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脑积水分流术分流管近端位置与疗效
一、临床资料和方法全组167例,男98例,女69例,年龄小者15岁,大者72岁,平均38.5岁.9例为高压型,平均颅内压为(209±15)mmH2O,158例为正常压力型,平均颅内压(132±21)mmH2O.脑室造影28例,CT及MRI139例,全脑室扩大112例,双侧脑室扩大12例,Ⅲ脑室以上扩大43例.凡手术后病人症状改善后再次加重,脑室缩小后再扩大,开窗处塌陷后再隆起,即视分流管阻塞.鼓式分流泵按压后不复位和运端修复后仍无脑脊液流出,拔出近端其尖端排放孔内被各种组织填实,方可诊断为近端阻塞.手术方法:侧脑室腹腔分流144例,脑室上矢状窦分流21例,脑室心房分流2例,经枕角入路138例,额角入路25例,颞角4例,共行173次手术.分流管脑室段尖端位置及有关因素分析:将尖端分为侧脑室三角区、体部、额角和尖端游离在脑室内或接触脑室壁,尖端不易确定者除外,将脉络丛钙化点作为三角区的标志,室间孔作为额角后界的参照物.
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脑室-心房分流在颅内动脉瘤合并脑积水术中的应用
目的：探讨颅内动脉瘤破裂出血并脑积水的治疗方案和疗效，为其临床治疗的选择提供依据。方法对40例合并脑积水的颅内动脉瘤患者（ Hunt-Hess分级在Ⅱ-Ⅳ级）进行回顾性分析，比较单纯动脉瘤夹闭术（非分流组）和一期行动脉瘤夹闭及脑室心房分流术（分流组）治疗的效果。其中分流组18例，非分流组22例，对2组患者进行日常生活能力GOS分级评价，比较2组的疗效、预后良好率。结果①分流组的疗效优于非分流组，差异有统计学意义（P＜0．05）；②分流组预后良好率明显高于非分流组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论颅内动脉瘤破裂出血并脑积水的患者在动脉瘤夹闭的同时行脑室心房分流术，其预后明显优于单纯行动脉瘤夹闭而未行脑室心房分流的患者；对合并脑积水的动脉瘤患者，在夹闭动脉瘤的同时行脑室心房分流术，对改善动脉瘤患者的预后有重要临床价值。
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脑室心房分流术在脑室腹腔分流术难治性脑积水中的临床应用
目的：分析难治性脑积水患者反复脑室腹腔分流术（ VP）失败后改脑室心房分流术（ VA）的临床治疗情况。方法收集我院收治的反复VP失败后改行VA的脑积水患者，回顾分析其治疗情况和预后；同时利用logistic回归分析年龄、性别、术前是否感染、术前手术次数、以及术侧与VA手术的成败是否相关。结果共入选46例患者，其中首次VA成功的占73．9％（34/46），首次失败的占26．1％（12/46），失败原因包括感染、静脉血栓、分流管心房端移位等。 logestic回归分析显示年龄、性别、术前是否感染、术前手术次数、术侧与首次VA手术的成败不相关。首次失败后的有12例患者，经过重新手术后成功的58．3％（7/12）；经再手术仍然失败并且终死亡的占41．7（5/12），原因为感染和肺动脉高压。结论 VA治疗反复VP失败的脑积水患者仍然具有较高的成功率；但首次VA失败后，再失败的机率高，预后差。
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脑室-心房分流术在脑积水治疗中的应用
目的 探讨脑积水治疗的手术技巧和临床治疗效果.方法 回顾性分析经侧脑室-心房分流术治疗的48例患者的临床资料.结果 随访6个月,48例患者中,45例症状有明显改善,如意识状态明显好转,头痛、行走不稳等原有症状消失.术后远期出现引流管堵塞的4例,其中3例分别于术后2～3个月更换引流管,1例自行出院;2例感染后将分流管远端外置,待感染治愈后,重新置管.结论 侧脑室-心房分流术术式简便疗效可靠,并发症少,严格无菌操作是手术成败的关键.
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经横窦插管侧脑室心房分流术
1996年至1998年12月我科行经横窦插管侧脑室心房分流术治疗梗阻性脑积水28例,取得满意效果,报告如下.
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脑室-心房分流术的改良
脑室-心房分流术是治疗脑积水的经典术式,既往在放置心房分流导管时操作较复杂,且有一定的损伤和风险.笔者针对上述缺点,采用经颈内静脉穿刺,撕开鞘放置心房分流导管的方法进行改进,治疗各型脑积水26例,效果满意,现介绍如下:
