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弥漫性轴突损伤的诊断与治疗
弥漫性轴突损伤(DAl)系当头部在受加速性旋转暴力时,因剪切应力而造成神经轴突损伤,病理改变主要位于脑的中轴部分,即胼胝体、大脑脚、脑干及小脑上脚等处,多为挫伤、出血、水肿,显微镜下可见轴突断裂,轴浆溢出[1].
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肾上腺脑白质营养不良1例报告
患者男,9岁,体质一般,身材较矮,智力稍差.因步态不稳一周,行CT检查,并行MR扫描与增强检查.CT表现:双侧侧脑室三角区周围脑白质区见片状低密度影,未见钙化影,中线结构居中,双侧侧脑室无扩大及变形.MR表现:双侧枕叶、顶叶、颞叶后部区以及胼胝体压部、双侧大脑脚、桥脑见对称性大片蝶翼状长T1信号(见图1)、长T2信号(见图2),异常信号主要累及脑白质区,脑室系统无扩大及变形,枕顶部脑沟稍变浅.
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正常小脑上脚交叉MRI表现的研究进展
小脑上脚是小脑纤维中大的传出纤维[1-2],起自小脑的齿状核和间状核,终于红核。在中脑下部水平的汇合交叉即为小脑上脚交叉,属于中脑内部结构中的白质部分,位于大脑脚层面,中脑中线位置,导水管前方[3],被盖中央部分的深色交叉纤维。小脑上脚交叉由背、腹两部分组成。交叉背侧部由小脑上脚内侧2/3纤维组成,在下丘水平越过中线而相互交叉,并且位于内侧纵束腹侧[2]。交叉腹侧部由小脑上脚外侧1/3纤维组成,在脚间核背侧的腹侧被盖中交叉。小脑上脚交叉后分为升、降支[4],降支止于桥脑、延髓内侧网状结构和脑桥被盖网状核[2]。升支分为多条,其中较大的升支分布于中脑和间脑,以红核和丘脑为其主要靶区[2]。
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表现为米老鼠耳征的双侧大脑脚梗死一例
患者,女性,82岁,因"言语不清伴四肢无力2 d"于2016年9月23日入院.患者于9月21日无明显诱因下突然出现言语不清伴四肢无力,双上肢尚能持物,双下肢行走无力致多次歪倒,偶有饮水呛咳.既往史:糖尿病史10年,口服阿卡波糖控制血糖 ;甲状腺功能减退病史1年,口服左甲状腺素片替代治疗.体格检查 :体温36. 4℃,脉搏74次/min,呼吸 18 次/min,血压 152/76 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa).心肺腹检查无特殊.神经系统:意识清楚,反应略迟钝,言语含糊不清,听理解正常.双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,光反应灵敏,双侧眼球运动正常,无眼震及复视 ;双侧额纹对称,右侧鼻唇沟略浅,伸舌稍右偏,双侧咽反射迟钝.四肢肌张力略低,肌力 :双上肢Ⅳ级,右下肢Ⅲ级,左下肢Ⅳ级.感觉、共济运动检查正常.
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梅毒性视神经网膜炎伴颅内树胶肿一例
临床资料患者女性,41岁,因"双眼进行性视力下降10个月"于2008年12月入我院.曾于2008年2月因"双眼视物模糊"就诊于外院,行头颅MRI(图1,增强T_1像见右侧基底节、大脑脚,右侧颢叶多发类圆形明显强化信号影,周围大片水肿)、Humphrey视野检查(示左眼颞侧、右眼鼻侧上半视野缺损),诊为"颅内占位性质待定,胶质瘤?"行"右颞叶切除术",术后病理示"炎性病变可能大".未予特殊治疗.
