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侧脑室脂肪神经细胞瘤一例
患者男,30岁.头痛头晕伴行走不稳半月余,近来加重,于2006年12月17日入院.当地头颅CT和MRI示右侧脑室占位性病变,大小3.8 cm×2.8 cm×2.5 cm.入院体检:患者双侧巴氏征阳性,右侧肌张力增高,四肢肌力Ⅳ级.术中所见:肿瘤灰白、质软,血供丰富,大小3.5 cm×2.5 cm×2.5 cm;瘤体前达右侧脑室前部,后界为侧脑室中部,后外方与丘脑界限欠清,向内推移透明隔伴部分瘤体进入左侧脑室,内下紧邻室间孔.
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穿颅脑室引流治疗急性梗阻性脑积水13例体会
梗阻性脑积水指脑室系统某一通道上发生狭窄和阻塞使脑脊液全部或部分不能流至脑池和蛛网膜下腔,出现梗阻部位以上脑室系统扩大.急性病例多由于各种脑膜炎、外伤、手术、高血压脑出血、脑动脉瘤和血管畸形破裂等引起的颅内出血.血块迅速堵塞室间孔、导水管或第四脑室出口而形成.往往进展迅速,如果不及时处理,预后不良[1].为缓解症状一般首先行脑室外引流.2003年6月以来我们使用YL-I型一次使用颅内血肿粉碎穿刺针行侧脑室外引流,治疗13例急性梗阻性脑积水,取得满意效果,现报告如下.
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脑室血管外皮瘤二例
例1 男性,52岁.因头痛1年加重2个月入院.神经系统检查发现眼底中度水肿.CT平扫为等低密度混杂,呈类圆形分叶样的边界清楚的病灶,肿瘤侵及室间孔致脑室系统扩大(图1).磁共振成像(MRI)T1加权扫描显示肿瘤呈不均一的等低信号(图2),MRI T2加权扫描显示肿瘤呈混杂信号(图3),MRI T1增强扫描显示肿瘤明显强化(图4),在强化区内见有少许低信号区,未见血管流空信号.
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立体定向引导下脑室-腹腔分流术治疗双侧室间孔堵塞所致脑积水
1999年前对所收治的因双侧室间孔同时堵塞所致双侧脑室积水,通常采取左、右侧脑室分别作腹腔分流术,因此每名患者所需两套脑室-腹腔分流管,这不仅增加了患者的手术风险和并发症的可能性,而且增加了患者的经济负担.自1999年1月至2004年12月共收治了4名因两侧室间孔同时堵塞所致双侧脑室积水的患者,采用立体定向技术进行双侧脑室贯通腹腔分流术,取得了良好效果.
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鞍区结核瘤一例
患者男,14岁.于1996年4月出现头痛、头晕伴喷射状呕吐胃内容物等症状.CT示脑积水.脱水治疗头痛好转,每隔2周类似间歇性发作.曾昏迷一次30分钟,经脑室引流好转,但病因未明.1997年后头痛、呕吐明显加重.2001年2月多饮多尿,每日饮水及尿量5000ml,视力下降,视野缩小.病后发育迟缓,较同龄人矮小.体检:皮肤细腻,身高136cm,视力右1.0、左0.3,视乳头边界模糊、渗出.视野双眼上方缺损,下方不规则缺损,左眼较右眼明显.近似管状视野.MRI示鞍区囊性和实质占位病变.实质部分居多.向上压迫Ⅲ脑室前部和室间孔,大小3.3cm×4.2cm.增强后肿块实质部分及瘤壁明显强化.
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室管膜下巨细胞型星形细胞瘤一例
患者男,22岁.因进行性头痛并恶心、呕吐1周入院.体查:面部及左侧髋臀部广泛皮肤结节.CT示右侧脑室占位病变密度不均,部分密度很高,室间孔囊性病变,室周多处钙化,双侧脑室扩大;MRI示双侧侧脑室扩大,孟氏空区见囊病变,边界清,大小约4.0cm×3.5cm×3.9cm,实性部分呈结节状,位置靠近右侧侧脑室前角,呈等T1信号,其中混杂少许低信号,囊性部分呈长T1信号,位于侧脑室体部,双侧侧脑室室管膜下多个结节状短T1信号,直径0.1~0.3cm,边界清,左侧脑实质顶叶及扣带回脑回肿胀,Flair序列呈片状结节状高信号,注入Gd-DTPA,孟氏孔区实性部分和室管膜下结节明显强化,左侧脑实质内病灶未见强化.考虑结节性硬化并室管膜下巨细胞型星形细胞瘤.
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经额安置脑室端分流管简易定位技术
我们采用简易定位方法将分流管脑室尖端安置于远离堵塞物质的理想位置——室间孔正前方,进行脑积水分流术效果满意,报告如下.临床资料与方法1.一般资料:全组共20例.男性12例,女性8例,年龄1.5~63岁,平均22岁.梗塞性4例,交通性16例.先天性4例,外伤性4例,肿瘤性6例,其它原因6例.全部患者经头颅CT检查和临床表现确诊为脑积水.
