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多脏器功能障碍综合征的护理
多脏器功能障碍综合征(MODS)是由急性病在短时间内多个脏器序贯性的发生功能障碍,后导致多脏器功能衰竭直至死亡的一组临床症候群。由于其病因多、机制复杂、治疗困难,所以病死率高达80%以上。急性病一旦发展到MODS阶段,在处理上主要是监护和保护器官功能为措施。本文仅就MODS在ICU的监护护理作以简单介绍。一、原发病的护理 许多急性疾病可以引起MODS,如急性坏死性胰腺炎、多发伤、感染、休克、烧伤等。对这些疾病仔细的观察及时发现情况,尽早对症处理,就可以避免MODS的发生。急性坏死性胰腺炎,仔细观察其呼吸频率的变化,如发现呼吸频率加快,血氧饱和度下降,应警惕有并发ARDS的可能性;又如多发伤,对其骨折的固定是否适当,伤口清创是否彻底,有无遗漏的隐匿的空腔内脏损伤,避免感染由伤口进入体内和清除隐匿病灶均非常有必要。
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深度伤口清创法
《中国误诊学杂志》编辑部:在临床工作中,有的外伤患者伤口深长,清理创面十分困难,我们将头皮针软管用于狭长伤口清创,收到了良好效果,介绍如下.
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拔火罐法治疗经久不愈窦道22例
窦道是指深部组织有一外口通向体表的病理性盲管,其外口常为一肉芽组织创面.引起窦道的原因常有异物存留、特异性感染、先天性疾病或脓肿治疗不当.[1]过去,常采用伤口清创,湿盐水纱条引流,每天或隔天换药的方法进行伤口处理.在临床实践中,我们发现这并非佳的换药方法.我院门诊换药室自2000年2月至2002年1月对 22例患者采用拔火罐疗法治疗经久不愈窦道,取得良好的临床效果,现报告如下.
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阴茎完全离断显微再植成功一例
1临床资料患者男,48岁.因阴茎被锐器割断1 h 于2011年3月21 日急诊入院.检查:阴茎体部从近中 1/3处完全离断,皮肤从根部离断,近端创面活动性出血,离断阴茎完全离体,创面较整齐(图1)2 手术方法连续硬膜外麻醉,会阴备皮,常规消毒铺巾. 伤口清创冲洗后用 18号导尿管贯穿远、近端尿道留置导尿,阴茎根部用橡皮筋捆扎止血(图2),皮肤上可垫一纱布.修剪尿道断端呈鱼嘴状,3-0 可吸收线间断缝合,尽量使吻合口外翻.结扎阴茎深动脉远、近端,3-0 可吸收线缝合尿道海绵体及阴茎海绵体白膜,将二者一并缝合可起到预防积血的作用.9-0尼龙线吻合双侧阴茎背动脉、阴茎背深静脉、双侧阴茎背神经及1条浅静脉、2条皮神经.松开止血带后,阴茎远端勃起,毛细血管充盈,彻底结扎出血点后,海绵体断端内留置橡皮引留条,5-0 可吸收线缝合筋膜,缝合皮肤(图3). 手术历时 3 h,术后将阴茎置于直立位,四周用棉垫固定,用支被架或纸盒子支起被子防止受压,常规抗炎,抗凝、抗痉挛治疗,并适当使用已烯雌酚预防阴茎勃起.
