首页 > 文献资料
-
重型颅脑损伤双瞳孔散大患者手术效果探讨
目的 探讨重型颅脑损伤双瞳孔散大患者手术效果.方法 分析2007年8月-2013年7月我科收治并手术治疗的重型颅脑损伤致双瞳孔散大患者51例,术后随访3个月,按GOS评分进行预后判定.结果 恢复良好10例,轻残1例,重残4例,植物生存3例,死亡33例.结论 对于重型颅脑损伤致双瞳孔散大者,积极手术能够挽救患者生命,改善预后.
-
结肠癌术后急性肺栓塞心电图1例
患者男性,56岁,以“大便习惯改变伴不成形并漓血半年”入院。入院诊断结肠癌,入院查心电图正常(图1),胸片正常。2日后行乙状结肠癌根治术,3天后患者肛门排气,术后第5天患者出现腹部撕裂样疼痛,经CT等检查考虑可能有切口裂开,术后第8天在全麻下探查缝合腹部裂口,术后9天患者自行进食后腹胀、腹痛,禁食水、补液、维持电解质平衡等对症处理后,症状改善不明显,请内科会诊考虑炎性肠梗阻,随后行站立位平片提示肠梗阻。于当日下午患者突发意识障碍,心慌,气促伴全身大汗,血压下降。急查心电图示窦性心动过速,频率132次/分,PR:0.11 s,P-R间期缩短,QRS时限0.11s,V1-V3导联的VAT由0.03 s增长到0.04 s ,在V1导联呈rSR′型,呈不完全性右束支阻滞形态,Ⅰ、aVL、V5、V6导联S波加深,Ⅲ和avF导联出现Q波,Ⅲ导联T波由直立变为倒置,avR导联ST段弓背抬高0.2 mV,V1导联ST段水平抬高0.05 mV,V1-V4导联T波由直立变为倒置和负正双向(图2)。随后患者深昏迷,无自主呼吸,未闻及心音,触及不到大动脉搏动,双瞳孔散大,对光反射消失。及时抢救、扩容、抗休克等处理,并转入ICU行CPR及对症支持治疗。超声心动图示右心明显增大,左室壁增厚,肺动脉重度高压(图3)。双下肢动、静脉彩超示考虑早期血栓形成(图4)。
-
硬通道技术在抢救幕上脑内血肿合并双瞳孔散大患者中的应用
目的:探讨硬通道微创技术幕上脑内血肿合并双瞳孔散大脑疝形成患者的应用。方法:分析2006年1月~2013年1月因幕上自发性脑出血脑内血肿合并双瞳孔散大脑疝30例病例。30例术前脑内血肿并双瞳孔散大明确诊断后快速应用硬通道引流血肿,然后行血肿清除及去骨瓣减压术。结果:术后3个月GOS评分良好4例、中度残疾11例、重度残疾8例、植物生存状态2例、死亡5例。结论:术前尽早硬通道治疗能明显改善脑内血肿合并双瞳孔散大患者患者的预后。
-
成功抢救颈总动脉和颈内静脉损伤并休克一例
患者男,21岁,因被他人用剪刀刺伤右颈部致大出血、意识丧失约15min,急送人东莞市常平医院急诊科.体格检查发现患者处于休克状态,血压不能测及,自主呼吸停止,呼之不应,双瞳孔散大,直径约6.0 mm,对光反射迟钝;查颈部见甲状腺右下极两处约2.5 cm阶梯平行伤口,内下方伤口出血量大,右侧颈部青紫肿胀.于急救中心急诊科、手外科医师急予实施抢救:纱布填塞伤口,7-0丝线"+"字缝合,纱布加压固定压迫止血,锁骨下静脉穿刺置管、三通道快速补液,气管插管.人工辅助通气,同时通知手术室做好术前准备,20 min后生命体征好转,直接送入手术室实施急诊手术.
