megacisterna magna,MCM,小脑蚓部完整,第四脑室正常,小脑幕上结构无异常)[1]三种.Calabro等[2]将Blake's 囊肿(Blake's pouch cyst,BPC,又称Persistent Blake's pouch)也归为DWC的一种类型.
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彩色多普超声诊断单纯性持续性右脐静脉二例
例1:21 岁,孕28 周来诊,系统超声检查:双顶径71 mm、头围260 mm,腹围237 mm,股股长54 mm,羊水指数135.小脑横径32 mm,透明隔宽5 mm,小脑延髓池5 mm,胎儿体质量(1 197±175) g.彩色多普勒血流显像(CDFI):脐动脉血流频谱测值S/D:2.8,阻力指数(RI):0.6;胎心率137 次/min,心律齐.