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脑积水分流术分流管近端位置与疗效
一、临床资料和方法全组167例,男98例,女69例,年龄小者15岁,大者72岁,平均38.5岁.9例为高压型,平均颅内压为(209±15)mmH2O,158例为正常压力型,平均颅内压(132±21)mmH2O.脑室造影28例,CT及MRI139例,全脑室扩大112例,双侧脑室扩大12例,Ⅲ脑室以上扩大43例.凡手术后病人症状改善后再次加重,脑室缩小后再扩大,开窗处塌陷后再隆起,即视分流管阻塞.鼓式分流泵按压后不复位和运端修复后仍无脑脊液流出,拔出近端其尖端排放孔内被各种组织填实,方可诊断为近端阻塞.手术方法:侧脑室腹腔分流144例,脑室上矢状窦分流21例,脑室心房分流2例,经枕角入路138例,额角入路25例,颞角4例,共行173次手术.分流管脑室段尖端位置及有关因素分析:将尖端分为侧脑室三角区、体部、额角和尖端游离在脑室内或接触脑室壁,尖端不易确定者除外,将脉络丛钙化点作为三角区的标志,室间孔作为额角后界的参照物.
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神经内镜治疗室间孔区病变
目的 探讨神经内镜治疗室间孔区病变的适应证及其应用价值.方法 应用神经内镜治疗20例室间孔区病变.实质性肿瘤烧灼基底后,使肿瘤逐渐脱离室间孔,用活检钳将肿瘤钳住,连同内镜一并退出.囊性病变根据性质采用抽吸囊液后切除囊壁或直接切除囊壁.单纯室间孔闭寨者,埘粘连物较薄的行穿通术.结果 9例星形细胞瘤全切除,1例原始神经外胚叶瘤部分切除;囊性病变囊壁全切除2例,部分切除4例.2例室间孔粘连物较薄者被穿通,2例较厚者行透明隔造瘘.全部病例无明显并发症,远期效果良好.结论 神经内镜治疗室间孔区病变方法 可行,安全有效,能明显减少对脑组织的切开、牵拉和重要结构的损伤.
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改良经额侧脑室前入路切除室间孔区肿瘤
目的通过对室间孔区域的显微解剖,结合临床经验,设计新型的手术入路,以提高室间孔区域肿瘤的手术效果.方法选择侧脑室室间孔区域肿瘤16例,行改良经额皮质侧脑室前入路,作为研究组(第1组);选择同期常规手术方法治疗的室间孔区域肿瘤25例,作为对照组(第2组);将两组资料进行比较.结果现有的室间孔区域肿瘤的手术方法,临床效果仍不满意.改良经额皮质侧脑室前入路切除室间孔区域肿瘤,手术全切率为81.2%,术后恢复良好.结论改良经额皮质侧脑室前入路切除室间孔区域肿瘤的手术视野扩大,易于操作,皮质功能保护肯定,手术效果较为满意.
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结节性硬化合并室管膜下巨细胞星形细胞瘤二例
例1男,9岁.因"头痛,反复呕吐1年"人院.查体:神清,四肢肌力和肌张力正常,颜面部有散在斑丘疹.智力低于同龄儿童.曾有癫痫病史.头部MRI:右侧脑室额角及室间孔区见一菜花状肿块,大小约7cm ×3cm×6cm,T1WI为等信号,T2WI为高信号,内有多个液性信号小囊状影(图1a,b).增强像肿块实性部分明显强化.双侧脑室积水,右额叶明显脑水肿,左额叶皮层下见小片状T2高信号影.双侧室管膜下有多个低信号小结节,增强像上部分呈环状强化.术中见肿瘤大部呈实质性,血管丰富,部分囊变.肉眼下行肿瘤全切,术后病理诊断:室管膜下巨细胞星形细胞瘤.
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侧脑室内少突胶质细胞瘤一例
患者男,30岁,头痛、头晕伴眼胀不适15 d入院.体检:双侧视乳头水肿,余无明显阳性体征.MR检查:左侧侧脑室体部不规则形肿块,并突入右侧脑室,大小约3.7 cm×4.1 cm×6.0 cm,T1WI呈等、高混杂信号,以等信号为主(图1),T2WI为稍高信号(图2),注入钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)后呈中等度强化(图3,4).MRI诊断:室管膜瘤.手术所见:经皮质造瘘进入侧脑室,见肿瘤包膜完整,质软,血供丰富,肿瘤与侧脑室外侧壁分界清楚,在右室间孔前外侧有粘连,手术完全切除肿瘤.免疫组织化学检查:神经胶质原纤维酸性蛋白(GFAP)阳性,鞘磷脂碱性蛋白(MBP)阳性,S100阳性,突触素(SYN)阴性,神经元特异的烯醇化酶(NSE)阴性.病理诊断:少突胶质细胞瘤.