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左眼眶内电池异物一例
患者,男,10岁,因右眼被电池炸伤伴视物模糊21小时入院.其父代述,患儿于21小时前在玩耍焚烧电池时,被引爆的电池崩伤右眼.当时患儿感觉右眼疼痛伴视物模糊,于当地医院行伤口清创后,于2000年1月24日转来我院就诊.入院后查体:
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糖尿病足溃疡伤口护理进展
糖尿病足(DF)是糖尿病常见的并发症,其患病率高、危害性大、治疗难度大,严重影响了病人的生活质量。本文从伤口的评估、护理管理、治疗的护理配合三方面着手,从伤口的冲洗方法、伤口的清创、内皮祖细胞移植、封闭式负压引流术的应用、湿性愈合疗法等方面的研究展开探讨,进而将各种有利于糖尿足溃疡的方法更完善的联合运用,促进其愈合。
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探讨神经内科压疮患者适宜的清创方法及其效果
目的:探讨神经内科压疮患者适宜的清创方法及其效果。方法选择神经内科压疮患者96例(138处压疮)作为实验对象,依照清创方法不同分为A组、B组和C组,A组采用自溶清创法,B组采用保守性锐器清创法,C组采用联合清创法,对比三组清创时间和愈合时间。结果 A组、B组、C组平均清创时间分别为(15.35±3.67) d、(11.76±2.32)d和(7.67±2.76)d,联合清创法的C组时间少于其它两组,差异有统计学意义(P<0.05);平均愈合时间分别为(53.54±7.45)d、(38.43±5.57)d和(20.31±3.45)d,C组愈合时间少于其余两组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于神经内科压疮患者采用联合清创法能够有效缩短清创和愈合时间,促进伤口快速愈合,安全有效。
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感染开放性骨折伤口的观察和换药护理体会
开放性骨折伤口感染的原因很多,常见于对开放性骨折伤口清创不彻底,消毒不严格;或软组织损伤面积较大,而以强力缝合造成软组织坏死脱落引起骨折端外露而感染;或闭合性骨折因处理不当而发生软组织和骨组织的感染,伤口愈合较慢.从1999年5月至2005年8月,我科共收治感染开放性骨折患者69例,现将有关伤口的观察及换药护理体会总结如下.
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中西医治疗指端慢性骨髓炎病人的护理体会
手足部创伤在骨科门诊是常见的创伤,指(趾)端缺损合并皮肤缺损的患者约占40%,其中少数病人因伤口清创不彻底或皮肤坏死,局部出现红肿、疼痛、破溃、流脓、形成溃疡,有时还有小块死骨存在,造成指(趾)端伤口长期不愈合,即形成慢性骨髓炎.中医称之为"附骨疽"[1].自2005年5月~2006年9月,我们对在门诊治疗的30例指(趾)端慢性骨髓炎病人,实施中西医结合治疗的同时,并制定了完整的护理计划,收到满意的效果.报告如下.
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不锈钢清创车在外伤伤口清创中的应用
清洗伤口时病人血液常常易溅到医护人员的衣服及地面上,造成环境污染,甚至威胁医护人员的健康.我科于2002年3月设计了不锈钢清创车,经过2年临床使用,效果满意.
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高温贯通烧伤下咽食道1例
1病例报告患者男,27岁,于1995年2月8日被800℃红钢筋贯通烧伤多个器官,即从右侧下颌骨穿入,经右侧咽侧索到对侧咽后壁梨状窝向下进入食道约10 cm,从背部肩甲骨穿出.所经之路烧创伤严重,并引起大量出血.患者送进抢救室时,呼吸已停止,立即组织抢救,首先保证呼吸道通畅,因大量出血,血块及分泌物堵塞声门,出现窒息,快速行气管切开,吸出呼吸道内血性分泌物200ml左右,同时加压给氧,人工呼吸,数分钟后患者出现自主呼吸.快速有效地止血,在全麻下行伤口清创止血.因伤口较深,出血部位在管腔内,我们采用碘仿纱条加压填塞止血法,同时给与输血补液处理,加强护理,防止再次出血及合并感染.给止血药及大量抗生素,静脉给白蛋白,脂肪乳及多种氨基酸,同时采取胃造瘘进食加强营养.经两周伤口的压迫取出碘仿纱条,仍有出血,用同样方法继续填压止血.
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糖尿病足溃疡伤口护理进展
糖尿病足(DF)是糖尿病常见的并发症,其患病率高、危害性大、治疗难度大,严重影响了病人的生活质量。本文从伤口的评估、护理管理、治疗的护理配合三方面着手,从伤口的冲洗方法、伤口的清创、内皮祖细胞移植、封闭式负压引流术的应用、湿性愈合疗法等方面的研究展开探讨,进而将各种有利于糖尿足溃疡的方法更完善的联合运用,促进其愈合。
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糖尿病足溃疡伤口护理进展
糖尿病足(DF)是糖尿病常见的并发症,其患病率高、危害性大、治疗难度大,严重影响了病人的生活质量。本文从伤口的评估、护理管理、治疗的护理配合三方面着手,从伤口的冲洗方法、伤口的清创、内皮祖细胞移植、封闭式负压引流术的应用、湿性愈合疗法等方面的研究展开探讨,进而将各种有利于糖尿足溃疡的方法更完善的联合运用,促进其愈合。
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复合碘消毒棒消毒伤口的疗效评价
消毒棒是一种新研制的消毒皮肤黏膜及伤口的医疗器械(杭州扬驰医疗用品有限公司),它由洗必泰碘复合剂与无菌棉棒组合而成.1%PVP-Ⅰ消毒液是由5%PVP-Ⅰ加生理盐水新鲜稀释而成.2006年1月至2006年5月本院随机对45例伤口清创和换药患者用消毒棒和1%PVP-Ⅰ进行伤口消毒,比较创面外观、分泌物、炎症情况及伤口愈合等效果.