-
成功救治乌头碱中毒致严重室性心律失常一例
患儿,女,14岁,因偏头痛服乌头浸泡剂1剂(3 g),0.5 h后出现颜面麻木、频吐、大汗,经急诊洗胃后收入院.查体:T 36.1℃,脉搏血压测不清,周身湿冷、发绀,抽搐1次<10 min,继之双瞳孔散大,意识不清,心音听不清,ECG示心室颤动、心室率370 次/分,QRS及T波完全消失,呈现不规则形和大小各异的颤动波,发展为心源性休克.立即给予心前区叩击、持续心脏按压,同时给予利多卡因100 mg静注抗心律失常,每15 min 1次,总量达300 mg后改为利多卡因400 mg加入5%葡萄糖500 ml中静点,给阿托品每次5 mg静注,每15 min 1次,同时予多巴胺、阿拉明、吸氧、纠酸等综合治疗,5 h后ECG示室上性心动过速,10 h后转为稳定的窦性心律,遂停用利多卡因,阿托品减量,24 h后完全清醒,5 d后痊愈出院,出院后随访1年零3个月体格检查未见异常.
-
43例颅脑损伤双瞳孔散大病人的手术治疗
1999年1月至2007年2月手术治疗颅脑损伤双瞳散大患者43例,报告如下.
-
脑外伤双瞳孔散大患者的临床研究
目的 探讨脑外伤双瞳孔散大的治疗与预后.方法 通过检查确诊后,快速注射脱水剂,CT检查和手术减压观察疗效.结果 5年来共收治76例,存活30例,其中良好20例,轻残2例,中残5例,重残1例,植物生存2例;死亡46例.结论 双瞳孔散大时间短于半小时,经脱水治疗瞳孔至少有一侧缩小者,CT上脑干周围池未完全闭塞,行手术者愈后好.否则,愈后不良.
-
第28例——心脏猝死的院前急救方法(Internet网上病例讨论)
沈洪医生:解放军总医院急诊科教授(shenhong@em120.com) 心脏猝死是院前发生死亡的主要原因。国外有调查,各种设施完备的大城市中心脏猝死抢救存活率不足5%,条件有限的小城市反而可取得急救医疗服务系统(EMS)救治成功率达15%~35%的良好业绩。由于院前心脏猝死的80%以上的患者死于突发心室颤动(VF),因而,从VF发生到能够终止VF电除颤治疗的时间长短,可谓为关键的要素。采用什么方法来不断提高院前心脏猝死的抢救存活率,应该是院前心脏猝死急救努力的方向。冯丽洁医生:急救快车网站编辑、主治医师(fenglj@em120.com) 提供2例常州急救中心应用自动体外除颤抢救院前心脏猝死病例: 例1.患者男,60岁,工人。既往有高血压史7年,常服降压药。晚22:30许发病,患者洗浴后坐在靠背椅上纳凉,家人突闻其发出异样鼾声,呼之不应,即求救120急救中心。随后2~3分钟家人见其小便失禁,鼾声渐止,面色紫绀。约10分钟急救人员赶到。检查:意识不清,双瞳孔散大,光反射消失,无呼吸,无颈动脉搏动,无心跳,血压0。心电图(ECG)示VF。抢救经过:经口气管插管,用简易气囊呼吸器行呼吸支持,频率20次/min。紧接着用心脏泵行胸外按压,频率80~100次/min。建立静脉通道,注射肾上腺素1 mg,连接自动体外除颤仪(AED LIFEPAK 500),监护分析示心律失常。分别行电除颤3次,后心跳恢复,心率94次/min,血压17/11 kPa(1 kPa=7.5 mmHg),恢复自主呼吸,频率18次/min。转送医院急诊科后检查,心率105次/min,窦性节律,完全左束支传导阻滞,血压18/10 kPa,自主呼吸20次/min,意识仍不清。继续行脑复苏及保护治疗。临床诊断:VF,心跳呼吸骤停。
-
弥漫性轴索损伤56例诊治分析
