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小脑大面积梗死手术治疗效果探讨
小脑大面积梗死可造成第四脑室受压,影响脑脊液循环,引起急性颅内压增高,严重者可发生脑疝,危及生命.以往报道小脑大面积梗死非手术治疗的病死率高达80%[1].我科2000年1月至2010年12月收治小脑梗死患者34例,其中采用手术治疗小脑大面积梗死20例,病死率仅为15%,总结如下.
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小脑大面积梗死手术治疗效果探讨
小脑大面积梗死可造成第四脑室受压,影响脑脊液循环,引起急性颅内压增高,严重者可发生脑疝,危及生命.以往报道小脑大面积梗死非手术治疗的病死率高达80%[1].我科2000年1月至2010年12月收治小脑梗死患者34例,其中采用手术治疗小脑大面积梗死20例,病死率仅为15%,总结如下.
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3.0T MRI对中脑导水管脑脊液动力学研究
目的:应用3.0T磁共振对中脑导水管脑脊液动力学进行初步研究。方法选择2014年9月-2015年9月在该院进行磁共振脑脊液检查的患者共23例,所有患者在常规MRI扫描的基础上进行磁共振脑脊液检查,序列设计包括:3D TSE DRIVE序列、cine PC序列、Q-Flow序列,分别用于观察中脑导水管细节解剖结构、脑脊液流动状态,并绘制时间-信号强度曲线。结果23例患者进行检查,其中2例正常,3例梗阻性脑积水,16例交通性脑积水,2例脑积水脑室-腹腔分流术后复查脑脊液流动状态未见异常。结论3D TSE DRIVE序列、cine PC序列和Q-Flow序列相结合能够对中脑导水管区的脑脊液动力学进行全面的观察研究。
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以HRP及氚水作示踪剂研究脑脊液的回流途径
目的研究脑脊液(CSF)的正常回流途径. 方法将HRP、氚水作为示踪剂分别缓慢注入两组大白鼠侧脑室.应用光、电镜技术和液闪、放射自显影技术对HRP和氚水在脑组织中分布状况进行观察. 结果在脑室周围器官及脑室周围室管膜、软脑膜层有HRP反应产物的聚集,在鼻中隔的鼻粘膜下组织间隙、嗅丝周围间隙及静脉周围和管腔内也可见到HRP反应产物;液闪计数显示,大白鼠的脉络丛、脑垂体、后区、松果体等脑室周围器官放射性活度明显高于本底;放射自显影显示大白鼠脑组织神经层细胞内有散在分布的银颗粒. 结论 CSF可经由脑室周围器官、脑膜及鼻粘膜下静脉网汇入体循环,同时CSF可回流至大脑神经细胞层,参与形成神经细胞层组织液,与维持脑的正常功能有关.
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脊髓空洞症的外科治疗进展
脊髓空洞症(syringomyelia,SM)是由多种原因引起的缓慢进行性脊髓及/或延髓的退行性疾病,是以充满液体的异常空腔为特征的脊髓内异常液体积聚状态.常见于颈段,在某些病例可向上延伸至延髓和脑桥(延髓空洞症).多伴随颅颈交界畸形如Arnold-Chiari畸形(ACM),也可由外伤、感染及肿瘤引起.脊髓空洞的发病机理至今尚无定论,以Gardner的脑脊液冲击学说和Williams的颅内与椎管内压力分离理论影响较广泛,但还没有一种理论能够解释本病的所有特征,其中脑脊液循环和动力学在脊髓空洞症的发展中扮演着重要角色[1].由于CT的应用和磁共振成像的出现,本病的诊断和治疗水平大大提高.
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脑干旁巨大副神经鞘瘤一例
患者 女,57岁。因持续性枕部疼痛6年,加重半年并出现多汗、发音嘶哑、吞咽呛咳、行走步态不稳入院。检查:意识清,发音低哑,悬雍垂轻度左偏,舌后1/3味觉减退,双侧咽反射均迟钝,转颈耸肩两侧对称乏力,胸锁乳突肌和斜方肌肌力Ⅲ级,左下肢肌张力稍高,病理征(+),共济运动差。两次头颅CT检查仅显示脑室扩大;MRI检查示:枕骨大孔上延髓右前方见一3.2cm×3cm×3cm类圆形占位性病变,延髓受压向左后移位,四脑室以上的脑室系统均扩大,符合阻塞性脑积水。行经枕下中线入路枕骨大孔区探查术,术中见枕骨大孔上方,延髓右前侧有一约3cm×3cm×3cm大小的囊性肿块,延髓受压向左后方移位,成残月状,瘤体呈类圆形,色暗红, 包膜完整光滑,表面有多支小血管附着,瘤体和延髓轻度粘连,基底部为实质性,和副神经无明显界限。术中分次缓慢抽出暗红血性液约8ml,行瘤体完整切除术,基底部出血点电凝止血出现右侧斜方肌胸锁乳突肌抽动。术后病检证实为神经鞘瘤并陈旧性出血及囊变。术后颅高压症状即消失,20天出院,神经功能恢复正常。 讨论 颈静脉区神经瘤发病少见,副神经单发鞘瘤更罕见,诊治要点:(1)长期枕部疼痛,CT检查仅有脑室扩大,应考虑脑脊液循环受阻的可能,行MRI检查明确病情;(2)临床主要表现为颈静脉孔综合征,晚期有小脑症状并可有颅压增高,排除颅内其它肿瘤、 脑血管病变;(3)术中尽可能精细操作避免各种理化因素对延髓的刺激,防止延髓摆动。此例术中采用分次缓慢抽取囊液,大限度减轻延髓摆动对呼吸心跳的影响是手术成功的关键。
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松果体区肿瘤脑积水的处理
松果体区肿瘤常继发阻塞性脑积水.过去有些作者主张在术前存在颅内压增高的病例应常规行CSF分流术;另些则认为这种继发的脑积水可在肿瘤切除后,重建脑脊液循环而不需施行CSF分流术.通过对23例松果体区肿瘤手术切除病人脑积水的处理分析,探讨如何正确处理继发于松果体区肿瘤脑积水的问题.