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深低温停循环条件下处理基底动脉巨大动脉瘤一例
患者男,13岁.因间断性头痛、复视及走路不稳一个月入院.脑CT扫描:鞍上球形占位性病变,等密度为主,杂有高密度区,显著强化.脑MRI:鞍上球形血流空信号,直径约3.0cm,病变信号不均匀,略偏左,桥脑及大脑脚受压.DSA:基底动脉顶部巨大半梭状动脉瘤,其内可见血栓形成.手术过程:经右侧眶-颧-颞-翼点联合入路开颅,术中见动脉瘤位于基底动脉干远端,囊状,张力较高,瘤颈宽约2cm,右侧大脑后动脉P1段和小脑上动脉自瘤颈远侧角发出,左侧大脑后动脉系主侧,为基底动脉的直接延伸,右侧后交通动脉的穿支较粗大,与动脉瘤的囊壁粘连.动脉瘤的后下部分嵌入中脑,与其粘连甚重.
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单发于大脑脚区脑脓肿误诊为胶质瘤1例
1 病例报告患者男,53岁.因头晕、肢体活动不灵活20余天入院.自述20天前感冒,无发热、恶心及呕吐.后逐渐出现头部钝痛,右侧明显,双眼视物重影.致某医院行头颅CT检查,考虑脑梗死,给予营养脑神经等治疗,未见明显好转.后至我院行头颅MRI增强扫描、弥散成像DWI、波谱分析MRS等检查,考虑为胶质瘤、不除外脑继发肿瘤及感染性疾病.入院查体:体温、心率、呼吸及血压均正常.精神尚可,体重无明显变化;血常规正常.脑外科会诊考虑手术风险较大,患者亦放弃手术治疗.给予脱水及抗感染治疗,2周后症状明显好转,2个月后复查头颅MRI示病灶完全吸收消失(图1-6).出院时诊断为右侧大脑脚区脑脓肿.
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1例重度轴索损伤伴肺挫伤抢救成功的护理体会
轴索损伤系当头部遭受加速性旋转暴力时,因剪切力而造成的神经轴索损伤.病理改变主要位于脑的中轴部分即胼胝体、大脑脚、脑干及小脑上脚等处,患者一般愈后较差.[1]肺挫伤是指强大暴力作用于胸壁,使胸腔容积缩小,增高的胸内压压迫肺脏,产生肺间质水肿、出血,可见呼吸困难、低氧血症.
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亚急性期脑卒中患者弥散张量成像与长期预后的关系
目的 脑卒中后锥体束的继发性变性与卒中预后有关,其中卒中后1个月时的继发性变性与脑卒中长期预后的关系研究较少,本研究旨在探讨利用弥散张量成像技术评估发病后1个月时亚急性期脑卒中患者的锥体束继发性损害程度,分析其与长期预后的关系.方法 收集30例有偏瘫体征的首次发病亚急性期卒中病例,在其距发病1个月时,基于感兴趣区方法在大脑脚锥体束解剖学区域测定两侧各项异性值(fractional anisotropy,FA),于发病后6个月时随访评定预后.其中,运动障碍程度采用美国国立卫生研究院卒中量表中的肢体运动功能条目(motor subindex of NIHSS,m-NIHSS)评定,日常生活自理能力采用功能独立量表(functional independence measures,FIM)评定,功能预后用改良Ranking量表(modified ranking scale,mRS)评定.结果 病灶侧FA值显著低于非病灶侧FA值(P <0.001),病灶侧与非病灶侧的FA比值(ratio of fractional anisotropy,rFA)与6个月时的m-NIHSS、FIM、mRS具有显著的相关性(P<0.001,r=-0.741;P<0.001,r=0.670;P<0.001,r=-0.648).结论 发病1个月时的弥散张量成像检查在预测脑卒中患者的长期预后,特别是运动功能的恢复程度方面可能具有潜在的价值.
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扩散张量成像对脑出血致神经运动功能损害的评估
皮质脊髓束(CST)是控制人类运动功能重要的神经纤维束,扩散张量成像(DTI)是一种可以直观评估CST形态结构的成像方法.因此,DTI可评估脑出血所致的CST损害以及远期神经运动功能变化.近年来,这类研究主要分为两类:①运用DTI参数评估脑出血致神经运动功能损害;②根据扩散张量纤维束成像(DTT)上血肿与CST空间关系及CST的完整性评估神经运动功能预后.就DTI评估脑出血神经运动功能的研究现状及研究前景等进行综述.