重型颅脑损伤临床上较常见,而弥漫性轴索损伤(diffuseaxonal injury,DAI)在重型颅脑损伤中是引起死亡及伤残率较高的脑外伤类型之一。因此,充分认识DAI的发病机制、临床表现及影像学特点有助于提高诊治水平。我院1992-1998年收治的重型颅脑损伤者410例,诊断DAI 56例(13.7%),现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组男47例,女9例,年龄小5岁,大71岁,其中20~45岁者,占72%左右。1.2 受伤情况 汽车撞伤35例,摩托车伤11例,坠落伤6例,打击伤4例。1.3 临床表现和诊断 意识状态:入院时呈深昏迷状态并持续存在者40例,呈中度昏迷者13例,伤后有短暂清醒者3例。入院时GCS评分均<8分。脑干反射及瞳孔变化:脑干反射消失达中脑以下平面者31例,双瞳孔散大22例,单侧瞳孔散大9例,5例患者出现双眼下斜视或强迫下视。影像学特点:入院后56例患者均急诊行头颅CT检查,24例患者出现脑白质及脑室旁、胼胝体区小出血灶,直径<2cmm,不伴有周围占位效应;9例患者出现薄层硬膜下血肿和蛛网膜下腔出血;其余患者CT未见明显异常。
-
重型颅脑损伤双瞳孔散大患者的救治
重型颅脑损伤致患者双瞳孔散大是颅脑损伤治疗的重点和难点,病死率很高,尤其是双瞳孔散大>3h者,病死率几乎100%[1].本文报道我院自1994年3月-1999年9月收治的40例重型颅脑损伤双瞳孔散大患者的临床救治效果.
-
假酒中毒致脑电图改变一例
病例:患者,男,37岁,因双眼视力下降、头痛、头晕而入院.患者两天前饮酒约400-500ml后,逐渐出现双眼视物模糊,伴头痛、头晕、畏光、眼痛,以后急骤出现视力下降,辨色力正常,在外未经诊治,来我院就诊,体格检查:双瞳孔散大约7mm,对光反应迟钝,眼底视乳头颞侧上方边界不清及视盘暗淡,眼压正常,双眼视力左0.2、右0.3,头颅CT、X光片、肝功、肾功正常,腰穿CSF正常,ECG正常.
-
电击伤呼吸心跳停止30分钟抢救成功1例
患者,男,30岁,陕西柞水县人,系航天建筑公司西安高新开发区工地民工.以电击所致呼吸、心跳停止30分钟代诉急来我院.患者于30分钟前电焊时,手持钢筋触到电源,当即被击倒,昏迷抽搐片刻,呼吸心跳停止,马上切断电源,现场未做抢救,找出租车来我院.急查:面色青紫,昏迷,双瞳孔散大,对光反射消失,触颈动脉无搏动,口鼻无呼吸气流,胸部无呼吸起状.
-
特发性低颅压综合征并发双侧硬膜下血肿1例报告
患者金玉梅,女,38岁,病例号177899。因头痛1个月,加重2天伴呕吐,于2000年11月5日入院。头痛以颈枕部为主,伴前额部疼痛。立位时加重,平卧后减轻,入院前2天头痛加重、恶心、呕吐2~3次,病程中无发烧。既往无头外伤、开颅术、引流术、脑脊液漏、腰椎穿刺史,无糖尿病、尿毒症史。查体:生命体征正常,意识清,颅神经正常,四肢无瘫痪,颈强(+),Kering征(-),眼底正常。心肺正常。头部CT正常,入院当日腰穿颅压40mmH2O,脑脊液常规生化:RBC5×106/L,WBC2×106/L,糖、氯化物正常。潘氏试验(),蛋白定量72mg%。诊断特发性低颅压综合征(SIH),给予1000ml林格氏液,1000ml生理盐水静点。于入院第4天中午突然头痛加重,恶心、呕吐二次,1小时后抽搐一次,病情迅速恶化,很快出现下颌呼吸,意识丧失,双瞳孔散大,光反射消失,深昏迷。当时考虑继发颅内出血,立即行气管插管,手控人工呼吸,同时给予20%甘露醇250ml,地塞米松10mg静点,速尿40mg静推,急检头部CT示双侧硬膜下血肿,出血量较大,病情危重,失去手术机会,很快死亡。
-
4例小儿复方苯乙哌啶中毒救治体会
例1,男,2 岁5个月,6 h前误服复方苯乙哌啶8片,2 h前出现嗜睡伴呼吸不规则,呼吸暂停,面色发青,不能唤醒,到当地医院就诊,给予洗胃治疗,并由120转入我院.体格检查:浅昏迷状,压眶反应差,时有呼吸暂停,口周青,双瞳孔散大,直径约4 mm,对光反射迟钝.心音有力,双肺可闻及大量湿口罗音,腹软,肝脾肋下未触及,病量征未引出.