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28例毒蛇咬伤救治体会
目的:探讨毒蛇咬伤的救治原则,选择佳的治疗方案。方法回顾分析2008年至2011年我院收治的28例毒蛇咬伤患者的临床资料,按就诊时间分为两组:A组(就诊时间<2 h)与B组(就诊时间>2 h)。其中A组20例,B组8例,均采用伤口清创排毒、使用激素和抗蝮蛇毒血清等救治措施,对比分析就诊时间对患者消肿时间及止痛时间的影响。结果 A组患者的消肿时间短于B组(P<0.05),止痛时间也短于B组(P<0.01)。结论及时、彻底清创伤口是救治毒蛇咬伤成功的关键。
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贝复济致迟发性过敏反应1例
笔者应用贝复济喷涂伤口创面致过敏反应1例,介绍如下.男,30岁,因骑摩托车致右下肢摔伤1h,来我院门诊就诊治疗,门诊医生先按常规为患者实施伤口清创包扎,然后为患者注射破伤风抗毒素,无过敏现象出现.
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外伤性肩锁关节脱位漏诊
一、病情简介患者男,36岁,2010年4月22日凌晨摔伤后,感觉头痛、头晕,左肩和前胸疼痛,于某二甲医院急诊科就诊,当时医生查体显示:神清语利,前额部肿胀,见0.5cm长伤口,双侧瞳孔等大等圆,右侧胸前处压痛,左侧肩峰处压痛,左肩关节活动可.给予处理:左肩拍片;脑部CT检查,均未见异常.初步诊断:1.多处软组织挫裂伤;2.脑外伤反应.进一步处理意见:建议急诊室留观,病人未同意(有病人本人的拒留观签字).给予破伤风抗毒素1500U注射,伤口清创包扎,口服抗生素阿莫西林、治伤胶囊等治疗.
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脉冲冲洗器在清创术中应用
脉冲冲洗器是高压冲洗器的升级产品,是一种提供脉冲冲洗和抽吸的一次性冲洗系统.可用于创伤伤口清创术、清洁外科手术部位冲洗、髋(膝)关节置换术中髓腔冲洗、增强骨水泥和松质骨结合强度等.冲洗时能控制冲洗的流量、压力,冲洗后能获得清晰的手术视野,大大降低术后感染的风险.本临床研究将脉冲冲洗器用于伤口清创,取得了不错结果,现报告如下.
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小儿开放性颅脑损伤颅骨碎片的处理
小儿开放性颅脑损伤临床较常见,容易诊断,处理多沿用传统的治疗方法[1-4],术后还需用人工合成材料修补颅骨缺损.笔者对该病的治疗进行了某些探索,在严格伤口清创下,将污染颅骨碎片处理后,埋藏于帽状腱膜下,适时将颅骨碎片取出再植于原颅骨缺损处,骨碎片存活,成形效果较好[5].在此基础上,近5年来,在严格的伤道清创,污染颅骨碎片处理后,改颅骨碎片Ⅱ期植入为Ⅰ期植入,效果满意,报告如下.
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烧创伤洗消剂的研制与应用
目的:研制一种较理想的烧创伤创面用污物洗消剂。方法:用与油污乳化力强、易洗除污物的去污剂和乳化剂与抗菌消炎、改善创面血液循环的中西药物配伍。结果:经300例临床应用,能彻底洗除创面的污染物。结论:烧创伤洗消剂有助于清创,控制感染,保护创面和促进伤口愈合。