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针刺治疗Weber综合征10例临床报道
Weber综合征,又称大脑脚综合征、动眼神经交叉瘫.是指中脑腹侧部,即大脑脚内侧出现病灶,损害了同侧动眼神经与位于脚底中部3/5的锥体束,而出现的动眼神经麻痹与偏瘫同时存在的一种特殊症候群.临床表现为病灶侧动眼神经麻痹:眼球外斜、上睑下垂眼球向上、下方活动不能,瞳孔散大及对光反应消失;对侧中枢性偏瘫,中枢性面瘫和舌下神经麻痹[1].本病在临床上不常见,其临床治疗尚没有疗效肯定的方法.笔者多年来采用针刺治疗本病10例,疗效令人满意,现报道如下:
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水浸泡法剥制锥体束标本
锥体束是脑内主要的下行传导束,自大脑皮质发出后,经内囊和大脑脚至脑桥、延髓(大部分纤维在延髓下段交叉到对侧,下行进入脊髓侧柱),终止于脊髓灰质前角运动细胞[1].由于脑部的结构和毗邻关系错综复杂,标本制作难度大,笔者根据多年的实践经验,设计用水浸泡法处理标本材料并制作锥体束标本的方法,制作出了高质量的标本.
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帕金森病的手术治疗
帕金森病(Parkinson's disense,PD)的手术治疗已有很长的历史,早可以追溯到19世纪末,当时有医生用切除部分大脑皮层的方法来治疗PD的震颤,结果并不理想,且手术会导致严重并发症.此后有许多医生尝试用锥体束部分切断和大脑脚切断的方法来治疗.虽然确可以改善震颤、肌强直等症状,但并发症同样严重.1953年Cooper医生在一次偶然的手术失误中意外发现苍白球手术可明显改善PD症状.
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红核在大脑皮质下行调控脊髓伤害感受性传递中的作用
以电刺激外周感受野诱发的大鼠脊髓背角WDR和NS神经元的晚串放电(C-反应)为指标,以串脉冲刺激对侧大脑脚(CP)作为条件刺激,在C-反应受到明显抑制的神经元,分别观察了电解损毁红核(RN)和RN内注射兴奋性氨基酸的受体拮抗剂对刺激CP的下行抑制作用的影响.结果发现:损毁同侧RN后,刺激CP对C-反应的抑制作用明显减弱,而损毁同侧RN背侧结构,对侧RN及假损毁RN均无此效应;RN内微量注射兴奋性氨基酸受体拮抗剂AP5和DNQX均可减弱刺激CP对C-反应的抑制.提示RN至少部分参与大脑皮质对脊髓伤害感受性传递的下行抑制作用,且以同侧RN为主;在与痛觉调制有关的皮质-RN通路中既有NMDA受体又有非NMDA受体的参与.
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刺激大鼠大脑脚对福尔马林诱发的脊髓背角神经元持续性痛反应的影响
在大鼠用玻璃微电极细胞外记录单个脊髓背角神经元的放电,观察了刺激大脑脚(CP)对外周感受野内皮下注射福尔马林(5%,50 μl)诱发的背角广动力范围型(WDR)神经元的晚时相反应的影响,结果表明刺激CP对福尔马林诱发的晚时相反应具有抑制作用,并有明显的强度-效应关系,提示大脑皮质感觉运动区对持续性痛具有下行调控作用.