-
成功抢救心源性猝死1例报告
1 病历摘要男,16岁.运动会拔河过程中突然神志丧失15分钟后送到急诊室.既往不明确原因晕厥5次,并逐渐加重.查体:呼吸、血压、脉搏为零.周身青紫、四肢厥冷,皮肤呈花斑样改变.神志丧失,双瞳孔散大至边缘,对光反射消失,颈动脉搏动摸不到,心音听不到,周身未见外伤性改变.心电图为直线.诊断为呼吸心跳骤停.立即给患者硬床平卧位、气管插管、呼吸机辅助通气、持续胸外心脏按压、建立静脉通道、吸氧、心电图和生命体征监测.
-
家族性线粒体脑肌病(附一个家系报告)
近年有关线粒体脑肌病的报道逐渐增多,但家族性病例较少,其临床症状复杂,易误诊。下面报告一个家系2例被长期误诊为癫痫的病例。 1 病例摘要 例1,男,19岁,学生。因反复发作意识丧失、两眼上翻、四肢抽搐10个月而来我院就诊。患者于1年前突发双眼上视、四肢抽搐意识丧失,约数分钟后缓解,发作后伴双眼视物不清、头痛、呕吐、听力下降。急来我院急症室就诊,查:面色苍白,双瞳孔散大,对光反射迟钝,双眼左侧凝视,双眼黑朦。4小时后恢复正常。给予苯妥英钠0.1 tid抗癫痫治疗。此后患者又多次出现同样发作,每次发作持续数分钟至1小时不等,每次犯病均连续发作数次,常伴低热。
-
以视力障碍和肢体瘫痪为主要表现的恶性组织细胞病1例报告
恶性组织细胞病临床表现多种多样,但以视力障碍和双下肢瘫痪为主要表现的病例甚少,现将我们收治的1例报告如下:1 病历摘要 患者男性,49岁。因间断发热20d,近2d症状加重出现视物模糊,并出现双下肢感觉迟钝,活动障碍,于1999年9月22日入院。发病无头痛、呕吐。入院后查体:T 39.6,P 120,R 22,Bp 15/9。呼吸平稳,全身皮肤粘膜无出血现象,浅表淋巴结未触及肿大。颈软,无抵抗,无颈静脉怒张,双瞳孔不等大,右侧瞳孔3mm,左侧瞳孔5mm,右侧瞳孔反射存在,左侧瞳孔反射消失,双眼各方向活动自如,余颅神经体征阴性。双肺呼吸音粗,心界不大,心率120次/min,律整。腹平坦,肝右肋下2cm,脾肋下3cm,脊柱呈生理弯曲,第4胸椎以下感觉消失,双下肢肌力Ⅲ级,肌张力减弱,双膝腱反射活跃,踝阵挛(+),双巴彬斯基征(+),余阴性。眼底检查无异常。头部CT:未见异常;胸部CT示双肺纹理增粗紊乱,双侧胸壁可见水样弧状密度影,纵隔内未见肿大淋巴结。血常规:WBC 2.0×109,RBC 2.7×1012,Hb 8g,Plt 15×109,末梢血查到单核样网状细胞并有吞噬细胞。骨髓像:红系增生旺盛占48%,粒系增生低下,骨髓内见到较多单核、双核及多核异常组织细胞,同时有吞噬性组织细胞。入院后经CTOP方案化疗,疗效不佳,第6天病情加重,双眼视力消失,双下肢瘫痪,排尿排便障碍,双瞳孔散大,对光反射消失,双下肢肌力Ⅱ级。第7天自动出院。后诊断:恶性组织细胞病。2 讨论 恶性组织细胞病是单核巨噬细胞系统的恶性组织细胞大量增生的恶性疾病,起病急,病势凶险,临床表现多种多样缺乏特异性。本病例是以视力障碍及肢体瘫痪为主要表现者甚少见。极易漏诊和误诊。我们在该患末梢血中见到了吞噬细胞,并立即进行骨髓穿刺找到了异常组织细胞,同时有吞噬性组织细胞,这对恶组诊断提供了客观依据,但骨髓穿刺对本病诊断既有它的价值也有它的限制,由于病变呈灶性,所以骨髓像不典型或没有发现异常就应更换部位多次穿刺,才能避免漏诊。