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早期颅骨修补对颅脑损伤患者的预后影响
去骨瓣减压术是治疗外伤性恶性颅内高压的方法之一.颅骨修补术在手术减压后由于大面积的颅骨缺损,常在恢复期即引起脑脊液循环、脑皮层血流灌注的紊乱,影响患者功能恢复.
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放射性核素脑池显像诊断颅内蛛网膜囊肿
颅内蛛网膜囊肿是一种颅内占位病变,儿童发病率高于成人,临床可出现占位效应,当采取正确有效的治疗措施后,可使大多数病人治愈.颅内蛛网膜囊肿传统诊断方法是X线CT和MRI,它们可以确定囊肿的位置、形态及大小.两者均属解剖结构显像,虽然能够较清晰地显示蛛网膜囊肿,但无法评价囊肿与正常脑池有无交通即囊肿是开放性的还是闭合性的;也不能说明交通型囊肿的交通部位及循环速度.而了解这方面信息,对于确定治疗方案,如是否需要及时采取手术治疗,还是非手术观察具有重要意义.X线脑池造影或囊肿直接穿刺造影虽可提供此方面信息,但属创伤性检查,临床难以常规应用.本研究利用放射性核素示踪原理,将显像剂经腰穿引入脑池系统并随脑脊液流动,通过不同时相单光子发射计算机断层(SPECT)显像观察,可获得大量脑脊液循环的动力学资料,从功能显像角度较好地解决了蛛网膜囊肿的交通问题.
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动脉瘤性蛛网膜下腔出血脑积水研究进展
脑积水是动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH )常见的并发症之一,它是由于SAH后脑脊液分泌过多或吸收障碍,而导致脑脊液循环梗阻,出现的以脑室和(或)蛛网膜下腔的病理性扩张、脑实质相应减少为特征的一类疾病.对患者的预后有很大的影响,因此,了解动脉瘤性SAH后脑积水的临床特点以及早期诊断、早期治疗脑积水是提高动脉瘤性SAH治愈率和降低并发症及致残率的关键.现对其发病机制、危险因素、诊断和防治等方面并结合文献综述如下.
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儿科学讲座(14)化脓性脑膜炎(下)
4.4脑积水炎症渗出物阻碍脑脊液循环,可导致交通与非交通性脑积水.头颅CT扫描可以证实.4.5其他脑神经受累可产生耳聋、失明.脑实质病变可致继发性癫痫及智力发育障碍.
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MR相位对比脑脊液电影成像的临床应用
1 脑脊液流动的研究背景对脑脊液流动的研究在20世纪40年代早期即已开始[1,2].经核素脑池造影、X线电影脑池及脑室造影和颅内压监测等方法的研究,一般认为脑脊液循环有两种运动形式.
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硬通道微创穿刺术治疗后颅窝血肿及囊性病变的临床观察
近年来,随着微创技术的发展,后颅窝血肿及囊性病变也可以采用微创穿刺的方法进行治疗。首都医科大学附属北京朝阳医院神经外科对32例后颅窝血肿及囊性病变应用新研制针钻一体颅内穿刺针,进行硬通道微创穿刺引流治疗,取得了满意的疗效。 一、对象与方法 1.对象:后颅窝血肿及囊性病变患者32例,其中男19例,女13例,年龄小21岁,大79岁,平均年龄51±23岁。(1)意识状态:(Glasgow记分法)6分以下3例、6~9分5例、9~12分11例、12分以上13例。小脑扁桃体上疝1例。(2)病变部位及性质:小脑半球脓肿2例、小脑半球囊性病变2例、小脑半球出血19例、后颅窝硬膜外血肿 9例。(3)病变体积:5~10 ml 2例、10~15 ml 13例、大于15 ml 17例。本组病例均行头部CT检查,第四脑室有不同程度受压移位、变形,其中23例脑脊液循环受阻,有不同程度的侧脑室扩大。
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化脓性脑膜炎患儿的护理
化脓性脑膜炎简称化脑,是小儿时期常见的神经系统急性感染性疾病,可由各种化脓性细菌引起.临床特征为急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征和脑脊液脓性改变.以婴幼儿多见.本病主要病理变化为形成以软脑膜,蛛网膜和表层脑组织为主的炎症反应,造成广泛的炎性粘连和脓液积聚,可逐渐波及脑室内膜,导致脑室管膜炎,软脑膜下及脑室周围的脑实质可因细胞浸润、出血、坏死、变性而发生脑膜脑炎;脓液黏稠、广泛粘连,使脑脊液循环受阻及再吸收障碍,导致脑积水;炎症累及周围脑神经而产生相应的临床神经系统症状和体征.