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脑血管病引起的大脑脚萎缩
脑血管疾病累及大脑皮层运动区、放射冠或内囊后肢时,很快沿锥体通路发生退行性变,即Wallerian变性,引起中脑大脑脚和桥脑的萎缩.在头颅CT上可见病变同侧大脑脚的萎缩.现就脑血管病变的部位、病变的大小及性质、发病时间与Wallerian变性的关系进行分析如下:
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椎-基底动脉延长扩张症致脑积水1例报告
椎-基动脉延长扩张症(VBD)临床表现多样,较易误诊.现报告VBD致脑积水1例如下.1 病例 男,58岁.因"头痛头晕半年,加重伴智力下降、走路不稳1个月"于2011年1月20日入院.患者半年来反复发作头痛、头晕,测血压高,高达180/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),口服硝苯地平缓释片20 mg每日2次治疗,头痛稍好转.近1个月来症状加重,伴智力下降、走路不稳.查体:神志清楚,记忆力下降,脑神经、四肢肌力正常,双侧Babinski征(+).头颅CT及MRI均示脑积水;头颅MR血管成像(MRA)示扩张迂曲的椎-基底动脉从脑桥右侧上升达左侧大脑脚明显向左侧偏移,顶部达第三脑室影响脑脊液循环.
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颅内同部位胶质瘤合并脑膜瘤1例报告
1临床资料 男,60岁,因头痛伴恶心半月入院.头痛为持续性胀痛,位于左额颞部,无外伤史.神经系统检查无阳性体征.MRI提示左颞叶前部见大小约53 mm×46 mm×46mm分叶状肿块影,信号不均匀;前下部分呈略长T1等T2信号,信号尚均匀;后上部分呈长T1长T2信号,内部可见更长T1、T2信号影及斑片短T1短T2信号.增强后肿块前下部分呈中等强化,后上部分明显不均匀强化,内部多发低信号无强化区.周围脑实质可见片状水肿改变,左侧大脑脚受压推移,中线结构稍向右侧移位.诊断:左侧颞叶占位,考虑:(1)胶质瘤;(2)脑膜瘤恶性变可能.
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磁共振动态弥散张量成像对基底节急性脑出血中长期运动功能评估
目的 探讨弥散张量成像(Diffusion Tensor Imaging,DTI)预测急性基底节区脑出血(Basal Nuclei cerebral Hemorrhage BNCH)后远期运动障碍程度及预后的可行性.方法 收集26例首次发病急性BNCH伴有偏瘫体征的病例,分别在发病后3天及2周基于感兴趣区大脑脚锥体束解剖学区域测定各向异性值(Fractional Anisotropy,FA),运动障碍采用美国国立卫生研究所卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)的偏瘫分级(Paresis Grading,PG),并分别在入院时及发病后1年的随访时间范围内评定,后一次随访时评测功能预后(modified Rankin Scale,mRS).结果 受累侧的3天内FA值和2周FA值均明显低于未受累侧(均P<0.01),而同时平均弥散值两侧均没有变化(P>0.05).2周受累侧和未受累侧的FA比值(Ratio of the FA,rFA),较3天rFA值,与末次PG值、末次NIHSS、末次mRS的相关性更为显著均(P<0.01).以预测脑卒中后长期运动预后是否良好为目标时,2周rFA值受试者操作特性曲线(ROC)下面积(0.79)大于3天rFA值的ROC下面积(0.77),预测运动预后的2周rFA佳届值为0.88(敏感度76%,特异度89%).结论 在3天至2周的急性期DTI的改变可以量化评价远期的运动缺损程度、总体预后和功能结局.2周的DTI数据与3天的DTI数据相比更有效的预测基底节区急性脑出血患者的远期总体预后、生活自理能力.
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68例腔隙性梗死的临床分析
腔隙性梗死又称腔隙综合征,是指在辐射冠、内囊、丘脑、大脑脚和脑桥区的深穿支微小动脉及分支硬化、闭塞,造成微小局灶的脑组织缺血、坏死和软化,经吞噬细胞清除梗死后的坏死组织留下的病变.自头颅CT及MRI临床广泛应用后,腔隙性梗死的发现越来越多.现将我院1998-01~2001-12经头颅CT及MRI证实的68例腔隙性梗死进行临床分析,以探讨其发病原因及危险因素,现报告如下.