-
表面麻醉中地卡因致呼吸心跳骤停2例
地卡因是表面麻醉中常用的药物,在临床应用过程中出现呼吸心跳停止的现象实属罕见,本文报告2例咽喉部表面麻醉中喷雾地卡因致呼吸心跳停止的病例.1 临床资料例1 男,60岁.既往有青霉素、链霉素、磺胺类药物过敏史.因反复气急伴喘鸣音,咳嗽、咳痰40余年加重10 d就诊.诊断为"过敏性支气管哮喘急性发作,阻塞性肺气肿,肺源性心脏病,心功能Ⅱ级”.经对症治疗后体温正常,咳嗽、咳痰减少.为进一步治疗于入院后第5天上午10:30行纤支镜检查.喷入1%地卡因后即出现严重呼吸困难,喘憋.立即给予吸氧,地塞米松10 mg、氨茶碱0.25静推,呼吸困难继续加重,再次静推地塞米松10 mg,10:45 EKG示‘窦性心动过速'予利多卡因50 mg静推后5 min,呼吸心跳停止.马上行心肺复苏,11:26心跳恢复,HR 76~100次/min,血压测不到.双瞳孔散大固定,无自主呼吸,转EICU治疗15 d后宣布死亡.
-
电击伤致呼吸心跳停止开胸抢救成功1例
患者,女性,31岁.因电击伤致呼吸、心跳停止送本院急诊室.查体:意识丧失,血压0,无呼吸、心跳,双瞳孔散大5mm,光反射消失,心电图示一直线.立即胸外心脏按压,气管插管,人工呼吸机,心肺复苏药物应用,3次电除颤无效,遂行开胸心内按压手术,2分钟恢复正常心律,15分钟恢复自主呼吸,90分钟尿量达400 ml,采取物理降温,人工冬眠,醒脑综合性处理,在急诊室抢救治疗264小时,病情稳定转入病房治疗.
-
美解眠急性中毒1例报告
1 病例介绍 患者,男,20岁。因自服安宁50片(每片含0.2g)于1999-04-27上午6h急诊。检查:T36℃,P80次/min,R18次/min,Bp14/7Kpa。神志朦胧,呼吸平稳,瞳孔直径0.2cm,双侧对称,对光反射存在,颈部无抵抗。心肺无异常。四肢肌张力正常,大小便无失禁。诊断:安宁中毒。予以清水洗胃1000ml,1次静脉注射美解眠200mg,5min后出现烦躁,四肢肌张力增高,10min后又给10%葡萄糖250ml加美解眠100mg,约20min后突然出现呼吸急促,32次/min,P120次/min,面部青紫,四肢强直性抽搐,牙关紧闭,口吐白沫,双瞳孔散大(直径0.4cm),对光反射消失,颈部抵抗感明显,两肺痰鸣音,心音低钝,心率120次/min,小便失禁,四肢肌张力增高,双侧膝键反射亢进。心电图窦性心动过快,按美解眠急性中毒处理,立即停用美解眠,同时快速静脉滴注20%甘露醇250ml,10%葡萄糖1500ml,VitC4g,鼻导管吸氧,肌注利他林20mg。用药2h后小便500ml,呼吸困难改善,面部紫绀好转,抽搐症状减轻,颈部软,两肺痰鸣音减少,稍烦躁。3h后神智清楚,回答问题,Bp147/10kPa,脉搏有力,两肺痰鸣音消失,四肢肌张力正常。继续治疗,于1992-04-29痊愈出院。