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脊髓型颈椎病脑脊液动力学MRI研究
脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)由于颈椎间盘退变突出由前方直接对脊髓造成压迫,导致椎管内梗阻,使蛛网膜下腔狭窄甚至闭塞,脑脊液循环发生障碍.近年来,人们开始用MR相位对比电影法(cine phase contrast MRI)研究脑脊液流动情况[1-13],主要应用于颅内某些疾病如脑积水、颅内囊性病变及颅椎联合处异常疾病如Chiari畸形、脊髓空洞症等的发病机制及术后疗效的评价[3,5,11-13].本文使用此项技术对CSM脑脊液动力学进行了初步的研究.
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自发性脑室内出血的治疗及文献复习
自发性脑室内出血(intraventricular haemorrhage, IVH)是颅内出血的严重类型,其病死率高达50%~80%,尤其是两个以上脑室内积血,并伴有不同程度脑脊液循环受阻的严重的脑室内出血患者,既往文献报道其病死率为100%[1].笔者对我院2000年1月-2003年2月收治的5例自发性脑室内出血患者的诊断与治疗经过进行总结分析,并复习相关文献.
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误诊为脑血管病的脑转移瘤
脑转移瘤为身体其他部位的恶性肿瘤经血行、淋巴或脑脊液循环转移至颅内者.不少脑转移瘤发病前无原发灶的症状和体征,而以神经系统症状体征为首发,初诊时常易误诊为脑血管病.笔者在西安交通大学附属第一医院神经内科进修期间收集该院1996年3月~2002年5月以脑血管病收治、后经CT或MRI证实为脑转移瘤的19例资料,现分析误诊原因如下.
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青年高血压性脑出血的危险因素分析与护理
高血压性脑出血又称脑溢血,是一种急性、破坏性极大、病死率较高的疾病,在脑出血患者中青年卒中的发生占一定的比率[1].青年人脑出血是指年龄在45岁以下的成人所发生的非外伤性脑实质内出血[2].由于急性期颅内脑实质内突然出现血肿引起颅内压增加,而影响颅内血液及脑脊液循环,使脑水肿加重,危及生命.本文总结了青年急性高血压性脑出血相关因素及护理措施,为今后临床工作提供护理支持.
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脱水治疗脑出血颅内高压的观察护理
脑出血是神经内科常见急症,本病急性期由于血肿及周围脑组织水肿引起颅内压增高而影响颅内血液及脑脊液循环,使脑水肿进一步加重,严重者可致脑疝,危及生命,必须及时、适量给脱水治疗,减低颅内压,缓解症状,使患者渡过急性期,进入恢复期。但是如果大量使用脱水剂,容易导致病人水、电解质平衡失调,加重病情,因此脱水治疗后的观察护理十分重要。我科自1998年10月至2000年12月收治脑出血病人146例,现将护理体会介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组病例146例,其中男82例,女64例,年龄29~89岁,平均年龄63岁,有高血压病96例。以上病例均为脑出血,起病24h内入院,诊断符合全国第四届脑血管病学术会议制定的各类脑血管病的诊断标准,并经颅脑CT检查确诊者。其中基底节区脑出血94例,丘脑出血12例,脑叶出血28例,脑室出血8例,小脑出血4例,据多田氏公式计算出血量小于30ml者40例,30ml~50ml者84例,大于50ml者22例,昏迷26例,昏睡30例,嗜睡34例,神志清56例。疗效根据全国第四届脑血管病会议制定的神经功能缺损评分及生活能力状态评定,分基本痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化、死亡。
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儿童颅内肿瘤的临床特点
由于儿童颅内肿瘤多发生在中线部位或后颅凹[1],而后颅凹重要结构较多,又是脑脊液循环必经之路,加之后颅凹空间狭小,容积代偿能力有限,因而儿童颅内肿瘤常早期影响脑脊液循环而致颅内压增高,早期压迫脑干等主要结构而病程较短.此外,儿童良性颅内肿瘤较成人少,也使得病程较短的特点更加突出.同时由于儿童颅骨发育尚不完全,代偿能力较成人强,因而儿童颅内肿瘤的局限性神经系统体征较成人少,另外小儿对症状的主观感受和客观描述能力差,也给正确诊断小儿颅内肿瘤增加许多困难.为此,正确认识小儿颅内肿瘤的临床特点十分重要.本文仅就小儿颅内肿瘤比较常见的症状和体征综述如下.