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小脑延髓池穿刺引流术治疗第四脑室出血
第四脑室出血大多数是基底节出血后破入侧脑室沿室间孔流入第三、四脑室,也可由小脑出血和桥脑出血破入第四脑室,意识一般在发病后1~2h内陷入深昏迷,出现四肢抽搐及瘫痪、双侧病理征阳性,病情危重.我们采用小脑延髓池穿刺引流术个别配合侧脑室引流术治疗第四脑室出血患者35例,与常规药物治疗相比,患者生存率有所提高.
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中枢神经细胞瘤和脑室外神经细胞瘤
肿瘤由形态一致伴神经元分化的圆形细胞组成,位于侧脑室室间孔区(中枢神经细胞瘤)或脑实质内(脑室外神经细胞瘤),好发于青年人,预后良好.肿瘤具有良性组织学形态,典型结构为小而成熟的肿瘤细胞,呈单一片状排列,其间被神经毡背景分隔(图1a);肿瘤细胞呈簇状排列于血管周围,形成室管膜瘤样"假菊形团"结构(图1b);肿瘤细胞形态较一致,内有圆形或卵圆形细胞核,染色质呈细斑点状,偶见核仁;某些区域以透明细胞为主,类似少突胶质细胞瘤结构(图1c);少见的组织学形态为"Homer-Wright菊形团"结构和神经节细胞.肿瘤细胞弥漫表达突触素(图2).
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胼胝体发育不良
胼胝体发育不良(dysgenesis of corpus callosum)为中枢神经系统常见先天性发育畸形,表现为胼胝体完全或部分节段缺如.在正常情况下,胼胝体纤维呈水平状排列.当胼胝体缺如时,来自大脑皮质的神经元轴突形成致密的由前向后纵向走行的Probst束,构成侧脑室内壁,因此双侧侧脑室内缘光滑且相互平行.胼胝体枕钳和压部发育不良可引起侧脑室后角、三角区和下角扩大,而且脑室系统由于失去胼胝体的支撑作用而出现双侧侧脑室分离、室间孔增宽,以及第三脑室顶向背侧抬高的征象.
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腰大池持续引流治疗伤口脑脊液漏
方法选用腰大池腹腔分流管,硬膜外麻醉用管做为引流管、18号套针、无菌输液器1个、无菌空瓶一个,术前高压消毒.患者取侧卧位,取腰椎4,5间隙进入蛛网膜下腔后拔针芯,见CSF流出,缓慢置管,腰大池内保留2~3cm,退针无菌纱布包裹,引流管沿背向上用胶布固定于皮肤上至颈下,改平卧,接无菌输液器再接无菌瓶,引流瓶放置床边,低于室间孔水平位,以保持伤口停止漏出CSF引流通畅为佳.鞘内注射:选刺激小,敏感抗生素,生理盐水5ml稀释注射,完毕后闭管1小时.本组选用复达新(注射用头孢他啶)60mg稀释每日一次注射.
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脑积水脑室镜下三脑室底造瘘术后颅内外重度感染治愈1例
患者,男,16岁.主因间断头晕、头痛1年于2002年9月19日以幕上梗阻性脑积水住院.查体:神清,语利,肢动良好,指鼻轮替试验欠灵活,Rhomberg(+),MRI示三脑室、双侧脑室扩张,中脑导水管狭窄.于2002年10月2日在全麻下行脑室镜下三脑室底造瘘术.常规右额入路,将脑室镜放入右侧脑室,并通过室间孔进入第三脑室.因三脑室底塌陷,用脑室镜钳在无血管区仔细分离,打通三脑室底部,见下方基底动脉,扩大造瘘口约7~8 mm,并用电凝烧灼瘘口.观察无出血后,用盐水反复冲洗脑室,铺回硬膜,并将骨末放回钻孔处,用EC胶粘连,缝合手术切口.
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室间孔海绵状血管瘤伴脑积水一例报道
颅内海绵状血管瘤少见,是中枢神经系统血管畸形的一种,发生率为0.02% ~0.13%,约占中枢神经系统血管畸形的9%[1].海绵状血管瘤多位于脑实质内,少数生长在脑外,而发生在室间孔的海绵状血管瘤极为罕见.现报道1例室间孔海绵状血管瘤伴脑积水病例.
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左侧脑室肠源性囊肿一例
患者,女性,35岁.因"头晕、头痛10余年,加重,伴恶心、呕吐3个月"入院.查体未见神经系统阳性体征.CT平扫提示左侧脑室室间孔区有一不均密度不规则占位性病变,病灶内见明显斑片状钙化影,双侧侧脑室及第三脑室扩张,以左侧侧脑室积水为著(图1).
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第三脑室肿瘤切除术中室间孔的处理
目的探讨室间孔的切开方式在第三脑室肿瘤切除术中的应用.方法分析我院10例第三脑室肿瘤患者的手术处理并进行文献回顾.结果 10例第三脑室肿瘤中,室间孔前缘切开并切断一侧穹窿者5例,有3例出现意识障碍,1个月后好转.室间孔后缘切开并结扎一侧丘纹静脉者3例,术后无明显并发症,恢复良好.结论室间孔后缘切开较切断一侧穹隆对病人影响小,恢复快.